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Fear-avoidance model × 運動療法の関わり

Super Human | 理学療法士／保健学博士 Ph.D.

📖 文献情報 と 抄録和訳

慢性疼痛に対する運動療法：運動は大脳辺縁系機能をどのように変化させるか？

📕Senba, Emiko, and Katsuya Kami. "Exercise therapy for chronic pain: How does exercise change the limbic brain function?." Neurobiology of Pain 14 (2023): 100143. https://doi.org/10.1016/j.ynpai.2023.100143
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🔑 Key points
🔹慢性疼痛患者では中脳皮質辺縁系に機能障害がある。
🔹運動はVTAのDAニューロンを活性化し、辺縁系機能を正常化する。
🔹運動はポジティブなBLAニューロンを活性化し、目標指示行動をとることを可能にする。
🔹運動は恐怖の条件付けを抑制し、恐怖回避思考を克服することができる。
🔹運動療法は慢性疼痛と闘うための有望な手段である。

■ Fear-avoidance model × 運動療法の関わり
＜通常のFear-avoidance model＞
・痛みの慢性化に働く「恐怖回避モデル」はよく知られている（📕Lethem et al., 1983 >>> doi.）。
・人間は怪我をして痛みを感じると、それに立ち向かって回復しようとしたり、治療を求めたりするが、否定的な感情や怖い情報によって破局的思考に陥ると、強い恐怖が生じ、痛みを引き起こすかもしれない運動を避けるようになる。
・その結果、抑うつによる激痛と身体機能障害という悪循環が起こり、痛みは治らないまま慢性化していく。
・ある動作で痛みが生じると、固まって二度と動こうとしなくなる。
＜運動療法の関わり＞
・動いても痛くないという経験をすると、恐怖の条件付けは消滅し、目の前の問題に向き合い、回復することができる。
・運動は、恐怖の条件付けを抑制し（📕Minnami et al., 2023 >>> doi.）、おそらくは恐怖の消滅を促進することによって、このプロセスの一翼を担っている。

🌱 So What?：何が面白いと感じたか？

以前、「慢性痛が不安を引き起こす脳内メカニズム」に関する文献抄読をした。

さらに、慢性疼痛はそのような心理的な問題を介して、身体活動を阻害し、生活の質（HRQoL）を低下させる。

だからこそ、この慢性疼痛→心理的問題→不活動/廃用/能力障害の流れを断ち切ることが望まれる。
そして、今回の文献を読んで感じたことは、その鍵の1つになるのが『運動』であるということ。

その仕組みとして、本文にはいろいろ解説されているのだが、大きくは2つ重要なポイントがあるように感じた。
まず、運動が引き起こす『運動誘発性痛覚低下』である。
これは、心理的な問題とは関係なく、運動が直接的に疼痛を軽減させる効果だ。
これは、Fear-avoidance modelにおける「痛みの体験」にダイレクトに影響を与える効果。

そして、もう1つは運動の疼痛恐怖や破局的思考（心理的な問題）に対する効果だ。
この効果を出す際に重要なことは、どうやら『痛みを感じない中での運動経験』だ。
「動いても、疼痛がない！」という経験が、疼痛恐怖や破局的思考を改善させうる。
慢性疼痛者への運動療法に際しては、疼痛のない中での運動経験を意識していきたい。
Fear-avoidance modelにおける悪循環を断ち切る運動療法には、方法上のコツがありそうだ。

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