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双極性障害を正しく理解する：症状・治療・再発予防のガイド

タタミ

まえがき

この記事を見つけていただき、ありがとうございます。
双極性障害は、感情が急激に高まる「躁状態」と、深く落ち込む「抑うつ状態」を繰り返す精神疾患です。多くの人がこの病気に悩み、日常生活や仕事、人間関係に支障をきたしています。

「自分が双極性障害なのかもしれない」「家族や友人がこの病気で困っている」「治療や支援について知りたい」と感じている方もいらっしゃるでしょう。本記事では、双極性障害についてわかりやすく解説し、適切な治療法やサポート方法を提案します。

この記事を読むことで、双極性障害の本質を理解し、どのように対応すればよいのかがわかるようになります。双極性障害に悩む方々が安心して前進できるよう、丁寧に情報をお届けします。それでは、基本的な知識から見ていきましょう。



1章：双極性障害の基礎知識


1.1 双極性障害とは

双極性障害（Bipolar Disorder）は、感情の極端な変動を特徴とする精神疾患です。この疾患では、躁状態（エネルギー過剰、極端な高揚感）と抑うつ状態（深い落ち込み、無気力）が繰り返し現れ、患者の日常生活や社会的な機能に深刻な影響を与えます。

双極性障害は、「躁うつ病」とも呼ばれ、個々のエピソードの強さや持続期間は異なります。そのため、患者の生活全般に影響を与える可能性がある一方で、適切な治療を受けることで管理可能な疾患でもあります。

  • 躁状態: エネルギーが極端に高まり、興奮状態や自己過信が見られる。睡眠が減少することが多く、衝動的な行動や判断ミスを引き起こすこともあります。

  • 抑うつ状態: 気分が極端に落ち込み、無気力や興味喪失、食欲や睡眠の問題が生じます。場合によっては自殺願望が現れることもあります。

この疾患は、感情のコントロールが難しくなることが特徴であり、患者とその周囲に大きな影響を与えるため、早期の診断と適切な治療が非常に重要です。


1.2 双極性障害の種類

双極性障害は、主に以下の2つのタイプに分けられます。

  1. 双極性障害I型

    • 躁状態が非常に強く現れるタイプです。躁状態の発症が深刻で、場合によっては精神病的症状（幻覚や妄想）が現れることもあります。抑うつ状態の症状も見られますが、躁状態の方が優勢です。

  2. 双極性障害II型

    • I型よりも軽度の躁状態（軽躁状態）が特徴です。重い抑うつ状態が続くことが多く、抑うつ症状が患者にとって大きな苦痛を伴います。軽躁状態では、エネルギーが高まり、衝動的な行動が見られることもありますが、I型ほど激しい症状は現れません。


1.3 双極性障害の原因

双極性障害の原因は完全には解明されていませんが、以下の要因が関与しているとされています。

  1. 遺伝的要因
    双極性障害は遺伝的に強く関連しており、家族にこの疾患を持つ人がいると発症リスクが高まることがわかっています。遺伝子の異常や特定の遺伝子の変異が関与していると考えられています。

  2. 脳の化学的要因
    脳内での神経伝達物質の不均衡が関与しているとされます。特に、セロトニン、ドーパミン、ノルアドレナリンなどの神経伝達物質が異常を示すことがあります。これらは感情の調整やエネルギー管理に関わる重要な物質です。

  3. 環境要因
    過度のストレス、トラウマ、生活環境の変化などが引き金となり、症状が発現することがあります。特に、ストレスが多い状況に置かれると、双極性障害の症状が引き起こされることがあります。


1.4 双極性障害の診断

双極性障害の診断は、専門医（精神科医や心療内科医）が行います。この疾患の診断は慎重であるべきで、特に躁状態や抑うつ状態の持続期間や強度を正確に評価することが重要です。

