ビタミンDと乳がん
by John Cannell
乳がんにかかっていますが、ビタミンDを摂取するべきですか？
答えは間違いなく「はい」です。これは、ビタミンDが寿命を延ばすことを示す臨床試験があるだけでなく、病理学的プロセスに役立つことを示す多くの研究があるからです。
ビタミンDが全体的な癌生存率を向上させるかどうかを明らかにする研究には数十年かかるでしょうが、そのような研究は現在進行中です。一方で、ほとんどの研究はビタミンDが癌の生存率や予防に役立つことを示しています。
乳がんを患っている、または乳がん予防を目指してビタミンDを摂取したい場合、1日20,000 IU未満のビタミンDを摂取する限り、乳がんを悪化させたり害を及ぼしたりする可能性は非常に低いとされています。
乳がんを予防するためには、血中ビタミンD濃度を少なくとも60 ng/ml以上にすることが推奨されています。これには通常、1日5,000～10,000 IUのビタミンD補給が必要です。数か月間ビタミンDを摂取した後、血中ビタミンD濃度を測定して60 ng/ml以上かどうかを確認してください。
現在乳がんを患っている場合、血中ビタミンD濃度を70 ng/ml以上にすることが推奨されます。このためには1日5,000～15,000 IUのビタミンD補給が必要となる場合があります。数か月間ビタミンDを摂取した後、血中ビタミンD濃度を確認してください。ビタミンD濃度をモニタリングするには、自宅で簡単に行える低コストのビタミンD血液検査がおすすめです。
ビタミンDを摂取する理由として、乳がんの予防や治療に役立てるためですが、ビタミンDがどの程度効果を発揮したかを直接確認することはできません。乳がんは非常に個人差が大きい病気であるため、ビタミンDを摂取していても乳がんにかかる可能性があります。ただし、ビタミンDがなければ5年早く発症していたかもしれません。同様に、再発した場合も、ビタミンDが効果を発揮しなかったのか、または再発がより早まるのを防いだのかは分かりません。
ビタミンDが役立つことを示す研究例
例えば、2017年の研究では、化学療法を受けている乳がん患者は、ビタミンD血中濃度が高い場合、「完全な病理学的反応」を示す可能性が3倍以上高いことが分かりました。この「完全な病理学的反応」とは、化学療法後に乳房やリンパ節に「残存する浸潤性疾患がない」状態を指します。ビタミンD濃度が高い女性は、ビタミンD濃度が低い女性と比べて、化学療法後のこのような好結果を得る可能性が高かったのです。これが、私たちがビタミンDを推奨する理由です。
2017年の別の研究では、乳がん患者のビタミンD濃度が低い場合、以下のようなより深刻な予後が示されました：
腫瘍のグレードが高い
局所進行性および転移性の病変が多い
陽性リンパ節が多い
エストロゲンおよびプロゲステロン陽性腫瘍の割合が低い
これらはすべて、予後がより悪いことを示しています。
ビタミンDを摂取した乳がん患者の場合はどうでしょうか？ビタミンDは無病生存期間（治療後、再発や症状が現れない期間）を改善するのでしょうか？別の研究では、HER(+)乳がんの女性がビタミンDを摂取した場合、無病生存率が大幅に改善したことが示されました。この女性たちは1日約1,000 IUという少量しか摂取していませんでしたが、より多量の摂取でさらに良い結果が得られる可能性があります。
複数の研究を統合したメタアナリシス（医学における最も強力な証拠）ではどうでしょうか？別の研究では、ビタミンD濃度が高い場合に生存率が向上するかどうかを調べるために、8つの研究を統合しました。結果は次の通りです：
ビタミンD欠乏の乳がん患者は、乳がん再発の可能性が2倍以上高い。
乳がん死亡率を調べた研究では、ビタミンD欠乏が死亡リスクの増加と関連していた。
研究結果を統合すると、乳がん患者はビタミンD欠乏の場合、死亡の可能性が2倍になることが示された。
上記の研究結果（およびその他の研究結果）から、私たちは乳がん患者にビタミンDを摂取するか、可能であれば日光浴をすることを推奨しています。
科学が最終的にこれらの研究が間違っていることを証明し、ビタミンDが乳がん治療に役立たないと結論付ける可能性はあります。そのため、一部の科学者（通常男性）は、「ビタミンDが乳がん治療に効果的であると合理的な疑いの余地なく証明されるまで、乳がん患者はビタミンDを摂取すべきではない」と主張します。
