性暴力サバイバーを支援するセラピストの経験： 二次的トラウマと職業的レジリエンスの質的研究
本研究は、性暴力サバイバーを支援するセラピストが直面する二次的トラウマと職業的課題について、スウェーデンの5つの専門施設で働く11名の女性セラピストを対象に質的調査を実施しました。
セラピストたちは、クライエントの支援に意義を見出す一方で、人為的な性的トラウマを理解することの困難さや、二次的トラウマの影響に直面していることが明らかになりました。
研究結果から、セラピストは職業的な満足感と個人的なコストの間で常にバランスを取りながら活動していること、また悪夢やフラッシュバック、社会的引きこもりなどの症状を経験していることが判明しました。
特に重要な発見として、専門家の訓練における二次的トラウマへの準備不足や、性暴力を理解するための適切な枠組みの必要性が浮き彫りになりました。
本研究は、増加する性暴力事例に対応するセラピストの支援体制強化と、より効果的な意味づけモデルの開発の必要性を示唆しています。
はじめに
最近の研究では、性暴力がサバイバーとその治療専門家の双方に与える深刻な心理的影響が浮き彫りになっています。
性暴力（性的虐待、暴力、レイプ、搾取、性的人身売買を含む）のサバイバーは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を発症するリスクが著しく高いことが、一貫して研究によって証明されています。
さらに驚くべきことに、このようなサバイバーに関わるメンタルヘルス専門家は、他の形態のトラウマを扱う専門家に比べて、二次的トラウマのリスクが高いのです。
この現象は、ときに代理トラウマと呼ばれ、性暴力のケースを扱うときに特に顕著になるようで、このような経験は、サバイバーとそのセラピストの双方にとって、処理し統合することが特に困難であることを示唆しています。
このように、性的トラウマ特有の心理的負担は波及効果を生み、直接のサバイバーだけでなく、彼らの回復を支援することに専念するメンタルヘルス専門家にも影響を与えます。
二次的トラウマ
二次的トラウマは、1983年にFigleyによって初めて特定されたもので、トラウマのサバイバーを支援する人々が経験する心理的ストレスについて説明しています。
この現象は、現在ではDSM-5のPTSD基準に含まれるほど認知されるようになり、他者のトラウマにさらされることが心理的ダメージになりうることを認めています。
メンタルヘルス専門家への影響は、主に3つの形で現れます： 二次的外傷性ストレス（STS）、共感疲労（CF）、そして代理トラウマ（VT）です。
二次的外傷性ストレスは過敏や抑うつといったPTSDの症状を反映する一方で、共感疲労は他者のトラウマに長期間さらされた結果生じる完全な疲労状態を表します。
代理トラウマは特に、セラピストの世界観が永続的に変化し、楽観的な視点がシニシズム的な視点に変わる可能性があることを指します。
この現象を特に複雑にしているのは、セラピストを活躍させる資質である共感性が、セラピストを二次的トラウマの影響を受けやすくしているということです。
このことは、セラピーの成功に必要な深い感情的なつながりが、同時にセラピストを専門家としてのバーンアウトや心理的苦痛のリスクにさらすという、困難なパラドックスを生み出します。
最も顕著なのは、セラピストが二次的トラウマを経験すると、共感的なサポートを提供する能力が低下し、クライエントの治療成果を損なう可能性があるということです。
危険因子とレジリエンス
セラピストがトラウマ体験者と接する際、二次的トラウマに対する脆弱性にはいくつかの重要な要因が影響します。
特に、経験の浅いセラピストや、業務に占めるトラウマ事例の割合が高いセラピストは、リスクが高くなります。
セラピストの個人的なトラウマ歴が二次的トラウマの脆弱性を高めるかどうかについては、まだ研究が分かれていますが、人口統計学的な状況からは、女性セラピストが二次的トラウマの影響を受けやすいという複雑な状況が明らかになっています。
二次的トラウマに対する防御策としては、専門的なスーパービジョン、ピアサポート、早期警告サインの認識維持などが挙げられます。