診断基準

双極性障害の診断には、DSM-5（精神疾患の診断と統計マニュアル第5版）が使用されます。この基準に基づき、以下のポイントが考慮されます：

  1. 躁状態または軽躁状態のエピソード

    • 躁状態：気分が異常に高揚し、エネルギーが過剰になり、衝動的な行動が増える期間。これが少なくとも1週間続くことが診断の条件です。

    • 軽躁状態：躁状態より軽度で、4日以上続く必要があります。

  2. 抑うつ状態のエピソード

    • 気分が著しく落ち込む期間で、持続的な無気力感や絶望感が伴います。症状が少なくとも2週間続く場合に診断されることがあります。

  3. 混合エピソード

    • 躁状態と抑うつ状態の症状が同時に見られる期間。患者にとって特に困難な時期となります。

診断プロセス

  1. 病歴の確認

    • 患者自身や家族から、過去の感情変動や行動パターンについて詳しく聞き取ります。

    • 特に躁状態のエピソードが過去にあったかどうかを確認します。

  2. 症状の持続期間と強度の評価

    • 感情の変動が日常生活にどの程度影響を与えているかを詳細に評価します。

  3. 身体的要因の排除

    • 他の疾患（甲状腺機能亢進症など）や薬物の影響が症状の原因でないかを確認するために、血液検査や画像診断を行う場合があります。

診断時の課題

双極性障害の診断は、他の精神疾患と誤認されやすいことがあります。特に以下のような診断の課題が存在します：

  1. うつ病との区別

    • 双極性障害の抑うつ状態は、単極性うつ病と非常によく似ているため、診断が難しい場合があります。

    • 初回の診断では「うつ病」と診断され、その後、躁状態が現れたことで双極性障害と再診断されるケースも少なくありません。

  2. 適応障害や不安障害との誤診

    • 特定のストレス状況が症状を悪化させる場合、適応障害や不安障害と見間違えられることがあります。

診断が確定した後の第一歩

双極性障害と診断された後は、以下のプロセスが重要です：

  1. 患者への説明

    • 双極性障害について正確に説明し、治療の目的やプロセスを共有します。

  2. 治療計画の立案

    • 薬物療法や心理療法の計画を患者と共に立てます。

  3. 家族へのサポート

    • 家族が患者の症状を理解し、適切に対応できるよう支援します。



2章：双極性障害の症状と段階


2.1 躁状態とは

躁状態は、双極性障害の特徴的な症状の一つで、感情が異常に高揚し、エネルギーが過剰になる期間を指します。この状態は以下のような症状を伴います。

躁状態の主な特徴

  1. 気分の高揚

    • 理由もなく幸福感に包まれ、自信過剰になる。時にはイライラや攻撃的な態度を取ることも。

    • 例：突拍子もない計画を立てる、周囲の助言を無視して行動する。

  2. エネルギーの過剰

    • 睡眠が極端に減少しても疲れを感じない。

    • 例：1〜2時間の睡眠で元気に活動する。

  3. 判断力の低下

    • 衝動的な行動をとり、後に後悔する可能性が高い。

    • 例：浪費、過剰な投資、危険な行為。

  4. 話し方と行動の変化

    • 話が止まらなくなり、次々とアイデアを出すが、実行可能性を考えない。

    • 行動が目立つようになる。

軽躁状態との違い

  • 軽躁状態は、躁状態よりも症状が軽く、社会生活や仕事にポジティブな影響を与えることもあります。ただし、長期間続くと問題が顕在化することがあります。


2.2 抑うつ状態とは

抑うつ状態は、双極性障害におけるもう一つの重要な症状で、気分が極端に落ち込み、活動が著しく制限される期間です。

抑うつ状態の主な特徴

  1. 持続的な気分の低下

    • 深い悲しみや絶望感を感じる。泣きたくなる気持ちが頻繁に現れる。

  2. エネルギーの欠如

