これだけ！非専門医のための不整脈薬物療法
不整脈初期対応は、誰もが避けられない！
「先生、●●さんのアラームが鳴ってます！タキってます！」
どんなドクターでも、
① 不整脈で困っている患者に出会うこと、
② 自分の患者のモニターで不整脈が出てしまうこと、
はあるでしょう。
病院勤務の若手医師が、そんな場面に直面したとき、
「とりあえず専門医に相談する時間がない、とりあえずなんとかしたい。」
という場面で役立つ内容をお届けしたいと思います。
「抗不整脈薬なんて勉強してないよ！」
抗生剤ならよく使うからまだしも、抗不整脈薬なんて勉強してないよ！
副作用も多いみたいだし「おっかない」。しかも結構「エビデンスがない」って話もよく聞くし、正直ちゃんと勉強しようなんて思わなかった！
そんな方が多いと思います。僕も研修医のときはまったく同じ気持ちでした。
でも、いざ臨床の場にいると、「ケッコー不整脈で困る」んです。
「勉強しようと思ったことはあるけど、教科書難しくない？」
そんな経験をするたびに、「やっぱり最低限は対応できるように勉強しとこうかな、、、とか思うわけです。
でも、「いざ教科書を開くと、あっけなく挫折した」という人も多いでしょう。「教科書、難しすぎない？」と。せっかくのモチベーションが台無しになりますよね。
抗不整脈薬は種類がたくさんあって、さらには「シシリアン・ガンビット分類」なんていう「抗菌薬のスペクトラム表」みたいなのまで出てきて、とにかく抗不整脈薬は難しそうな印象になっているんです。
みなさんの問題ではなく、教科書の問題だと思います。ひとえに「ざっくり分かりやすい教科書的なものがない」ことが問題だと思います。
だから、本記事では、「え、これだけでいいの？」というくらい登場人物（抗不整脈薬）を絞って紹介します！
たった4種類！まずはこれだけ覚えましょう！
① まず覚えるクスリはこれだけ！
Ⅰ群：サンリズム
Ⅱ群：オノアクト
Ⅲ群：アンカロン
Ⅳ群：ワソラン
② Ⅱ群とⅣ群は、「そういえばよく使ってるじゃん」
よく見ればⅡ群とⅣ群は割とよく使う薬ですね。
Ⅱ群はβ遮断薬だし、Ⅳ群はカルシウム拮抗薬（CCB）です。
点滴薬でβ遮断薬はオノアクト（ランジオロール）だけ知っていれば良いし、点滴薬でCCBは、ワソラン（ベラパミル）とヘルベッサー（ジルチアゼム）だけ知っていれば良い。
まずはこれらを使いこなせるようになりましょう！
そうすれば、あとはⅠ群とⅢ群だけ分かれば、ひとまず抗不整脈薬については、「いったんオッケー」ですよ！
③ I群とⅢ群、これが分かればオッケー！
Ⅰ群といえば、ぶっちゃけサンリズム（ピルシカイニド）だけ知っていればOK！（余力のある人は、タンボコール（フレカイニド）も知ってると良いかも）
Ⅲ群といえば、みんな知ってるアンカロン（アミオダロン）。
いろんな本にあれやこれやが書いてるけど、これだけ知っていればまずは大丈夫！
どうですか？「肩の荷が降りた」と思っていただければ嬉しいです！
④ ちょっと各論もみてみましょう！
心房細動には、どれを使っても良いです。
止めたいなら
Ⅰ群：サンリズムか
Ⅲ群：アンカロン（アンカロンは、心臓が悪い人向けです）。
脈を抑えたいなら、
Ⅱ群：オノアクトか
Ⅳ群：ワソラン（か、ヘルベッサー）
心房「粗」動には普通の抗不整脈薬は効かない
と考えて良いので、オノアクトかワソランで脈を落とすしかありません。
発作性上室頻拍には、ワソラン（ヘルベッサーとかオノアクトでも良いけど、わざわざシリンジポンプをつなぐほどでもないです）。
心室頻拍には、アンカロン。（本当はアミサリンが良いという話もあるけど、ここでは覚えることを増やさないために）アンカロン。
迷ったらDC
迷ってる暇がない不吉な印象のとき、怖い不整脈のときは、迷わずDC（電気ショック）です。
ぶっちゃけ、「必殺」電気ショックが出来ることは、これらの不整脈薬での治療よりも大事です。これは本当に大事なことです。
致死的不整脈は、DCです。
血行動態が崩れているときも、DCです。
薬が効かない不整脈も、DCです。
DCの難しさは鎮静の難しさ
DCで大事なことは「患者さんの意識」です。
痛みを伴う処置なので、患者さんを寝かすことが大事です。
DCの難しさは、患者さんを寝かす難しさ、そのものです。
DCについてはまた別の記事で述べますね！
まとめ：抗不整脈薬は非専門医は4つだけ知ってればOK
数少ない登場人物に絞ったことで、なんとなく「不整脈薬のことが分かりそうになった」と思っていただければ幸いです。①サンリズム、②オノアクト、③アンカロン、④ワソラン。これだけ使いこなせれば十分なんです！
あとは「困ったらDC」です。ではこれにて！
ちょっと突っ込んで勉強した人には下記書籍がオススメ！不整脈薬物療法を、「もっともざっくり」書いてくれている参考書だと自信をもって勧めます。わりと最近改訂されました。
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？