#144【介護雑記】私が「在宅介護」を決めた理由。
父は元公務員なので、いざとなれば介護施設へ入居できるだけの資金的余裕はある。しかし、それでも、私が「在宅介護」を決めたのには理由がある。
今回は、そのことについて書いてみようと思う。
◼️在宅介護を決めた理由、その１.
～ 病院での認知症患者に対する医療行為は、「投薬」と「身体拘束」しかないという現実～
2022年8月、父が心臓発作を引き起こし、救急搬送されたのは、近隣でも老舗の大型中核病院の「循環器内科」だった。この病院で、私の祖父、祖母、叔母が世話になり、看取られた。地域では信頼の厚い病院である。
父が搬送されICUで処置を受けている時、担当の看護師から、「心肺蘇生」など「延命治療に関する書類」と「身体拘束に関する家族の承認を得る書類」にも、その場で、サインと捺印を求められた。（ハンコは翌日持って来いと言われた。）
目の前で肉親が緊急処置を受けているという、こんな非常事態に、そんな書類を出されて、サインを求められれば、そりゃー、誰だって、承諾せざるを得ないだろうよ･･･。
”なんだか、やり口が卑怯だな･･･。”と、思いつつも、父を何とか助けて欲しい一心で、私は、出された書類の真偽を確かめる間もなく、ICUの暗い隅の一角で、黙々と日付けと署名を書きまくった。
「身体拘束」に関しても、承諾書にサインをした。
昭和12年生まれで、身長が176cm、いくら筋力が衰えたとはいえ、ゴリラの様なガッシリとした体格の父、「万一、暴れれば、男の看護師だって、敵わないだろう。」そう判断した反面、父にはまだ「社会的判断力」が残っているから、素直に治療に従えるはずだ･･･（暴れる可能性は少ない。）と考えていた。
ところが、容態が落ち着き、意識が戻って来た父は、「せん妄症状」を引き起こした。
病院は、眠剤もしくは鎮静剤を投与した上、父の身体をベッドに拘束した。「せん妄」によって、24時間注入されている点滴の針を抜いてしまうので、両腕も拘束された。
「身体拘束」に関して、承諾書にサインしたのだから、これはしょうがない。私が、サインしたのだから･･･。
それでも、元来、指先の力が強い父は、自力で拘束を解いて、2本の点滴の針をひっぱ抜き、ベッドから起き上がると、「腓骨神経麻痺」で、ごっそりとスネの筋肉が落ちた右足を引き摺り引き摺り、院内の廊下を彷徨い歩いた ――。
これには、夜勤の看護師達もビックリだ。
身体の大きい父には、通常の高齢者男性向け適正量の眠剤や鎮静剤、麻酔の量では効かない。父を大人しくさせる薬量は、どんどん増えて行く。
ほんの軽い「せん妄」への「医療処置」が、次の「せん妄」を呼び、どんどん深くしていっているわけで。さらに、身体拘束は厳重になる。
薬が切れれば、反骨精神の高い父は、さらに、激しく抵抗しようとする･･･。
だが病院側は、「お父様は、”せん妄”です。それに認知症も発症している恐れがある。危険回避の為に、投薬して身体拘束をするのが、適正な処置。」というスタンスを崩さない。
「助けて欲しい」という一心で、「身体拘束の承諾書」にサインしてしまった手前、それに文句のつけようもない･･･。
確かに、父は「せん妄」だろう。認知症も発症している可能性は高い。病院の医療処置は適正だろう。
だがしかし、
だがしかしだ･･･、
父には、「早く家に帰って、H子を看てやらねば･･･。あいつが心配だ･･･。」という、しっかりとした「理」があるっ!!
父は、自分の役目を果たしたいだけだ。
なぜ、そこに耳目を傾けてくれない？！あんた方、それでも医者か？!看護師か？!