    • 簡単な日常活動すら難しくなる。

    • 例：ベッドから出るのが困難になる。

  3. 自己否定感と罪悪感

    • 自分を責める思考や、無価値感を抱く。

    • 例：「自分は誰の役にも立たない」と感じる。

  4. 身体的な症状

    • 睡眠障害（過眠または不眠）や食欲の変化が見られる。

    • 例：急激な体重減少や増加。

  5. 自殺願望

    • 深刻なケースでは、自傷行為や自殺願望が現れる。


2.3 症状の進行と段階

双極性障害の症状は、以下の段階を経て進行します。

  1. 発症前期（前兆）

    • 初期には、気分の揺れやエネルギーの変動が軽微な形で現れる。

    • 例：気分が高揚する一方で突然の落ち込みを感じる。

  2. 急性期

    • 躁状態または抑うつ状態が顕著に現れる時期。

    • この段階では、日常生活に大きな支障をきたします。

  3. 回復期

    • 急性期が落ち着き、症状が緩和される段階。

    • 適切な治療とサポートを継続することで、回復に向かいます。

  4. 寛解期

    • 症状がほぼ消え、日常生活が安定する時期。

    • 再発を防ぐための維持療法が必要です。


2.4 症状の個別性

双極性障害の症状や進行の仕方は、個人によって大きく異なります。特に以下の要因が影響します：

  • 遺伝的要因：家族歴がある場合、症状が強く出やすい。

  • 環境要因：ストレスフルな生活環境が症状を悪化させる可能性があります。



3章：治療法と日常生活でのケア


3.1 薬物療法

双極性障害の治療の中心となるのが薬物療法です。躁状態、抑うつ状態、再発防止の3つの側面に対応する薬が使用されます。

主な薬物とその役割

  1. 気分安定薬

    • リチウム：最も一般的な気分安定薬で、躁状態や抑うつ状態の予防効果が期待されます。定期的な血中濃度の確認が必要です。

    • バルプロ酸：リチウムが効きにくい場合に使用され、特に躁状態に有効です。

  2. 抗精神病薬

    • 躁状態が激しい場合や、リチウムやバルプロ酸だけで十分な効果が得られない場合に処方されます。

    • 例：オランザピン、アリピプラゾール。

  3. 抗うつ薬

    • 抑うつ状態を緩和しますが、単独で使用すると躁状態を誘発するリスクがあるため、気分安定薬と併用されることが一般的です。

  4. 補助療法

    • 睡眠障害や不安症状を緩和するために、睡眠導入剤や抗不安薬が使用されることがあります。

薬物療法の注意点

  • 自己判断で薬を中断すると、再発のリスクが高まります。医師の指示に従い、定期的に診察を受けることが重要です。

  • 副作用（例：眠気、体重増加）について医師と相談し、適切な調整を行うことが求められます。


3.2 心理療法とカウンセリング

心理療法は、薬物療法と併用して行うことで、治療効果を高める役割を果たします。

主な心理療法の種類

  1. 認知行動療法（CBT）

    • ネガティブな思考パターンを見直し、ポジティブな行動を促します。特に抑うつ状態の軽減に効果的です。

  2. 対人関係および社会リズム療法（IPSRT）

    • 日常生活のリズムを整え、人間関係のストレスを減らすことで、再発を予防します。

  3. 家族療法

    • 患者の家族が疾患を理解し、適切にサポートできるよう支援します。

心理療法の重要性

心理療法は、患者自身が症状をコントロールするスキルを身につける助けとなります。これにより、再発の兆候を早期に察知し、対策を講じることが可能になります。


3.3 日常生活でのセルフケア

双極性障害のセルフケアは、症状が現れている状態（躁状態または抑うつ状態）に応じて大きく異なります。それぞれの状態に適したセルフケアを行うことで、症状の悪化を防ぎ、回復を促進することが可能です。

