【柔整国試】急増する「梅毒」徹底対策レジュメ

皆さんこんにちは！
柔整国試模試をnoteで公開しています
花田隼人（@hokkaido_wakate）です。

今回は、
昨今急増しており
時事的にも出題意義が高い、

「梅毒」

について
柔道整復師国家試験対策として
必要な内容をまとめたいと思います。

ぜひ最後までお読みください！

◇一般臨床医学ではこう聞かれる！

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●梅毒スピロヘータによる感染症。
　※スピロヘータはらせん状の細菌群のこと
　※トレポネーマは梅毒菌そのものの呼称

●主に性行為を介して感染。
●母親から乳児へ垂直感染することもある。

●第１期
・感染後１０日〜３ヶ月
　陰部に無痛性の硬結
　潰瘍（=硬性下疳こうせいげかん）
　無治療で自然消退する

●第２期
・感染後３ヶ月以降
　バラ疹…淡い紅斑（手掌や足底など広範に出る）
　※肝疾患でみられる「手掌紅斑」は別もの
　扁平コンジローマ…集簇性の丘疹が会陰に好発
　※集簇性=小範囲に集まること
　※丘疹=直径１cm以下の皮膚隆起

　→第２期のあとは無症候潜伏期に移行

●第３期　「晩期梅毒」
・感染後３年以降〜
　潜伏期のうち約１割が移行する
　ゴム種…肉芽腫性病変が臓器に発生
　　⭐︎心血管系梅毒…動脈炎・大動脈瘤
　　⭐︎神経梅毒…中枢神経系の各種症状

診断→血清反応
　　　ガラス板法
　　　TPHA法
　　　IgM抗体

治療→ペニシリンG

■脊髄癆
・深部感覚検査異常
　✔︎位置覚
　　→脊髄後索の障害（脊髄癆）で異常となる
　✔︎振動覚
　　→脊髄後索の障害（脊髄癆）で異常となる
　✔︎深部痛覚…筋肉・腱板・睾丸の圧迫痛
　　　　　　　脊髄癆では鈍くなる

◇病理学ではこう聞かれる！

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●炎症形態分類
・滲出性炎…滲出液や滲出細胞が主体
・増殖性炎…結合組織の増殖が慢性に生じる
・特異性炎…結節形成された肉芽腫が発生する
　└結核・梅毒・ハンセン病・サルコイドーシス

●梅毒トリポネーマによる
　慢性特異炎症性疾患
・生物学的外因
　└病原微生物
　　　└スピロヘータに分類される

●梅毒で形成された肉芽腫性の結節は
　中心部に壊死巣
　それを取り囲む類上皮細胞・巨細胞
　最外層に形質細胞が存在する。

●結節の周囲は線維形成により硬化し
　「ゴム腫（※gumma ほかグンマ・ガマなど）」
    と呼ばれる。

●第１期
・感染後３週間
　初期硬結
　硬性下疳
　リンパ節炎（無痛性横痃）

●第２期
・感染後３ヶ月〜３年
　梅毒疹
　リンパ節腫大

●第３期　　
・感染後３年以上
　梅毒疹
　ゴム種...全身の臓器に発生する

　※日本では年間100人程度罹患するが
　　ゴム種に発展する例は少ない

●脊髄癆
・全身性神経筋疾患のひとつ
・神経梅毒の代表
・梅毒感染後10年〜25年で発症

・腰髄や仙髄の後根と後索に病変を起こす
・進行性運動失調症を呈する　

◇公衆衛生学ではこう聞かれる！

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●スピロヘータ感染症
・スピロヘータは
　細菌と原虫の中間に位置する生物。
　✔︎梅毒
　✔︎黄疸出血性レプトスピラ症（ワイル病）
　　　└ネズミの尿汚染との接触感染
　✔︎鼠咬病
　✔︎回帰熱

●梅毒
・梅毒の潜伏期間は最大で70日程度
・多くは接触感染
・5類感染症（感染発生状況の収集と分析を行う）
・消毒薬の適応は「一般細菌」に属し
　特異な性質はない

◇外科学ではこう聞かれる！

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●梅毒トレポネーマによる慢性全身性疾患。
　※スピロヘータはらせん状の細菌群のこと
　※トレポネーマは梅毒菌そのものの呼称

