上肢機能アプローチを行うための評価！fugl meyer assessment(FMA)について解説

皆さんこんにちは！
リハビリナレッジです！
今回のアウトプットは【上肢機能アプローチを行うための評価！fugl meyer assessment(FMA)】について解説していきたいと思います。
是非参考にしてくださいね！

1. Fugl-Meyer Assessment (FMA)とは

Fugl-Meyer Assessment (FMA) は、脳卒中後の運動機能を評価するために開発された評価方法で、特に上肢と下肢の運動機能の回復度合いを測定するために広く利用されています。FMAは、センサリーモーター機能やバランス、関節の動き、痛みなどの要素を包括的に評価するツールで、1975年に Axel Fugl-Meyer らによって開発されました。この評価法は、国際的にも広く使用されており、リハビリ職が患者の回復状況を定量的に把握し、リハビリテーション計画を立てるために重要な指標とされています。

2. FMAの構成

FMA は大きく以下の5つの項目で構成されています。
1. 運動機能 (Motor Function)
• 上肢：腕、手、指の動作を評価（最大66点）
• 下肢：股関節、膝、足関節の動作を評価（最大34点）
2. センサー機能 (Sensory Function)
• 軽いタッチ、位置覚などの感覚の有無や程度を評価（最大24点）
3. バランス (Balance)
• 座位と立位での安定性とバランスを評価（最大14点）
4. 関節動作・疼痛 (Joint Range of Motion & Pain)
• 肩、肘、膝、股関節、足関節などの関節可動域と痛みを評価（最大44点）
5. 協調性 (Coordination and Speed)
• 反復的な運動や協調動作を評価（最大6点）

合計得点は最大226点となり、得点が高いほど運動機能が良好であることを示します。特に、運動機能に関する部分が最も高い比重を持ち、FMAの主な評価の中心となっています。

3. 評価方法とスコアリング

FMAでは各項目ごとに0点から2点のスコアが設定されており、以下の基準で採点されます：
• 0点：全く動かせない
• 1点：動かせるが不完全である
• 2点：完全に動かせる

評価者が患者の関節の動きを確認し、基準に従ってスコアリングを行います。FMAのスコアリングには経験が必要で、評価者間の一致度も重要視されます。リハビリ職においても、この評価方法の理解と実践が求められます。特に、定期的に評価を実施し、リハビリテーションプランの効果や改善度を確認することが効果的です。

4. FMAの臨床的意義

運動機能回復の評価指標としての有用性

FMAは脳卒中患者の運動機能回復を評価する上で、標準的な指標としての役割を果たします。例えば、脳卒中発症後早期にFMAを用いることで、リハビリの進行状況を確認し、適切な介入が行えているかを判断する材料となります。特に、FMAの上肢評価は日常生活動作（ADL）の回復度とも関連が深く、独立生活の支援に繋がります。また、下肢評価は歩行能力やバランス機能の回復予測に役立つため、再発予防や転倒リスクの低減にも寄与します。

他の評価尺度との比較

FMAは、Barthel Index (BI) やFunctional Independence Measure (FIM) などの機能的自立度評価と併用されることが多く、これにより運動機能の変化がより詳細に把握できます。例えば、BIやFIMはADLの自立度を測る一方、FMAは運動の質や協調性などより細かい運動機能の側面を測定します。したがって、これらの評価を併用することで、患者のリハビリ進捗の全体像を捉えやすくなります。

最新研究とエビデンス

近年、FMAに関する研究では、神経リハビリテーションの分野での活用が増えています。例えば、2020年のある研究では、FMAが脳卒中発症直後の運動機能予測において有効であることが報告され、特に上肢の回復に関するデータが信頼性が高いことが示されました。また、FMAの一部の項目は、ロボット支援リハビリテーションやバーチャルリアリティ (VR) リハビリテーションなどの新しい技術を用いた治療においても評価指標として利用されており、今後のリハビリテーションにおける応用の幅が広がっています。

5.FMAの実施上の注意点

評価者間の一致度

FMAのスコアリングは評価者の主観に依存するため、評価者間の一致度が問題になることがあります。そのため、統一した基準に基づいて評価を行うことが重要です。評価者が訓練を受け、一貫した評価方法を確立することで、FMAの信頼性と再現性を向上させることができます。

時間と労力

FMAは包括的な評価であるため、実施にはある程度の時間と労力が必要です。特に、初めての患者に対しては全体の評価に30分以上かかることもあります。したがって、時間の制約がある場合や患者の状態によっては、FMAの一部のセクションを用いて重点的に評価する方法も検討されます。

患者の疲労度

FMAは脳卒中後の患者にとって、複数の動作を行う必要があり、特に重度の運動障害を持つ患者にとっては疲労を引き起こす可能性があります。そのため、患者の状態を確認しながら適切に休憩を挟み、評価が無理なく行えるよう配慮することが求められます。

6. FMAの限界と今後の課題

FMAは脳卒中後の運動機能回復を測定する優れたツールである一方、いくつかの限界も指摘されています。例えば、上肢や下肢の詳細な評価が可能であるものの、特に重症患者においては、その結果が日常生活動作の改善にどの程度寄与するかについては、さらなる検討が必要とされています。また、FMAは全ての脳卒中患者に適用できるわけではなく、重度の認知機能障害がある患者や、評価に協力できない患者には適していないことも課題とされています。

7. リハビリ職への応用と実践

FMAは、リハビリ職が患者の状態を把握し、適切なリハビリテーション計画を立案する際に非常に有用なツールです。特に、脳卒中リハビリテーションの初期からFMAを実施することで、リハビリの進行に伴う機能改善のプロセスを記録し、プランの見直しや新たな目標設定に役立ちます。また、FMAの結果を他の評価スケールと組み合わせることで、患者の総合的な状態や介入効果を把握しやすくなり、治療効果の証拠を提供するための資料としても活用可能です。

8. まとめ

Fugl-Meyer Assessment (FMA) は、脳卒中患者の運動機能回復を評価するための標準的なツールであり、リハビリ職にとって有用な評価方法です。