しかし、私たちはその考え方に納得できません。 これまでの研究はビタミンDが役立つことを示しており、ビタミンDは非常に安全だからです。たとえば、過去15年間で毒物管理センターは25,397件のビタミンD過剰摂取を報告しましたが、そのうち死亡したケースは1件もなく、ビタミンD中毒を発症したのはわずか3件のみでした。その一方で、その同じ15年間で何十万もの女性が乳がんで亡くなっています。
乳がんとは何か？
腫瘍は、不要になった古い細胞や変異した細胞が蓄積して塊を形成することで発生します。乳がんは悪性腫瘍であり、がん化した細胞が周囲の組織に成長して広がる可能性のある細胞群です。転移性がんとは、元々のがんが乳房の細胞から体の他の部位へ広がった状態を指します。
乳房の腫瘍は、良性または悪性のいずれかです。良性腫瘍は通常無害である一方、悪性腫瘍は深刻で体の他の部位に広がる可能性があります。乳がん細胞が広がる場合、通常はまず脇の下や鎖骨の上にあるリンパ節に転移します。
乳がんの進行段階は、腫瘍の大きさや転移の有無によって異なります。ステージIは早期の乳がんを示し、ステージIVは体の他の部位に広がった進行したがんを示します。
乳がんの発生率について
乳がんは、アメリカの女性において2番目に多いがんです。女性の約8人に1人が生涯のうちに乳がんを発症するとされています。乳がんはほとんど女性に発生しますが、男性も発症する可能性があります。白人女性は黒人女性やヒスパニック系女性より乳がんを発症するリスクが高い一方で、黒人女性は最も生存率が低いとされています。
乳がんのリスクを高める要因は多岐にわたります。以下は、変更不可能なリスク要因です：
性別: 女性であることが乳がんの主なリスク要因です。
年齢: 年齢を重ねるにつれて乳がんのリスクは高まります。
遺伝: BRCA1やBRCA2など、特定の遺伝子の異常形が関連している乳がんもあります。
家族歴: 親族に乳がん患者がいる場合、自身が乳がんを発症する可能性が高まります。
人種と民族: 白人女性は乳がんを発症する可能性が高い一方、黒人女性は死亡率が高い傾向にあります。
初潮年齢: 初潮が早い（12歳未満）女性は乳がんのリスクが高いとされています。
ビタミンDの血中濃度: 50 ng/ml未満のビタミンD濃度もリスクを高める要因の一つです。
乳がんの発症リスクを高める生活習慣もいくつか存在します。ビタミンDの他に、以下のような修正可能なリスク要因があります：
妊娠と授乳: 子どもを持たない、または授乳しない女性は、乳がんのリスクが高いとされています。妊娠や授乳は月経周期の回数を減らすため、乳がんのリスクを低下させる可能性があります。
長期間の避妊薬使用: 子どもを産む年齢のほとんどの期間にわたり経口避妊薬を使用する女性は、乳がんを発症する可能性がわずかに高まります。
ホルモン療法: エストロゲンとプロゲステロンを組み合わせたホルモン療法を2年以上使用すると、乳がん発症のリスクが増加します。
アルコール摂取: 慢性的なアルコール摂取も乳がんの発症リスクを高める可能性があります。
肥満または過体重: 肥満または過体重の人は乳がんを発症する可能性が高くなります。
運動不足: 座りがちな生活は乳がんリスクの増加と関連しています。
喫煙: 長期間の喫煙や受動喫煙への暴露は、乳がんのリスクを高めます。
乳がんの原因
乳がんの発症リスクを高める要因が数多く存在することは知られていますが、研究者たちは依然として乳がんの正確な原因や細胞ががん化するメカニズムを完全には解明していません。ホルモンは乳がんにおいて重要な役割を果たしますが、その詳細や理由はまだ十分に理解されていません。
研究者たちは、がんは細胞や遺伝子の異常な変化によって発生することを把握しています。例えば、腫瘍抑制遺伝子と呼ばれる遺伝子は、細胞のがん化を抑制する役割を持っていますが、これらの遺伝子に異常があると、がん細胞の増殖を抑えることができず、乳がんが発生しやすくなります。一部の人々は、細胞分裂や腫瘍形成を促進する役割を持つ癌遺伝子（オンコジーン）に変異があり、この遺伝子が過剰に発現すると乳がんのリスクが高まります。
