呼吸・循環管理の「ざっくり」

　呼吸・循環管理というとICUを想像すると思います。

　もちろん、これらの管理をしてあげなくても人体は健常時はこれらのことを「勝手にやってのける」わけです。これらに介入しないといけない病態というのはやはり「重症」というわけです。

　でも、呼吸・循環管理についてのざっくりとした理解は、すべての医療従事者全員が知っておくべき、一つの「共通言語」になるような気がするので、それをなんとか言語化し、誰でも理解出来るように、改良を重ねながら発信していきたいなと考えています。今日は5点に絞ります。

「酸素」が何より大事

　①つめは（図の右上のブランチ）、人体のエネルギー産生はほとんど酸素を消費（ミトコンドリアで）することによって得られている。ということです。解糖系では、ミトコンドリア代謝の約1/15しかエネルギーを作れない上、乳酸を産生してしまいアシドーシスに寄与してしまいます。
　リハビリをすることで、骨格筋の酸素消費効率が上がるので、「体力（エネルギー産生力）向上のためにリハビリが重要」です。特に慢性期の呼吸器疾患・心疾患ではそうですよね。

酸素は、呼吸器系と血液・循環系でミトコンドリアへ運ばれる

　②つめ（右下のブランチ）は、ワッサーマンの歯車（下図はネットから拝借しました）を紹介しています。ざっくりいえば、酸素は
　❶「呼吸器系で取り込まれ」、
　❷「血液・循環系で運搬され」、
　❸「筋骨格系・全身の組織のミトコンドリアに取り込まれて消費される」
ことを表した図になります。これら❸つの管理が、「呼吸・循環管理」ということになります（左の3つのブランチ）。

呼吸器系と血液・循環器系の管理が大事

　③つめと④つめこそが、それぞれ呼吸管理と循環管理です。いかに「効率よく」かつ「有害事象なく」組織に酸素を運搬させるかを考えるのです！！詳細は別記事で述べていきます！

患者を冬眠させ省エネモードにするのも大切

　さらに⑤つめは、余分な酸素消費の抑制です。「重症患者ほど、病態をよくすることだけにエネルギーを消費したい」わけです。さすがに重症患者に全力疾走させる人はいないでしょうが、そこまでではなくても「安静」はある程度（廃用にならない程度に）必要です。
　熱がある、痛がっている、暴れている、頻呼吸をしていて筋疲労がある。これらによって本来「病態をよくするために必要なエネルギー」が横取りされてしまうのを避けるために、解熱、鎮痛、鎮静、筋弛緩などを適宜使用するわけです。

　③〜⑤はお互いに関係している要素も沢山あります（例：陽圧換気は酸素化に関係すると同時に、前負荷にも関係する、とか）。多少複雑なところもありますが、徐々に慣れていけば良いことなので、まずは「ざっくり」理解して、細かいところはあとから追加で学べば良いだけです！さあ、なんとなく視野が広がったでしょうか？