●梅毒性大動脈瘤が外科的には問題となる。

●先天梅毒と後天梅毒がある。
●後天梅毒は血液検査で発見される
　「不顕性感染（無症候性梅毒）」である。

●後天梅毒は３つの病気に分けられる。
・第１期
　初期硬結…感染３週後に硬結が発生する
　硬性下疳（げかん）…梅毒感染部がただれる
　無痛性横痃（おうげん）…リンパ節の無痛腫脹

・第２期
　感染後３カ月から３年
　バラ疹…皮膚に赤い発疹が表れる（皮疹）
　全身症状…倦怠感・リンパ節腫脹・発熱・関節痛

・第３期
　感染後３年～１０年
　感染が波及した臓器に応じて症状が発生する
　梅毒性大動脈瘤…感染が大動脈に波及したもの

治療は主にペニシリン系抗生物質を投与する。

◇整形外科学ではこう聞かれる！

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●脊髄癆（せきずいろう）
・全身性神経筋疾患
・梅毒スピロヘータの感染後10年〜15年で発生

・知覚障害（脊髄後根）
　→腱反射消失
・深部知覚・位置覚障害（後索）
　→ロンベルグ徴候（閉眼で立てない）

・電撃性神経痛
・痛覚脱出（脱失とも）
・瞳孔反射消失

●神経障害性関節症（シャルコー関節）
※神経病性関節症（Charcot関節）
・神経疾患で深部知覚・痛覚障害があるとき
　進行性の関節破壊が発生したもの

・原因
　✔︎先天性無痛覚症
　✔︎脊髄空洞症
　✔︎脊髄癆（梅毒による後索・後柱細胞変性）
　✔︎糖尿病性神経炎
　✔︎ステロイド関節注射乱用

●症状や特徴
・疼痛に相応しくない
　無秩序で著しい関節破壊と骨増殖

・関節腫脹
・関節液貯留
・関節動揺性
・関節内遊離体
・重篤な関節破壊があるのに疼痛が少ない

・診断はX線所見から容易
・原疾患鑑別のため脊髄MRIや梅毒検査を行う
・装具を用いた保存療法が原則
・関節固定術を行うこともある

◇リハビリ医学ではこう聞かれる！

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●運動失調
　協調運動障害と平衡障害
・小脳性…小脳萎縮症・腫瘍・小脳脳血管障害
・大脳性…腫瘍・大脳脳血管障害
・深部感覚性
　→末梢神経型…末梢神経障害
　→脊髄型…脊髄癆ほか
　→視床型…視床脳血管障害

●深部感覚障害による運動失調
・ロンベルグ徴候
　起立時に両足をそろえてつけさせると、
　下肢や体幹が揺れ、
　さらに閉眼させると動揺はひどくなり転倒する。

・歩行障害
　下肢を前に投げ出すようにして、
　パタンパタンと踵がまず床をたたき、
　次いで前足部が床につく音がする。
　動揺を少なくするために
　下肢や床をよく見るようになる。

◇解剖学ではこう聞かれる！

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【触覚と深部感覚の伝導路】

●後根
【感覚器→脊髄神経節→後根】
・求心性線維
　（感覚神経・内臓求心性神経）を通す。
・感覚受容器からの情報が通る。
・求心性神経の細胞体は
　後根から伸びる脊髄神経節にある。

◯後角
★触覚と深部感覚は後角を通らない★

※温度覚と痛覚は後根に次いで後角を通る
・求心性神経と接続する神経細胞体が集まる。
・後根から侵入した求心性神経線維は
　後角の神経細胞とシナプスをつくり
　ニューロンを乗り換える。※温度覚と痛覚のみ

●後索
【後根→後索→後索核】
・後根から侵入した
　触覚と深部感覚のニューロンは
　後角を通らず後索に入り
　延髄の後索核（薄束核・楔状束核）まで上行。

●内側毛帯
【後索核→内側毛帯→視床】
・後索核から反体側交叉し内側毛帯を上行して
　延髄から橋、中脳を通過して
　間脳の視床に到達しニューロンを替える。

●視床から内包を通り大脳皮質へ

◆柔整国試模試

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