私たち全員が、時間の経過とともにDNAの突然変異を経験し、中には出生時にこれを受け継ぐ人もいます。また、研究者たちは、放射線や特定の化学物質への曝露がDNAの変化を引き起こし、最終的にがんにつながる可能性があると考えています。
したがって、乳がんの発症には遺伝的要因と環境的要因の両方が関与しているとされています。
乳がんとビタミンDの関連性
多くの研究が、ビタミンDと乳がんの間に関連性があることを示しています。乳がんを患っている女性は、血液中のビタミンDレベルが低い傾向があります。
理論上、ビタミンDは理想的ながん予防物質とされています。Holick（2006年）は、ビタミンDが生きる過程で1秒間に約100万回発生する細胞変異を防ぎ修復する助けになると報告しました。また、ビタミンDは変異した細胞を体から取り除く働きも持っています。さらに、異常な細胞増殖を抑制し、細胞が過剰に成長するのを防ぐ（増殖抑制）だけでなく、アポトーシス（体が変異した細胞を取り除く自然な仕組み）を促進し、免疫システムの機能においても重要な役割を果たします。
研究者たちは、ビタミンDと乳がんの関係を説明する可能性のあるメカニズムを発見しました。ビタミンD受容体は細胞の表面にあり、化学信号を受け取る役割を果たしています。これらの信号は細胞に特定の行動を指示したり、分裂や死を促したりします。
乳腺組織にはビタミンD受容体が存在し、ビタミンDがこれらの受容体に結合することで、がん遺伝子（オンコジーン）のような細胞を死滅させたり、成長を抑えたりすることができます。また、がん細胞が他の部位に転移するのを防ぐ作用もあります。そのため、ビタミンDは乳腺内の細胞を「賢く」することで、乳がんから保護する働きがあると考えられています。
ビタミンDと乳がんに関する研究結果
乳がん治療におけるビタミンDの役割
いくつかの研究では、ビタミンDレベルと乳がんの再発、腫瘍の大きさ、乳がんによる死亡率との関連性が示されています。これは、十分なビタミンDを摂取することで、がんの進行を抑える可能性があることを意味します。実際、最近のレビューでは、「ビタミンDレベルが高いことは乳がん生存率の向上と強く関連している」と結論づけられています。
さらに、最近のレビューによると、ビタミンDレベルが低い女性は、高い女性と比較して乳がんの再発および死亡率が2倍高いという結果が示されました。著者らは、「診断時および診断後1年間のビタミンD（25(OH)D）レベルを適正に維持することが、乳がん患者の生存率改善に重要である」と結論づけています。
乳がん予防におけるビタミンDの役割
最近の研究レビューでは、閉経後の女性において、ビタミンDレベルが低い場合、レベルが高い場合と比較して乳がんのリスクが高いことが報告されています。他の研究では、ビタミンDレベルが一定の増加をするごとに乳がんリスクが減少するという「用量反応関係」が見られました。
ビタミンDと乳がんリスク低減の関連性を調べるために以下の4種類の研究が行われています：
地理的研究：乳がん発生率や死亡率の地域差を太陽のUVB量と統計的に比較。オーストラリア、中国、フランス、北欧諸国、スペイン、アメリカなどで、太陽UVB量が多い地域ほど乳がん発生率が低いことが確認されています。
観察研究：ビタミンDレベルと乳がん発生率を比較。観察研究には、診断直前に測定されたビタミンDレベルを調査する症例対照研究と、診断前に測定されたビタミンDレベルを調査するネスト型症例対照研究があります。症例対照研究では、ビタミンDレベルが低いことが乳がんリスクの増加と関連していると判明しましたが、ネスト型研究では同じ結果が得られませんでした。
診断時ビタミンDレベルと生存率の関連性：診断時にビタミンDレベルが高い女性は、低い女性よりも長生きする傾向があります。特に、ビタミンDレベルが低い黒人女性は、白人女性よりも乳がん診断後の死亡リスクが高いことが分かっています。
ランダム化比較試験：ビタミンDがさまざまながん（乳がんを含む）リスクを減少させることを示す試験が2件あります。
最初の試験では、閉経後女性に1日あたり1,100 IUのビタミンD3と1,450 mgのカルシウムを与えた結果、試験の1年目から4年目の間にがんリスクが77%減少しました。一方、カルシウムのみを摂取した群では44%の減少が見られました。
