【読書】「やさしくわかる認知行動療法」福井至、貝谷久宜監修【⑨不安障害・治療法】

今回の読書感想は
「やさしくわかる認知行動療法」
福井至、貝谷久宜監修
【⑨不安障害・治療法】

不安障害について
症状と治療法をみていきます

パニック症

パニック症は
動機をともなう発作を起こし
発作への不安に苦しむ病気

発作自体は
命にかかわるものではないが
一度発作を起こすと
「発作が起こるのでは」
という過度の不安で過呼吸になり
発作が誘発されるという悪循環に陥る

主な症状
心悸亢進、発汗、身震い、呼吸苦、胸痛
吐き気、めまい、寒気、知覚異常など

認知行動療法のすすめかた
１　導入
　　身体感覚への破局的解釈が発作の原因で
　　落ち着いて対処すれば
　　発作を防げることを学ぶ
２　リラクゼーション法
　　身体感覚が変化したときにおこなう
　　呼吸法を学ぶ
　　呼吸法で過呼吸を防ぐ
３　自動思考の修正
　　PAF（パニック・アタック・フォーム）で
　　破局的解釈を修正する
４　エクスポージャー
　　身体感覚の変化に慣れる練習
　　発作が起こりそうな場面で
　　落ち着いて過ごす練習
５　フォローアップ
　　治療の成果を振り返り
　　不安が起こりそうなら対処法を考えておく

社交不安障害

人から否定的な評価を受けることに
強い不安や恐怖を感じる病気

恥をかいたり
他人の視線にさらされるような場面を
避けるようになり
日常生活支障がでる

「多くの人前で話す」
「他人の視線を浴びる」
「目上の人と話す」
といった場面に不安や恐怖感を
感じる人が多い

認知行動療法のすすめかた
１　導入
　　発症からの経緯や現在の症状
　　社会的場面における認知などを
　　明らかにして問題を構造化する
２　リラクゼーション法
　　不安をコントロールできるように
　　漸進的筋弛緩法や
　　呼吸法を身につける
３　認知的再体制化
　　行動評定項目で社交場面での
　　自分の行動を評価する
　　ビデオ・フィードバックで
　　評価のゆがみに気づく
４　エクスポージャー
　　不安度の低い場面から
　　社交場面に身を置き
　　不安を感じずに過ごせるようにする
５　フォローアップ
　　治療成果の振り返り
　　苦手な社交場面がないか確認

「ビデオ・フィードバック」
が効果的
自分の行動をビデオで見ると
実は普通だと気づくことも多い

恐怖症

特定の対象や状況に対して
強い恐怖心を感じる病気

対象や状況を避けるために
行動が制限され
社会生活に支障がでる

恐怖症5つのタイプ
・動物型
　昆虫、犬にかまれたトラウマなど
・自然環境型
　雷、地震、災害など
・外傷型
　ケガ、痛み、血液、注射など
・状況型
　飛行機、高い、暗い、狭いなど
・その他
　病気、痛みに対する過度な恐れ

認知行動療法のすすめかた
１　導入
　　恐怖の対象や症状
　　トラウマの確認
２　リラクゼーション法
　　恐怖感を制御する呼吸法
３　エクスポージャー
　　恐怖感の低いものから順番に練習
４　フォローアップ
　　治療成果の振り返り
　　苦手なものを確認

恐怖症の治療で
エクスポージャー
が最も有効

1回3時間程度の治療を
短期集中的におこなうと
効果が高いことがよくある

強迫性障害

現実にはありえない考えをとめられない
「強迫観念」
無意味だとわかっていてもやめられない
「強迫行為」

強迫観念が起こると
強い不安や苦痛が生じる
それを軽減するために
強迫行為を繰り返してしまう

強迫行為で最も多いのは
確認行為
次に多いのが
洗浄行為

認知行動療法のすすめかた
１　導入
　　強迫観念によっておこる
　　自動思考や強迫行為の内容から
　　認知と行動の関係を明確にする
２　イメージ・エクスポージャー
　　強迫観念に関わる場面を想像して
　　恐怖感を弱める練習をする
３　曝露反応妨害法
　　強迫観念に関わる場面に実際に慣らす
４　フォローアップ
　　新しい強迫行為が
　　でてきそうになったときの
　　対処法を考える

全般性不安障害

さまざまなことに対する不安が
次々と起こり
その状態が半年以上続く病気

怒りっぽさ、イライラ、抑うつなどが
起こり、不眠や食欲不振
めまい、胸苦しさといった身体症状
にも悩まされる

多くの場合
うつ病やそのほかの不安障害を
合併している

認知行動療法のすすめかた
１　導入
　　不安、抑うつ症状の確認
２　認知的再体制化
　　破局的解釈や認知のゆがみを修正
３　リラクゼーション法
　　不安の対処法として
　　漸進的筋弛緩法や自律訓練法を学ぶ
４　イメージ・エクスポージャー
　　「こんなことが起きたらどうしよう」
　　という破局的イメージに慣らす
５　心配行動の停止
　　安全確認行動などを減らし
　　不安への反応パターンを変える
６　フォローアップ
　　新たな不安に悩まされそうになったときの
　　対処法を考える

PTSD

最も効果的な治療法は
持続エクスポージャー法

発症しても
約７割の人は
時間とともに自然治癒する

長引く場合は
SSRIなど薬物療法と
認知行動療法がおこなわれる

トラウマ的なできごとをイメージしたり
現実に向き合って恐怖感を減らす
持続エクスポージャー法が中心

認知行動療法のすすめかた
１　導入
　　トラウマ的できごとを確認
　　トラウマに関わる場面を避けることが
　　回復の妨げになっていることを理解
２　リラクゼーション法
　　不安をコントロールできるように
　　呼吸法などを身につける
３　エクスポージャー
　　トラウマ的できごとを想起
　　現実場面でのエクスポージャー
４　ホットスポット
　　もっともつらい場面について話す
　　抑えていた感情があふれ出すと同時に
　　症状が一気に改善することも多い
５　フォローアップ
　　治療の振り返り
　　つらい気分が再発したときの
　　対処法を考える

まとめ

不安障害に対する
認知行動療法をみていきました

治療の内容は
エクスポージャー法が中心
のようです

つらい体験に向き合う必要がある
ため非常に難しいのではと
感じてしまいました

エクスポージャーの前に
リラクゼーション法を獲得している
必要がありそうです

また導入段階で
認知のゆがみ、現状の理解など
問題に立ち向かっていく
「心構え」
ができていないと
継続的に治療に取り組めない
ことも多いのかなと感じました

非常に専門性の高い治療法だと
いうことが改めて学べました

これからも
認知行動療法については
勉強していきたいです