喘息・咳喘息について知りましょう｜Dr.Y

喘息（32）生物学的製剤の実際〜費用負担を中心に〜

0. 本記事のまとめ・全て皮下注射、製剤により2週間〜2ヶ月ごとの投与になっています。デュピルマブのみ自己注射が可能です。・生物学的製剤は医療費が高額になるので、高額療養費制度を含めた医療費補助が使えるか確認が必要です。・効果判定をきちんと行い、効果がなかった場合は漫然と続けない判断も必要です。 1. 生物学的製剤の注射方法と注射頻度十条: これらの生物学的製剤の注射方法や頻度について教えて下さい。 Dr.Y: 基本的に全て皮下注射です。投与頻度は月1回のものが多い

喘息（31）どの生物学的製剤を使えば良いか

0. 本記事のまとめ喘息の炎症に関わってくるキープレイヤーはいくつか知られており、そのどれをターゲットとするかで生物学的製剤の選択は変わってきます。 1. 喘息に対する生物学的製剤は5つ十条: 生物学的製剤は全部でいくつあるのですか？ Dr.Y: 現在喘息に対して適応の通っているものは、オマリズマブ、メポリズマブ、ベンラリズマブ、デュピルマブ、テゼペルマブの5種類あります。十条: 「〜マブ」ばっかりですね。どうやってその中から選べば良いのですか？ Dr.Y: 基本的

喘息（30）喘息の炎症はどこから来たのか

0. 本記事のまとめ・喘息の病態はタイプ2喘息と低タイプ2喘息に分類されます。・タイプ2炎症は好酸球などが主体ですが、アレルゲン曝露に起因する獲得免疫系と、アレルゲン曝露に起因しない自然免疫系に分かれます。・低タイプ2炎症は好中球などが主体の事が多くなります。・これらの分類はステロイドの効きやすさや生物学的製剤の選択の際に重要となります。＜前回の続き＞ 1. 大きく分けると2種類の炎症十条: 難治性喘息に対して、いくつかある治療方法を選択する上で、タイプ2炎症とい

喘息（29）難治性喘息と診断されたら

0. 本記事のまとめ難治性喘息の治療選択肢には、生物学的製剤、気管支熱形成術（サーモプラスティ）などが挙がります。生物学的製剤は皮下注射、サーモプラスティは気管支鏡での処置です。いずれも高額医療であり予め治療の概略を把握しておく事が必要です。 1. 経口ステロイドも選択肢だが・・・Dr.Y: これまで入念に調べてきましたが、十条さんは吸入薬を含めた薬物治療がきちんと行えているにも関わらず、効果が不十分であると言わざるを得ません。 Dr.Y: 以前は、この段階で経口ステロイ

喘息（28）難治性喘息と決めつける前に②

（前回の続き） 0. 本記事のまとめ・喘息の診断で正しいのか何度も確かめるのは、診断根拠となる所見が時間とともに変化しやすく、また最初の診断の時点でそもそも喘息以外の病気を完全に除外できているわけではないからです。・喘息と間違われやすい他の肺の病気としては、肺癌や結核、間質性肺炎など緊急を要するものや、副鼻腔気管支症候群、逆流性食道炎、アトピー咳嗽など頻度の高いものがあります。 1. なぜ何度も喘息の診断を確かめるのか十条: 喘息が難治性と決めつける前に「そもそも本当

喘息（27）難治性喘息と決めつける前に①

0. 本記事のまとめ難治性喘息は十分な治療を行なっているにも関わらずコントロール不良な喘息の事です。難治性喘息と診断する前に、吸入コンプライアンス、アレルゲンの曝露、喫煙、鼻症状、薬剤、肥満、ストレスといった増悪因子を除外した上で、本当に喘息の診断で正しいのかについても検討し直す必要があります。＜前回の続き＞ 1. 難治性喘息とは十条: 私みたいな難治性の喘息の人って結構いるものですか？ Dr.Y: 難治性の定義によってもだいぶ変わってくるのですが、一般的に十分な

喘息（26）治療が効かなくなる！？リモデリングとは

0. 本記事のまとめ・気道リモデリングとは、気道が狭くなったまま固まってしまう事です。・喘息のコントロールが悪いと、気道がリモデリングを起こし、治療の反応が著しく悪くなります。・こうした状況を避けるためにも喘息はきちんと治療・コントロールしていく必要があります。 1. 治療がうまくいかない患者さんDr.Y: 次の方、どうぞー。十条: ガラガラ、よろしくお願いします。 Dr.Y: えーっと、十条さんですか。Z呼吸器クリニックから紹介ですね。十条: はい。十条と

喘息（25）風邪薬を飲んだら悪化？

0. 本記事のまとめ・アスピリン喘息は、風邪薬や痛み止めに含まれるアスピリンという成分により悪化する喘息です。・ジクロフェナクやイブプロフェンといった成分を含む薬も注意が必要です。・鼻茸や嗅覚異常がある人はアスピリン喘息の割合が高いと言われます。・喘息の患者さんは、これらの薬を使う前に主治医に可否を相談しておきましょう。 1. 喘息発作でしゃべれない患者さん看護師：先生、急患です。お願いします！ Dr. Y：どうしましたか？看護師：50歳男性。Zクリニックに喘息