2番目の試験（女性健康イニシアチブ）では、1日あたり400 IUのビタミンD3と1,500 mgのカルシウムを摂取した女性が、非浸潤性および浸潤性乳がんのリスクを14〜20%減少させたことが報告されました。
乳がんリスク低減における日光の役割
乳がんやその他のがんリスクを減らす上で、日光が重要な役割を果たすという証拠が増えています。日当たりの良い低緯度から中緯度の地域に住む人々は、日当たりの少ない高緯度地域に住む人々よりも乳がんの発生率や死亡率が低い傾向があります。例えば、アメリカでは、乳がんの死亡率が最も低い州はアリゾナ州、ニューメキシコ州、ユタ州であり、最も高いのはニューイングランド諸州です。
さらに、最近のマウスを使った研究では、腸のがんの進行が、経口ビタミンD摂取よりもUVB（紫外線B波）への曝露によってより多く抑制されることが示されました。この結果は、両方の処置が同程度ビタミンDレベルを上昇させた場合でも同じでした。
乳がんの発生を心配している人は、日中に影が自分の身長より短くなる時間帯（日光が強い時間）に水着を着て日光浴をすることで、リスクを減らす可能性があります。この時間帯は、季節や時刻により異なります。
研究の要点
多くの研究から、乳がんを患っている女性は、ビタミンDレベルが低い傾向があることが示されています。
一部の研究では、閉経後の女性が十分なビタミンDを摂取していない場合、後年に乳がんを発症するリスクが高くなる可能性があることが示されています。
研究によると、ビタミンDレベルが低い乳がん患者は、より大きな腫瘍を発症しやすく、乳がんが再発する可能性が高いとされています。
研究結果は、ビタミンDレベルが高い女性は、乳がんを発症するリスクが低く、乳がんで死亡する可能性も低いことを示しています。
総じて、ビタミンDサプリメントが乳がんの予防や治療に役立つかについては、さらなる実験が必要です。これらの研究は現在進行中です。
これはあなたにとって何を意味するか
研究は、ビタミンDと乳がんとの間に明確な関連があることを示しています。多くの研究で、ビタミンDレベルが低い女性は乳がんを発症するリスクが高いことが分かっています。また、乳がんを患っている女性では、ビタミンDレベルが低いことがより深刻な結果に関連していることが示されています。これには、腫瘍が大きくなること、がんが他の部位に広がること、さらには死亡リスクが含まれます。
乳がんを予防したい、またはすでに乳がんを患っている場合、ビタミンDを摂取することが乳がんを悪化させたり、害を及ぼす可能性は非常に低いと考えられています。ただし、1日あたり20,000 IU未満で摂取し、定期的にビタミンDレベルをチェックすることが大切です。乳がん予防のためには、ビタミンD血中濃度を少なくとも60 ng/mlにすることが推奨されており、通常は1日あたり5,000〜10,000 IUのビタミンDが必要です。数ヶ月間ビタミンDを摂取した後、血液検査で60 ng/ml以上のレベルに達しているか確認しましょう。
乳がんを患っている場合、ビタミンD血中濃度を70 ng/ml以上にすることをお勧めします。これには1日あたり5,000〜15,000 IUが必要です。ビタミンDを数ヶ月間摂取後に血液検査を行い、ビタミンDレベルを確認しましょう。私たちの低価格の家庭用ビタミンD血液検査が、ビタミンDレベルの監視に最適です。
また、日光に浴びることがビタミンDサプリメントより効果的である可能性があることを覚えておいてください。日光浴ができない冬などの日には、1日5,000〜15,000 IUのビタミンDを摂取し、日中に影が身長より短くなるときに全身を日光に浴びることをお勧めします。これは、現在乳がんを患っている方や過去に乳がんを経験した方に特に重要です。
乳がんを患っている場合、ビタミンDは治療薬の代わりに使用すべきではありません。現代医学では効果的な乳がん治療薬が多数存在します。ビタミンDはあくまで補助的な治療として使用されるべきです。
ビタミンDが役立ったかどうかは分からないことを覚えておいてください。乳がんはすべての年齢層で発生し、成長が遅い場合もあれば、攻撃的な場合もあります。ビタミンDがあってもなくても、どんな結果になるかは分かりません。結局、何が起こらなかったかは永遠に分からないのです。