1. 躁状態でのセルフケア

躁状態では、エネルギー過剰や判断力の低下が見られるため、自分を冷静に保ち、無理な行動を控えることが重要です。

おすすめのセルフケア

  1. 刺激を減らす環境作り

    • 過剰な刺激が躁状態を悪化させる可能性があるため、静かな環境を整える。

    • 例：スマホやテレビの使用を控え、部屋を落ち着いた雰囲気にする。

  2. 行動計画の制限

    • 衝動的に予定を詰め込むことを避け、1日にできることを制限する。

    • 例：一つのタスクに集中し、それを完了することを目指す。

  3. 睡眠の確保

    • 躁状態では睡眠が減りがちですが、意識的に睡眠時間を確保することが重要。

    • 例：決まった時間にベッドに入り、リラックスする習慣をつける。

  4. 信頼できる人に相談

    • 自分の状態を客観的に見てもらうため、家族や友人、医師に相談する。

    • 例：「自分の行動が極端でないか確認してもらう」。

避けるべき行動

  • 衝動的な行動（大きな買い物、突然の計画変更など）。

  • 過度な運動やアルコールの摂取。

2. 抑うつ状態でのセルフケア

抑うつ状態では、無理をせず、少しずつ日常生活に戻ることを目標にすることが大切です。

おすすめのセルフケア

  1. 小さな成功体験を積み重ねる

    • 大きな目標を立てるのではなく、簡単なタスクを一つずつ達成する。

    • 例：朝起きて顔を洗う、短いメールを送る。

  2. エネルギー消費の少ない活動

    • 激しい運動ではなく、ゆったりとした活動を取り入れる。

    • 例：ストレッチ、静かな散歩（気分が許す範囲で）。

  3. 栄養バランスの取れた食事

    • 抑うつ状態では食欲が低下しがちですが、簡単に摂取できる栄養価の高い食事を意識。

    • 例：スープ、果物、ナッツ類。

  4. 支援を受け入れる

    • 自分一人で抱え込まず、周囲の助けを受け入れる姿勢を持つ。

    • 例：家族に日常的なサポートを頼む。

避けるべき行動

  • 過度な活動や無理な運動（疲労感を増幅させる恐れがある）。

  • ネガティブな情報やストレスの多い環境への過剰な接触。

3. 状態が安定しているときのセルフケア

寛解期や状態が安定しているときは、再発を防ぐためのケアを中心に行います。

おすすめのセルフケア

  1. 生活リズムの維持

    • 毎日の起床時間と就寝時間を一定に保つ。

  2. 適度な運動

    • 軽い有酸素運動を週に2〜3回行う。

    • 例：ウォーキング、ヨガ。

  3. ストレスの管理

    • 瞑想や趣味を活用して、ストレスをため込まないようにする。


3.4 治療を継続するためのポイント

双極性障害は慢性疾患であるため、治療を長期的に継続することが重要です。

  1. 定期的な診察

    • 症状の進行や薬の副作用を確認し、治療方針を柔軟に調整します。

  2. 再発の兆候を把握

    • 疲れやすさ、気分の高揚、睡眠不足など、再発の兆候に注意を払います。

  3. 信頼できる医療チームとの連携

    • 医師、カウンセラー、家族のサポートを受けながら治療を進めます。

コラム：なぜ抗うつ薬が躁状態を誘発するのか？

抗うつ薬は、双極性障害の抑うつ症状を緩和するために使用されることがありますが、単独で投与されると躁状態を誘発するリスクがあります。その理由は、脳内の神経伝達物質が急激に増加し、感情の制御回路に刺激を与えるからです。

特にセロトニンやノルアドレナリンの濃度が増えることで、感情が過剰に高揚し、衝動的な行動や判断ミスが引き起こされる可能性があります。このリスクを回避するためには、気分安定薬と併用することが重要です。