私は、病院の「せん妄」や「認知症患者」への対応に、並々ならぬ不快感と深い疑念をもった。
そこへ持って来て、なんと、「患者の危篤の知らせ」を、取り違えるという重大事故が勃発した。⬇️⬇️⬇️
こいつぁ～千載一遇のクレームチャンスだっ!!!✨✨✨
私は、「父の眠剤の量と身体拘束が、本当に適正なのかどうか？」を、厳しく詰めるレポートをA4サイズに５枚、ビッシリとしたためて、カンファレンスに臨んだ。
こうして私は、父の「せん妄」と「身体拘束」という「医療処置」について、一矢報いるリベンジを果たした。
だが、それは同時に、「認知症患者」に対する医療の底の浅さ、「せん妄」や「認知症患者」に対しては、「ただ投薬をして、身体拘束して大人しくさせとけば良い。認知症は治せないのだから。」という、無関心さ、冷たさを、まざまざと学んだ。
現行の認知症医療に、命に対する尊厳など考慮されてはいない。そもそも、一般急性期病院に認知症患者の居場所なんてないのだ。
私は、もう二度と、医療処置や介護の為に、父の「身体拘束の承諾書」にサインするつもりはない。
もう二度とだ。
例え、生きる為であっても、父の「命の尊厳」を奪ったりはしない。
それはつまり、今後、父に何があっても、「手術」や「入院」などの医療行為は受けられない事を意味する。従って、「身体拘束」に関する承諾書を記入しなければならない介護施設への入居も”不可能”と想定しなければならない。
ならば、「在宅介護」をするしかないー。
「在宅介護」をするには、「認知症介護」や「在宅医療」「緩和ケア」、「福祉住環境」、そして、介護の先にある「看取り」まで、もっと勉強しなくては･･･。
◼️在宅介護を決めた理由、その2.
～介護制度の「自立支援」というキャッチに異議あり～
これについては、noterのyumiパンダさんの所でも、よくコメントする機会がある。
現行の介護保険サービスを包括する理念は「高齢者の自立支援」が目的とされている。
いやいや･･･ちょっと待て･･･💧
そもそも、介護保険サービスとは、高齢による心身の様々な衰えや、認知症の発症により、日常生活に困難を来たす深刻な状況だから、利用したいわけですよ。
そういった弱者に、”自立”しろと？！
おかしくねっ？！なに?その矛盾･･･。
ましてや、認知症は進行性、リハビリで進行速度を若干、緩やかにするのは可能かも知れないが、どんなにリハビリしたって、「自立生活」までは回復できませんよ？（むしろ、朽ちていく方向なんだから･･･。）
それなのに、本人が望まない、リハビリやレクを強要し、それを拒否すれば「問題行動」だとレッテルを貼られ、生体的にもう機能が低下して、食事も必要なくなっているのに、無理矢理食べさせたあげく、「誤嚥性肺炎」を発症させたりするのは、体の良い「虐待」だろうとさえ私は感じる。
でもそれが「自立支援」を理念とする法体制下での「介護職」の”正道”なんだから、しょうがない。現場のスタッフさん達に罪はない。
しかし、私が父に望む介護は、介護施設で掲げられている「自立支援」でないのは明かだった。
父に必要なのは、「自立支援」ではなく「見守り」だ。
過度なリハビリやレクはいらない。
それこそ、行きたい所へ、行きたい時に、自分の足で歩いていける環境と、観たいTVを観たい時に楽しめるとか、好きなモノを食べられる量だけ食べ、出来ない事や不安があれば、直ぐに気兼ねなく聞ける、誰かがそれとなく助けてくれる。
何よりも、いつも誰かが、「ただいまぁ～。」と、帰って来てくれる･･･。
ちょっとお喋りして、笑ったり、時には喧嘩したり、でもまた直ぐに、一緒に食卓を囲める、洗濯機を回す音、ご飯が炊ける音、飯の支度をしている音、コーヒーの良い香り･･･。
そういう日々の暮らしの”音”や、息づかいがある。
”そんなのを薄っすらと感じながら、すぅっと、逝けたらいい･･･。”
なんて言われたら、「在宅介護」しかないｗ
私が「在宅介護」を決めた、この２つの理由については、父のケアマネさんやヘルパーさん達とも共有している。
しかし、最後の最期、どうしても「在宅介護」がしんどくなった時には、「施設への入所」という対応が迅速に取れるようにとの”退路”も確保している。
「在宅介護」も、いってみれば、ひとつの”家内事業”だ。
ひとりではできない。
多くの人の共感や手助けが必要不可欠。
人との繋がりは、大切にして行きたい。
知識は武器。
介護とは戦略だ。
【 私が在宅介護を決めた理由 】シリーズ