瞑想、ヨガ、定期的な運動などの活動は、重要な保護因子となります。
興味深いことに、セラピストとトラウマ・ワークの関係は完全にネガティブなものではありません。
多くの専門家は、個人的な成長の促進、有意義な人間関係の深化、「思いやりの満足感（compassion satisfaction）」として知られる、他者を助けることから得られる充実感など、ポジティブな結果を経験していると報告しています。
このダイナミクスは、世界的に性暴力事件の発生率が上昇していることを考えると、特に関連してきます。
二次的トラウマ症状を経験することは、実はセラピストがクライエントの癒しのプロセスに深く関わっていることを示し、両者の心的外傷後の成長を促進する可能性があると指摘する研究者もいます。
しかし、特にスウェーデンでは性暴力事件が増加しているため、こうした専門家が自身の心理的ウェルビーイングを守りながら効果を維持する方法をよりよく理解することが急務となっています。
方法
方法論の概要
本研究では、性暴力サバイバーに関わるセラピストの経験を探るために、個別面接と主題分析を活用した質的研究アプローチを採用しました。
研究チームは、ヘルスケア研究における柔軟性と有効性、特に複雑な個人的な経験を理解するために、この方法論を選択しました。
分析の枠組みは、Braun and Clarkeのガイドラインに従いつつ、現象学的視点を取り入れ、理論的な奥行きと厳密さを確保しました。
研究の設定と参加者のプロフィール
研究は、スウェーデンの性暴力サバイバーに治療を提供する、緊急および非緊急施設を含む5つの専門ユニットで実施。
参加者グループは、ソーシャルワーク、心理学、助産、教育など多様な専門的背景をもつ36歳から63歳の11人の女性セラピストで構成されました。
ほとんどの参加者はこの研究にかなりの貢献を果たしており、なかには最長で33年間もこの分野で働いている人もいました。
データ収集プロセス
インタビューは2018年5月から9月にかけて、セラピストのオフィスで個人的に行われ、セッションは平均43分。
研究者はオープンエンドアプローチを採用し、治療経験に関する幅広い探索的質問から始め、セルフケア戦略や個人的な経験についてより具体的な質問でフォローアップしました。
インタビューはすべてスウェーデン語で行われ、分析のために英語に翻訳されました。
分析の枠組みと倫理的配慮
分析には2段階のプロセスがあり、最初にBraun and Clarkeの6段階の主題分析アプローチを利用し、その後、包括的なテーマと関係を特定するために現象学的な検討を深めました。
本研究は厳格な倫理基準を維持し、スウェーデンのイェーテボリにある地域倫理審査委員会から承認を受けました。
データのデリケートな性質と、参加者への潜在的な感情的影響に特に注意が払われ、研究者の倫理的研究実践へのコミットメントが示されました。
結果
中核となる所見： 治療的作業のバランス
調査の結果、トラウマ・セラピストは、性暴力サバイバーとの仕事において、矛盾する体験の間で常にバランスを取りながら活動していることが明らかになりました。
他者を助けることに意義や満足感を見出す一方で、加害者に対する怒りや無理解の感情とも闘っているのです。
専門家としての境界を保ちつつ、感情的になりすぎないという課題は、彼らの仕事と個人的な生活の両方に影響を与える複雑なダイナミクスを生み出します。
トラウマ治療のやりがい
セラピストたちは一貫して、特に社会が性暴力問題を軽視していることを考えると、自分たちの仕事は深い意義があり、価値があると述べています。
クライエントの癒しと回復を目の当たりにできることは、専門家として大きな満足感をもたらします。
この仕事は、個人的な成長を促し、感情的な気づきを高め、自分自身の人生に感謝の気持ちを育みました。
多くの人が、「意義のあることにつながった」と感じ、自分たちの治療的介入が長期的に良い影響をもたらすことに感謝していると報告しています。
理解できないことに立ち向かう