4章：再発予防とサポート体制


4.1 再発のリスクとその要因

双極性障害は慢性的な疾患であり、再発のリスクが高い病気です。症状が寛解している状態でも、再発の兆候に注意を払い、適切な対策を講じることが重要です。

再発のリスク要因

  1. 生活リズムの乱れ

    • 睡眠不足や不規則な生活が、感情のコントロールを崩す引き金となります。

  2. ストレス

    • 過度な仕事や学業のプレッシャー、人間関係のトラブルが再発を誘発する可能性があります。

  3. 治療の中断

    • 気分が良くなったと感じ、自己判断で薬の服用を中止することは危険です。

  4. 環境要因

    • 大きなライフイベント（引っ越し、転職、結婚など）が影響を及ぼす場合があります。


4.2 再発予防のための生活習慣

再発を防ぐためには、日常生活の中で以下のような習慣を取り入れることが役立ちます。

1. 規則正しい生活を維持する

  • 睡眠、食事、運動のリズムを整えることが、脳の健康を保つ鍵です。

  • 例：毎日同じ時間に起床し、3食バランスの良い食事を摂る。

2. ストレスを管理する

  • 適切な方法でストレスを軽減し、蓄積を防ぎます。

  • 例：

    • マインドフルネス瞑想や深呼吸。

    • 趣味やリラクゼーション活動を取り入れる。

3. 症状の兆候を見逃さない

  • 自分の状態を定期的にチェックし、異常があれば早めに医師に相談します。

  • 例：気分が高揚しすぎている、または無気力感が続いている場合に対応する。

4. 治療を継続する

  • 寛解期でも治療を続け、薬物療法や心理療法を計画的に行います。

  • 例：定期的な通院で治療方針を確認。


4.3 家族や友人によるサポート

再発予防には、患者を支える周囲の協力が欠かせません。家族や友人が双極性障害について理解を深めることで、適切な支援が可能になります。

1. 状態を見守る

  • 患者の小さな変化に気づき、早期に対応する。

  • 例：「最近、少し疲れているように見えるけど大丈夫？」と声をかける。

2. 無理をさせない

  • 患者のペースを尊重し、過度な負担をかけないよう配慮する。

  • 例：「焦らずに休むことも大事だよ」と伝える。

3. 情報提供と相談の場を提供する

  • 医療機関や地域のサポートグループの情報を共有し、相談しやすい環境を整える。

4.4 長期的なリソースと支援体制

双極性障害の長期的な管理には、医療機関や地域の支援を活用することが有効です。

1. 定期的な診察とフォローアップ

  • 医師やカウンセラーとの定期的な面談で、治療の進捗を確認する。

2. 地域のサポートグループ

  • 同じ疾患を持つ人々との交流を通じて、孤立感を軽減する。

  • 例：双極性障害の患者会やオンラインコミュニティ。

3. 教育と自己啓発

  • 疾患についての理解を深めるための情報提供やセミナーを活用する。

4.5 再発を防ぐための心構え

再発予防は、患者自身の努力だけでなく、周囲との協力やリソースの活用が鍵となります。「完全な治癒」を目指すのではなく、「病気とうまく付き合う」姿勢が大切です。

コラム：双極性障害の治療とその現実

双極性障害を抱える患者にとって、「薬を飲み続ける必要があるのか」「治るのか」という問いは非常に大きなものです。このコラムでは、双極性障害の治療の現実について説明します。

双極性障害は薬を飲み続けなければならない？

双極性障害の治療では、薬物療法が欠かせません。この病気は寛解期を維持することが重要であり、薬を継続的に服用することで次のような効果が得られます。

  1. 再発リスクを抑える

    • 躁状態や抑うつ状態が再発するのを防ぐために、気分安定薬や抗精神病薬が使用されます。服薬を中断すると、再発のリスクが大幅に増加することが知られています。

  2. 症状の安定を図る

    • 双極性障害は脳内の神経伝達物質の不均衡によって引き起こされるため、薬物を使ってこれを調整します。

  3. 生活の質（QOL）を保つ

    • 寛解期を維持することで、仕事や趣味、家庭生活に支障が出にくくなります。

服薬が難しい理由

  • 副作用への懸念
    一部の患者は、薬の副作用（例：眠気、体重増加、手の震え）に悩むことがあります。

  • 自己判断での中断
    「もう治った」と感じて薬を中断することで、再発リスクが高まるケースが多々あります。

双極性障害は治りにくい病気？

双極性障害は、完全に「治る」ことを目指すのではなく、「病気と付き合いながら生活を続ける」ことが治療のゴールとされています。その理由は次の通りです：

  1. 慢性的な疾患
    双極性障害は脳の構造や神経伝達物質の特性による疾患であり、現在の医学では根本的な原因を取り除く治療法は存在しません。

  2. 再発のリスク
    寛解期であっても、ストレスや生活環境の変化が引き金となり、再発する可能性があります。

  3. 症状の個人差
    各患者の症状や進行状況が異なるため、治療計画も個別に調整する必要があります。

希望を持つことが重要

双極性障害と診断されても、適切な治療とサポートを受けることで、安定した生活を送ることは十分可能です。

  • 医療チームとの連携
    医師やカウンセラーと信頼関係を築き、症状をオープンに共有することで、最適な治療を受けられます。

  • 再発への備え
    再発があっても早期に対処することで、悪化を防ぎやすくなります。

  • 「完治」ではなく「共存」を目指す
    病気を完全に取り除くのではなく、症状を管理しながら豊かな生活を送ることを目指しましょう。



5章：ケーススタディ

ここでは、架空の事例を通じて、双極性障害の治療や生活の改善プロセスを具体的に紹介します。症状の気づきから治療、日常生活の工夫、再発予防までの流れをわかりやすく解説します。