喘息（24）タバコ肺と喘息

0. 本記事のまとめ・タバコ肺（慢性閉塞性肺疾患; COPD)は、喫煙による肺の病気です。・COPDと喘息が合併している事があります（ACOと呼ぶ）。・COPDの治療のみだと喘息の悪化を招く恐れがあります。 1. タバコ肺と喘息は合併する事があるDr.Y: どうしましたか。吾妻: 以前から父がよく咳をしているんです。それで何年か前に近くのクリニックでタバコ肺と言われ吸入薬による治療をしています。 Dr.Y: タバコ肺で吸入薬の治療ですか。おそらくCOPD（慢性閉

喘息（23）運動により悪化する喘息

0. 本記事のまとめ・運動誘発喘息は運動中に冷たい空気が気道に流入し気管支が収縮してしまう事で起きます。・喘息のない患者さんでも起きる事があります。・診断されたら、運動前のウォーミングアップやリリーバーの運動前吸入による予防が有効です。 1. 運動した時だけゼエゼエするDr.Y: 次の方、どうぞー。関口: ガラガラ、失礼します。 Dr.Y: 関口さんですね。今日はどうされましたか？関口: 私、大学の部活で陸上をやってるんですけど、最近運動すると咳が出て息がゼ

喘息（22）妊娠中こそ吸入薬を継続しましょう

0. 本記事のまとめ・妊娠は喘息の悪化の原因の一つです。・妊娠中の喘息悪化は赤ちゃんの先天奇形や早産、出生後の喘息発症などのリスクを上昇させます。・喘息治療薬の中でも吸入ステロイドは妊娠中も安全に使えます。・妊娠中こそ、喘息治療を継続しなくてはいけません。 1. 喘息発作の妊婦さんDr.Y: 今日は珍しく外来が早く終わったな。夜、時間があったら『地面師たち』の最終回でも見ようかな。看護師: 先生、今外来に予約外受診の方がいらっしゃってるんですが。 Dr.Y: あ

喘息（21）鼻炎もきちんと治しましょう〜「ズルズルッ」から「ヒューヒュー」へ〜

0. 本記事のまとめ・喘息と鼻炎は密接に関連しています。・鼻炎を合併している喘息患者さんは、鼻炎の治療をしっかり治療する事が喘息のコントロールにもつながります。 1. One airway, one disease吾妻さん: 失礼します。 Dr.Y: あぁ、吾妻さん。お久しぶりです。調子はどうですか。吾妻さん: それが最近あまり良くないんです。 Dr.Y: どうしたんですか。吾妻さん: 鼻炎がひどくなってきてしまって。 Dr.Y: 吾妻さんは確か、春と秋の

喘息（20）なんでもかんでも咳喘息？

0. 本記事で言いたいこと咳喘息の診断は広くされていますが、過剰診断が多いと言われているのも事実です。咳喘息の診断は実は非常に複雑であり難しいものなので、きちんとした診断は呼吸器内科で行う事をオススメします。 1. どうやって咳喘息と診断されているのかDr.Y：次の方、どうぞー。小関：失礼します。 Dr.Y：小関さんですね。こんにちは。あれから2週間経ちましたが、いかがですか？小関：はい。だいぶよくなりました。いただいた吸入薬を使って3日目くらいから、咳が減っ

喘息（19）咳喘息（せきぜんそく）と喘息は何が違うの？

0. 本記事のまとめ・咳喘息は、喘息に似た特徴の咳を認めますが、聴診で狭窄音がしない点が異なります。・ただし気道で起きている病態は、喘息も咳喘息も一緒です。・咳喘息を放っておくと、喘息に移行しやすいので、治療する必要があります。 1. 喘息と似た症状だが・・・Dr.Y: （次の方は・・・初めて受診する人だな。） Dr.Y: 次の方、どうぞお入りください。小関: 失礼します。小関（こせき）です。 Dr.Y: 小関さんですね。はじめまして。Dr.Yです。今日はどう

喘息・咳喘息について知りましょう

フォローしませんか？

記事一覧

喘息（32） 生物学的製剤の実際〜費用負担を中心に〜

喘息（31） どの生物学的製剤を使えば良いか

喘息（30） 喘息の炎症はどこから来たのか

喘息（29） 難治性喘息と診断されたら

喘息（28） 難治性喘息と決めつける前に②

喘息（27） 難治性喘息と決めつける前に①

喘息（26） 治療が効かなくなる！？リモデリングとは

喘息（25） 風邪薬を飲んだら悪化？

喘息（24） タバコ肺と喘息

喘息（23） 運動により悪化する喘息

喘息（22） 妊娠中こそ吸入薬を継続しましょう

喘息（21） 鼻炎もきちんと治しましょう〜「ズルズルッ」から「ヒューヒュー」へ〜

喘息（20） なんでもかんでも咳喘息？

喘息（19） 咳喘息（せきぜんそく）と喘息は何が違うの？