セラピストの仕事で最も困難なことのひとつは、しばしば「変容した現実（altered reality）」のなかに存在するかのような、極度の暴力や拷問の体験談に接することでした。
セラピストたちは、人為的なトラウマを理解するのに苦労し、自然災害や病気に比べて特に難しいと感じていました。
このような体験は、それまでの世界観を打ち砕き、多くのセラピストが社会の暗い側面に対する純粋さを失ったと感じるきっかけとなりました。
境界線の重要性
持続可能な実践のためには、職業上および個人的な境界を明確に保つことが重要であることが浮かび上がりました。
セラピストたちは、身体的なセルフケアの実践や仕事と生活の厳格な分離など、さまざまな戦略を採用していました。
性的トラウマの個人的な過去をもつセラピストは、境界線の設定が特に重要であることに気づきました。
スーパービジョンと同僚によるサポートの重要性が不可欠であることが強調され、専門家による適切な指導なしにはこの仕事を行うことは不可能であると考えている人が多くいました。
トラウマ・ワークの個人的なコスト
調査では、セラピストがクライエントの話に対する身体的・感情的反応など、個人的な影響を大きく受けていることが明らかになりました。
多くのセラピストが、悪夢やフラッシュバック、他人に対する猜疑心の増大といった症状を経験しました。
特筆すべき発見は、多くのセラピストが経験した段階的な社会的引きこもりであり、それは仕事に対して避けられない「代償」であるとみなしています。
この影響は、女性セラピストや個人的な性的トラウマをもつセラピストに特に顕著なようですが、この側面はセラピスト自身にも上司にも認識されていないことが多いようです。
考察
治療的連続性の理解
調査の結果、トラウマ・セラピストは連続体に沿って活動し、仕事において肯定的な経験と否定的な経験の間で常にバランスをとっていることが明らかになりました。
一方の端には有意義な関わりと維持された境界があり、もう一方には怒り、無理解、境界違反が存在します。
最も困難な側面は、理解不能な暴力にさらされること、進行中の虐待ケースに対処すること、特に傷つきやすい若いクライエントと仕事をすることなどでした。
理解と意味づけの課題
重要な発見は、セラピストがクライエントの性暴力体験を理解し、意味を見出すのに苦労していることでした。
自然災害や病気によるトラウマとは異なり、人為的な性的トラウマを処理することは特に困難であることがわかりました。
この研究は、クライエントのためだけでなく、セラピスト自身の心理的ウェルビーイングのためにも、説明モデルを開発することの重要性を浮き彫りにしました。
保護戦略とその限界
さまざまな保護的境界線とセルフケア戦略を実施しているにもかかわらず、セラピストはその防衛メカニズムに不可避的な違反があることを報告しました。
特に注目すべきは、個人的な生活、特に子どもに関する保護行動の拡大でした。
セラピストが社会的なつながりの必要性を認識すると同時に、社会的な交流から引きこもり、時間の経過とともに回復力を損なう可能性があるという矛盾したパターンが浮かび上がりました。
専門職としての意義と今後の必要性
本研究では、特に暴力とトラウマに対する包括的な理解に関して、専門家の訓練と支援体制に重大なギャップがあることが明らかになりました。
教育プログラムでは、二次的トラウマに対する準備が不十分なようです。
性暴力を理解するためのより良い枠組みを開発することは、セラピストのウェルビーイングを守りながら、その有効性を維持するのに役立つ可能性があることを本研究は示唆しています。
研究の限界とより広い文脈
女性セラピストによるスウェーデンの状況下で実施されたとはいえ、この知見は世界的な性的トラウマ療法に関連する可能性があります。
2018年に研究が完了して以来、スウェーデンで報告された性暴力の割合が増加していることは、トラウマ療法士を理解し支援することの重要性が高まっていることを強調しています。
この研究は、より良い意味づけのモデルと、この作業がセラピストの職業生活と個人的な生活にどのような影響を与えるかについての理解を深めることの重要な必要性を強調しています。