【150部突破】肩関節疾患を担当したら、まず読むnote

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2021年6月11日 21:00

こんにちは、PTのじんた(@k_jinta)です！

私は、急性期、回復期、慢性期病棟を備え、
外来患者さまやスポーツ選手も多く来院される
大阪市内の総合病院に8年勤め、
現在は、内視鏡のオペが年間1 万件を超える
市民病院の役割を担っている、中規模の病院で
働いています。
トータルで計100名以上の肩関節疾患(腱板断裂が多め)の
方を診療してきました。
また、前院の肩関節の新人教育を担当しておりました。

先日Twitterでこんなアンケートをとってみました。

【1～5年目セラピストの方へ】
肩関節疾患(腱板断裂、五十肩など)に対して
どういう印象をお持ちですか？
お答えいただけると嬉しいです！
— じんた.jp｜運動器×フィジカルセラピスト (@k_jinta) May 7, 2021

肩関節疾患に対して
どういう印象持っていますか？というアンケートに対して
回答いただいた約7割強の方が
難しい、不得意という印象を持っている
という結果になりました。

この結果より、
なぜ難しい、不得意と思うのかの理由について
アンケートをとりました。

【1～5年目のセラピストの方へ】
肩関節疾患が
❝難しい、不得意❞と思う理由は
どう言った理由がありますでしょうか？
— じんた｜運動器×フィジカルセラピスト (@k_jinta) May 14, 2021

その結果
評価＆アプローチという回答が5割を超えていました。

そこで！

本noteでは、
肩関節疾患に対しての
難しい、不得意というイメージを払拭してもらいたいという思いから、
肩関節疾患の経験が少ない若手セラピストに向けて
”肩関節疾患のみかた”について丁寧に解説していきます。

もちろん評価＆アプローチについても解説しておりますので
安心してください。

私は秀でた手技は持っていません。
どこにでもいる病院勤務の普通の理学療法士です。

実は私もそちら側(難しい、不得意と感じていた)の
セラピストだったのです。
学生時代は肩関節について勉強したことも少ないし、
実習で見たこともないし、
そもそも運動学、解剖学の知識が皆無でした。

そんな中、就職した病院で私の指導者だった先輩セラピストの方が
担当している患者さんの半数以上が肩関節疾患でした。
初めの頃は見学しても何をしているのかわからない状態でした。
“これはまずい”と思いその先輩にどうやって勉強したのかを聞きました。
それと同時に勉強会・講習会(当時はオフラインが基本だった)
を血眼になって探し、週末になれば参加するという日々を送っていました。
お分かりの通り、
肩関節疾患について勉強し始めたのは就職してからでした。

ですので、
あなたのその気持ちはよくわかります。

今からでも遅くはありません。

「肩関節疾患をみれるようになりたい」
この気持ちがあれば大丈夫です。

肩関節に対して難しい、不得意と感じていたそんな私が
数百時間と数十万以上をかけて学び、
そこに臨床経験を上乗せし学んだ、
肩関節疾患を診療する上で
知っておいた方がいいこと、臨床で役だったということ、
評価、アプローチまで包み隠さず解説していきます。
また、当院の新人教育(1-3年目対象)で話している内容も盛り込んでいるので
肩関節疾患の経験が少ない方でも理解できる内容となっております。

このnoteでは肩関節の解剖学・運動学、論文のレビューを無料部分で、有料部分では私が臨床でよく経験する肩関節疾患の病態、実際の評価方法〜アプローチ、運動療法を紹介していきます。

このnoteを読むことで、

・肩関節疾患に対しての難しい、不得意だという不安が払拭されます。

・肩関節疾患の方を担当した際、何をしたらいいかわからないがなくなります！

・可動域・疼痛の改善はもちろん、運動療法まで知ることで、高齢者からアスリートまで応用が可能になります。

・エビデンスを用いながら解説していますので、自信を持ってアプローチができるようになります。

購入されずとも、無料部分だけでも有益な情報をという思いで作成しておりますので目を通していただけますと幸いです。

本文の内容をざっくりお見せすると以下の通りです。

目次
１、肩関節の解剖
２、肩関節の運動学
３、肩関節疾患の病態
４、評価
５、アプローチ

現在の価格で購入すれば、
1ヶ月で換算すると1日あたり約133円で、
自販機のペットボトル飲料よりも安く手に入ります！
さらに、一度購入いただくと
記事の更新やバージョンアップに
追加料金は一切かからず何度もご覧になれます。

※バージョンアップや需要アップ、時間経過とともに値上げしていきます。低料金で欲しい方はお早めにどうぞ！

このnoteでは肩関節についての基本的なことを書いています

嬉しいことに
いいね100越え＆130部以上ご購入いただいております！
また個人的によくしてもらっている
花上先生(@hanageruge)や
千木良先生(@tak_bbtrainer)からも
嬉しいお言葉をいただいております！

