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平日 vs. 週末入院。脳卒中の死亡率が異なる!?

Super Human | 理学療法士／保健学博士 Ph.D.

📖 文献情報 と 抄録和訳

オーストラリア地方における週末／祝日の脳卒中死亡率への影響：10年間の後方視的研究

📕He, Fan, et al. "Weekend/holiday effect on stroke mortality in regional Australia: A ten-year retrospective study." Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 33.8 (2024): 107739. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107739
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[背景・目的] 急性期脳卒中発症後の週末効果について、オーストラリアの地方都市や地域センターで得られたエビデンスには不足がある。目的急性脳卒中発症後3日目、7日目、14日目、1ヵ月目、3ヵ月目、6ヵ月目、12ヵ月目における週末・祝日の入院と全死因死亡率との関連を推定すること。

[方法] 2010年から2020年までにオーストラリアの主要地方病院に入院した脳卒中患者の記録をNational Death Indexとリンクさせた。虚血性脳卒中、出血性脳卒中、全脳卒中の各時点における死亡までの期間は、赤池の情報量基準により決定された最良のモデル適合に基づき、ワイブル回帰、指数回帰、ゴンペルツ回帰を用いてモデル化した。

[結果] 1669人の患者のうち、1273人（76.3％）が平日に入院し、396人（23.7％）が土日祝日に入院した。年齢，性別，Charlson Comorbidity Index，脳卒中タイプ，出生国で調整した結果，全脳卒中後の週末・休日の入院は，入院から3日以内に死亡するリスクの増加と有意に関連していた［ハザード比（HR）：1.59，95％信頼区間：1.01-2.50］。出血性脳卒中では、平日に入院した場合と比較して、週末・祝日に入院した場合の死亡リスクの増加は、入院後3日（HR：2.19、95％信頼区間：1.17-4.08）、14日（HR：1.73、95％信頼区間：1.02-2.93）、1ヵ月（HR：1.82、95％信頼区間：1.09-3.03）で有意に高かった。

図は「出血性脳卒中の入院タイプ別1ヶ月生存率」を示している。緑の線は平日入院、オレンジの線は週末・祝日入院の生存率を表している。このグラフからわかるのは、出血性脳卒中患者の30日間の生存率が、平日入院よりも週末・祝日入院で一貫して低いということである。具体的には、観察期間が進むにつれて、両グループともに生存率が減少していくが、週末・祝日に入院した患者の生存率の減少がより顕著である。例えば、30日後の生存率は平日入院で約75%であるのに対し、週末・祝日入院では約60%に留まっている。この結果は、週末・祝日の入院が出血性脳卒中患者の短期的な予後に悪影響を及ぼす可能性があることを示唆している。

[結論] 本研究は、出血性脳卒中または全脳卒中による入院後の短期的な有害な週末・休日効果を報告している。虚血性脳卒中では有意な週末・休日効果は認められなかった。

🌱 So What?：何が面白いと感じたか？

タイミングというものは、人生においてとても大切なものだ。
冬にアイスは売れない、満腹時に食事は食べたくはない、雨の日に天体観測はできない・・・。
人生において、タイミングがその吉凶を分けていくことは、よくあることだ。

今回の抄読研究においては、人生において最も重要なアウトカムである『死亡』の確率の一部をタイミングが担っている可能性を示唆した。
平日入院者より、週末入院者の方が死亡リスクが高いという。
この論文においては、その理由を以下のように考察している。

・週末や祝日には、医療スタッフの数が平日と比較して少なく、未熟練スタッフや臨時雇用が多いことで、医療の質が低下し、死亡リスクが高まる可能性がある。
・看護師の配置が少なくなることで、病院内感染、治療の放棄、医療ミスなどが増加し、結果として入院中の死亡が増える原因となる。

これは、医療機関に勤務する者として、納得できる理由である。
休日、祝祭日というものは、病院としても通常運行ではない。
もちろん、非常事態が舞い込んでくれば、その対応としては平日とは違いの出るところであろう。
そこを、今後どう考えていくのか。
患者側から見れば理想は、平日と違いのない週末/祝祭日であろうが、どこまでそれを突き詰めてゆくのか。
それが生死を分けるとなれば、検討に値する議題である。

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