5.1 Aさん（大学生）のケース

1. 気づきと初期症状

Aさんは20歳の大学生。以前は明るく活動的で、友人と過ごす時間を楽しむタイプでした。しかし、以下の変化が現れ始めました。

  • 躁状態の特徴

    • 急にエネルギーがみなぎり、一晩中課題をこなす。友人を誘って突発的に旅行を計画する。

    • 支出が増え、必要のない高額な買い物をするようになった。

  • 抑うつ状態の特徴

    • 数日後には急に気分が落ち込み、講義に出るのが難しくなった。友人からの誘いも断るようになり、部屋に閉じこもる日が増えた。

Aさんは「自分の気分が極端に変わるのは普通ではない」と感じ、大学の相談室に相談しました。

2. 診断と治療開始

  • 受診と診断
    精神科を受診した結果、「双極性障害II型」と診断されました。医師は、Aさんの症状が軽躁状態と抑うつ状態を繰り返していることを確認しました。

  • 治療計画

    • 気分安定薬（リチウム）を処方され、症状を安定させる治療が開始されました。

    • 週1回の心理療法（認知行動療法）で、ストレスの管理方法や行動計画の立て方を学ぶことになりました。

3. 日常生活の改善

Aさんは治療を続ける中で、生活リズムの見直しに取り組みました。

  • 規則正しい生活

    • 毎日同じ時間に起床し、軽い運動を取り入れるようにしました。夜更かしを避け、十分な睡眠を取ることを目指しました。

  • 支援の受け入れ

    • 大学の友人に症状を伝え、無理をしない範囲でサポートをお願いしました。

    • 両親とも定期的に連絡を取り合い、心配なことがあれば相談するようにしました。

  • 趣味の復活

    • 音楽が好きなAさんは、軽躁状態の時に負担にならない範囲で楽器演奏を再開しました。

4. 再発防止の取り組み

  • 症状の記録

    • 気分や行動の変化を日記に記録することで、躁状態や抑うつ状態の兆候に気づきやすくしました。

  • 定期診察の継続

    • 月1回の精神科診察を欠かさず受け、薬の調整や心理療法を続けました。

  • ストレス管理

    • 大学の課題が負担になりすぎないよう、優先順位をつけて取り組むことを意識しました。


5.2 ケースから学ぶこと

Aさんのケースは、双極性障害が適切な治療とセルフケアによって管理可能な病気であることを示しています。

  • 早期発見の重要性
    気分の変動が激しいと感じたら、早めに専門家に相談することで、適切な治療が開始できます。

  • 周囲の支援の力
    家族や友人、大学の支援を活用することで、症状を乗り越える力になります。

  • 自己管理の意識
    症状を記録し、再発の兆候に早めに気づくことが、生活の安定につながります。



あとがき

この記事を最後までお読みいただき、ありがとうございました。
双極性障害は、患者自身だけでなく、その周囲の人々にも多大な影響を与える病気です。しかし、適切な治療と支援を受けることで、症状を管理し、安定した生活を送ることは可能です。

この記事では、双極性障害の基礎知識、症状と段階、治療法、再発予防、そしてケーススタディを通じて、病気に向き合うための具体的な手がかりを提供しました。読者の方がこの記事を通じて、病気の理解を深め、適切なサポートを得るための一助となれば幸いです。

これから双極性障害と向き合う方へ

双極性障害は慢性的な疾患であるため、焦らず、少しずつ自分のペースで向き合うことが大切です。自分一人で抱え込まず、家族や友人、専門家と連携していくことが、症状を安定させる鍵となります。

また、「自分らしい生活」を取り戻すことを目標に、完璧を求めすぎないことも重要です。小さな前進を喜び、自己肯定感を育む時間を大切にしてください。

今後の参考に

この記事を通じてさらに深く学びたい方は、専門書や信頼できる情報源にアクセスし、双極性障害に関する知識を深めてください。また、身近な人にこの情報を共有し、病気への理解を広げるきっかけにしていただければと思います。

双極性障害に向き合うすべての方に、少しでも明るい未来が訪れることを心より願っています。



参考文献

  1. 厚生労働省
    「双極性障害について」
    厚生労働省ウェブサイト
    https://www.mhlw.go.jp　　
    （2024年12月現在アクセス）

  2. 世界保健機関（WHO）
    「Bipolar Disorder: Key Facts」
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    https://www.who.int
    （2024年12月現在アクセス）

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  6. 日本うつ病学会
    「双極性障害の治療ガイドライン（第3版）」
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  7. Nolen-Hoeksema, S.
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  8. 中島義明 他
    「双極性障害における心理療法と再発予防」
    医学書院, 2021年.

  9. 日本精神神経学会
    「精神障害者に対する地域支援のガイドライン」
    2023年.

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