（#41）回旋腱板腱障害のメカニズム：内因性、外因性、または両方か？

是非こんな方に読んでほしい

このブログ記事は、整形外科医、理学療法士、スポーツトレーナー、肩の痛みや障害に悩む患者に向けて書かれています。特に、回旋腱板障害の原因や治療法を詳細に知りたいと考える医療従事者や肩の動きに関わる問題に取り組む専門家にとって有用です。また、肩の腱板障害に対する最新のメカニズムや治療法を学びたい方にも適しています。

論文内の肯定的な意見

• 回旋腱板腱障害のメカニズムを理解することで、治療の精度が向上する。

• 外因性と内因性の要因に応じた治療アプローチが可能である。

論文内の否定的な意見

• 現行の治療法では、すべての患者に効果があるとは限らない。

• どのメカニズムが主要な要因かを特定するための確立された方法がまだ不足している。

論文の要約

Background

回旋腱板腱障害（Rotator Cuff Tendinopathy）は、肩に関連する最も一般的な障害です。年齢とともにその発生頻度は増加し、40歳以上の約50％が影響を受けています。回旋腱板障害は、腱炎から腱板断裂まで進行する可能性があり、慢性的な痛みや機能障害を引き起こすことが多いです。
過去の研究では、回旋腱板障害のメカニズムについて多くの仮説が提唱されており、その要因は外因性（肩関節周囲の圧迫）と内因性（腱の変性）に分かれています。これらの要因を理解し、最適な治療法を選択するための知識が求められています。

【過去の報告】
- 腱板障害は年齢とともに増加（Iannotti et al., 1991; Milgrom et al., 1995; Sher et al., 1995）。
- 肩の障害が健康関連の生活の質に影響（Macdermid et al., 2004; Smith et al., 2000）。
- 手術と保存療法の効果は同等（Brox et al., 1993; Haahr and Andersen, 2006）。

Method

この研究では、回旋腱板腱障害のメカニズムを、内因性と外因性に分類し、どちらが主要な要因かを検討しました。
外因性要因には、肩甲骨や上腕骨の運動異常、姿勢の問題、筋肉のパフォーマンス低下、胸部の筋肉の硬さなどが含まれ、内因性要因には腱の生物学的変化や血管供給の減少が含まれます。

• 対象疾患：回旋腱板腱障害（腱炎、腱板断裂など）

• 対象年齢：40歳以上が多く含まれる

• 除外疾患：肩関節全断裂の患者は対象外

Results

外因性メカニズム

• 外因性の腱障害は、肩甲骨や上腕骨の運動が原因で肩関節の上方移動を引き起こし、腱板に圧力をかけることが確認されました。

• 特に、肩甲骨の運動異常により腱板への圧迫が生じやすくなります。MRIによる研究では、肩の挙上時に回旋腱板腱障害を持つ患者の肩甲骨スペースが正常な肩よりも狭くなることが示されています。

内因性メカニズム

• 年齢に伴う腱の劣化が内因性メカニズムの主要な要因とされています。特に腱の血流が低下し、修復能力が低下することで、腱の変性が進行することが確認されました。

• また、腱の構造的変化（コラーゲンの減少、組織の不規則化）が腱板の断裂リスクを高めていることも判明しました。

Conculusion

回旋腱板腱障害は、外因性メカニズムと内因性メカニズムの両方が関与している多因子的な疾患です。どちらのメカニズムが主要であるかを理解することで、患者ごとに異なる治療法の選択が可能となります。

• 外因性の要因が強い場合、肩の運動や姿勢の改善が治療に有効です。

• 内因性要因が強い場合、腱の修復や血流改善が必要です。

限界点

• 外因性と内因性のメカニズムを完全に区別するための臨床試験は少ない。

• 腱板の全断裂についての詳細な議論はこの論文の範囲外です。

読者が得られるポイント

• 回旋腱板腱障害のメカニズムに基づいた治療法の重要性。

• 外因性と内因性の要因を理解し、個別の治療戦略を設計する必要性。

ブログの要約には間違いや個人的な解釈が含まれる可能性があります。
論文の詳細が気になる方、もっと詳しく知りたい方は、是非論文を一読ください。

論文情報
Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Boardman ND, Michener LA. Mechanisms of rotator cuff tendinopathy: Intrinsic, extrinsic, or both? Clin Biomech. 2011;26(1):1-12.
DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2010.08.001

引用論文
Iannotti JP, Zlatkin MB, Esterhai JL, et al. Magnetic resonance imaging of the shoulder. Sensitivity, specificity, and predictive value. J Bone Joint Surg Am. 1991;73:17-29.

Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, van Holsbeeck M. Rotator-cuff changes in asymptomatic adults: The effect of age, hand dominance, and gender. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:296-298.

Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:10-15.

- YouTube