もっと楽々コピペで立案！脱水（脱水傾向）の看護計画

2024.8.9更新

※この計画は症状別看護計画の1つとして計画立案した。
体液量不足の定義から「体液量不足＝脱水」であるため、標準看護計画の栄養-代謝パターンに体液量不足の看護計画を立案しているが、脱水（脱水傾向）の看護計画と同じ内容である。
※但し以下の点は異なる
・定義
・目標の表現
・各項目の表現：脱水→体液量不足

脱水（脱水傾向）の看護計画

＜定義＞
脱水とは、水分摂取量の不足や体液排泄量の増加など、何らかの原因により必要な体液量（水と電解質）が不足している状態を言う。

体液とは、生体内を満たしている液体成分の総称を言う。

細胞内液とは、細胞の中に含まれる水分の事を言う。

細胞外液とは、管内液と管外液に分かれるが、すごく簡単に言うと血液（＝管内液）と細胞の間を満たしている組織液（＝管外液）である。
※詳しくは以下を参照してください。

輸液の基礎知識 | 輸液と栄養 大塚製薬工場

脱水に関するQ＆A脱水に関するQ＆A（図2体液の分布）　看護roo!

細胞の環境｜細胞の基本機能　看護roo!

体液の量はどこで調節されているの？　看護roo!

アルドステロン | 看護師の用語辞典　看護roo!

脱水の種類
等張性脱水（混合性脱水）、高張性脱水（水欠乏性脱水）、低張性脱水（Na欠乏性脱水）の3種類がある。一般的に脱水が起こる際は水と共にNaが失われるためほとんど（すべて）が等張性脱水（混合性脱水）と言われている。しかし、脱水の進行により高張性脱水（水欠乏性脱水）または低張性脱水（Na欠乏性脱水）に容易に傾くやすいため注意が必要である。

脱水の重症度
※脱水の重症度は以下を参照してください。
軽度から中等度の脱水症　大塚製薬工場

＜脱水の程度の評価＞　こどもの病気・症状サイト

第5章 5-4：脱水症の重症度判定　ニュートリー株式会社

【2018/09/27】のクイズ（4.の解答の表）　看護roo!

看護計画

疾患：
既往歴：
治療内容：

目標
脱水の随伴症状が軽減する（無くなる）
脱水が軽減する（無くなる）
脱水を予防するための知識を習得し、セルフマネジメントできる

O-P
1.検査データ
-血液検査：Ht、電解質（Na、Cl、K、Caなど）、BUN、クレアチニン、血糖、Hb、Alb、赤血球など
-尿検査：尿比重、尿浸透圧、尿蛋白、尿糖、尿中Naなど
-下大静脈エコー
2.バイタルサイン（特に血圧の変動、頻呼吸の有無）
3.意識レベル
4.認知力、理解力
5.ADL
6.体重の変化
7.水分出納バランス
-IN（経口摂取量、輸液量、胃ろうなど）
-OUT（尿量、ドレーン類からの排液量）
8.食事内容、摂取状況
9.排尿状況
10.筋痙攣の有無と程度
11.発汗の有無と程度
12.皮膚や粘膜の乾燥の有無と程度
13.ツルゴール反応の低下の有無と程度
14.表在性静脈の虚脱
15.眼球陥没の有無と程度
16.口渇感有無と程度
17.口腔粘膜や舌の乾燥の有無と程度
18.脱水に関連した随伴症状の有無と程度
-等張性脱水（混合性脱水）
・口渇感　※等張性脱水では口渇感は出ない場合もある
・皮膚や粘膜の乾燥
・ツルゴール反応の低下
・頻脈、血圧低下
・体重減少
・起立性低血圧
・めまい
・倦怠感、脱力感
・尿量減少など
-高張性脱水（水欠乏性脱水）
・口渇感
・皮膚や粘膜の乾燥
・ツルゴール反応の低下
・頻脈
・血圧低下
・尿量減少、濃縮尿
・高ナトリウム血症
・体温上昇
・精神神経症状（不安、興奮、幻覚、錯覚、傾眠、昏睡）
-低張性脱水（Na欠乏性脱水）
・皮膚や粘膜の乾燥
・ツルゴール反応の低下
・頻脈、血圧低下
・頭痛
・悪心・嘔吐
・食欲不振
・立ち眩み
・めまい
・体温下降
・細胞内溢流による症状（嘔気、脱力感、無欲状態、失見当識、頭痛発作、痙攣、昏睡）
19.脱水に対する治療の有無
-水と電解質の補給
・経口摂取
・経腸的補給法
・輸液療法
-脱水の重症化による意識障害やショックの場合は救急救命処置
20.脱水に対する治療の効果
21.精神状態
22.心理状況
23.脱水に対する思い
24.脱水についての理解