ご購入者様の声からご確認ください！

肩の運動学や概論から細かく説明していますので、
全てに目を通すのは正直時間がかかると思いますし、
時間をかけて読み込んでほしいというのが
私の思いではありますが、
すぐに評価＆アプローチが見たいという方は、
目次から飛べるように設定していますので、
そちらからお願いいたします！

【更新履歴】
●　2021年6月11日　初版リリース　5部限定で500円→秒速完売
　　　　　　　　　　　　　　　 5部限定で980円→秒速完売
　　　　　　　　　　　　　　　 10部限定1480円→15分で完売
　　　　　　　　　　　　　　 20部限定1980円→1.5hで完売
　　　　　　　　　　　　　　　　以降2980円
●　6月13日　スライド2枚追加、追記
●　6月21日　音声動画追加
●　8月25日　スライド4枚追加、追記
●　2022年8月　予定販売部数超過のため値上げ　以降3980円
●　2022年11月　プレゼント追加　価格据え置き

👇ご購入者様の声👇

肩のリハビリをしている方へ。
是非おすすめします！

じんたさん@k_jinta の肩note。
第1回目は秒で即完売も納得の内容。

臨床思考の流れがあってわかりやすい。問題点が明確になり、なぜその治療が必要かわかる、わかる、わかる！！#若手セラピスト向けじんたnote https://t.co/EKZdXWb5QV
— ちひろン✌️リガプロ (@coachtherapist3) June 13, 2021

じんた先生のお祭りに参加してnote購入いたしました！！！

さてさて…これとSWIMSをどう組み合わせるかじっくり読んできまーす！！

じんた先生ありがとうございます！
必ず実践に活かします！

肩関節疾患を担当したら、まず読むnote｜じんた@理学療法士 @k_jinta #note https://t.co/mdv6AwEfxe
— むらちゃん@7月中旬に開院予定 (@dandan16155947) June 11, 2021

超忘れてたｗ

でもこの内容で1980円なら満足😌

週末以降で読ませていただきます！！

肩関節疾患を担当したら、まず読むnote｜じんた@理学療法士 @k_jinta #note https://t.co/gDQWHswUQ0
— ハナウエ@はなげるげ⇄物療オタク×WEB×着想 (@hanageruge) June 11, 2021

じんた先生の記事拝見しました😌

私のものとは違いアカデミックで丁寧が第一印象です‼︎

じんた先生のお人柄の良さを垣間見れる素晴らしい肩関節noteです☺️
柔整師の先生方もぜひ一読をお勧めいたします‼︎@k_jinta https://t.co/nGxpLDmEaG
— 千木良卓@雇われ柔整師✖︎トレーナーの圧倒的発信📡 (@tak_bbtrainer) June 22, 2021

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肩関節の解剖

ー1.骨

上腕骨の関しては棘上筋、棘下筋、小円筋が付着する大結節、結節間溝、肩甲下筋が付着する小結節、肩甲骨に関しては烏口突起、肩峰、下角、内側縁、肩甲棘、上角は触診できる様にしておくことをおすすめします。肩甲骨の異常運動を観察・触知するためには上記の骨指標を触れれることが必要です。

狭義の肩関節は肩甲上腕関節(GH j)、広義の肩関節は胸鎖関節(SC j)、肩鎖関節(AC j)、肩甲上腕関節(GH j)と第二肩関節(肩峰下関節)、肩甲胸郭関節の5つです。
解剖学的関節(スライド内では赤)とは滑膜や関節包が存在する関節のことを言い。機能的関節(スライド内では青)とは滑膜が存在せず、解剖学的関節の機能を補助する関節のことを言います。

ー2.筋

肩甲骨周囲筋の起始停止です。
起始は赤、停止は黒で表しています。

肩甲骨周囲筋の走行です。
真ん中は矢状面で肩を切ってみている図です。
後方には棘上筋、棘下筋、小円筋の3つの停止があるにもかかわらず、前方には肩甲下筋しかありません。
後ほど説明しますが、かなり重要な筋であることがわかります。

ー3.関節包、滑液包

滑液包は、液体(滑液)の詰まった小さな袋で、腱と骨や筋の間、皮膚と骨の間などに存在し、互いの摩擦の軽減や衝撃吸収の役割があります。
赤で示している部分が関節包です。
①-⑩で示しているのが滑液包です。

第二肩関節に重要な滑液包は
肩峰下滑液包、三角筋下滑液包で
肩峰下インピンジメント時に痛みを拾うのが
肩峰下滑液包ではないかと考えています。
理由についてはインピンジメントの項で説明します。

肩関節の運動学

肩甲上腕リズムは肩関節の運動学の中で最も重要と言っても過言ではありません。上腕骨と肩甲骨が互いに動くことで屈曲180°が可能となります。また、肩甲骨の動きが減少するとインピンジメントを引き起こすとも言われています。ですので、肩関節疾患の方には肩甲骨へのアプローチも必要になってきます。また、肩インピンジメント症候群の特徴として90°以下での上方回旋低下が報告されています。
肩甲上腕関節の可動域が減少しても肩甲胸郭関節の運動性を改善することにより肩関節の可動域を高めることができます。