【症例検討会】 DAPAカンファレンス（医鍼薬地域連携）に参加して ＃1/2
こんにちは。鍼灸専門 一齊堂の東豪です。前回の続き。
▼本日の【症例検討】はこちら
●Case 35【子宮筋腫核摘出手術後における子宮留血（膿）症の症例】.pdf
●Case 36【漢方クリニックからの紹介 １０代女性続発性無月経の症例】.pdf
※クリックすると当日の資料が見れます
Case35は私、東から発表させて頂きました。
初めての公式の場（厳密にはDAPAは学会発表と異なりますが、医師や他の鍼灸師の前での発表でしたので、一応、公式ということにします）においての症例発表でしたので、反省点はたくさんありました。
ただ、第一歩を踏み出すことができたのは良かったですね。
Case35・36のカンファレンスで参考になった点を整理しておきたいと思います。
●Case35【子宮筋腫核摘出手術後における子宮留血（膿）症の症例】
子宮筋腫をお持ちの患者さんは、鍼灸の現場において比較的よく遇う病気の一つではないかと思います。
【子宮筋腫とは】
子宮筋腫は珍しくない腫瘍です。小さなものも含めると、30歳以上の女性の20-30％にみられます。がん（悪性の腫瘍）ではありませんが、貧血や痛みなど様々な症状の原因となります。
筋腫は卵巣から分泌される女性ホルモンによって大きくなります。閉経すると、逆に小さくなります。
複数個できることが多く、数や大きさはさまざまです。大きさやできる場所によって症状が違ってきます。できる場所によって、子宮の内側（粘膜下筋腫）、子宮の筋肉の中（筋層内筋腫）、子宮の外側（漿膜下筋腫）に分けられます。
今回のCaseは、子宮筋腫の手術後の様々な合併症に対する鍼灸治療と医療機関との関わり方について考えたり、様々な処置を施しても思うにいかない患者さんの心のケアについて考えたりと、非常に複雑な経過を追ったものだと思います。
詳細は省きますが、処置後の経過がなかなか建設的な方向に進まない場合、鍼灸師の立場から医療機関への受診に対する行動要請を、【ハッキリ】と伝えないといけない場合があるという貴重なアドバイスを頂けました。
手遅れになると、重大な状態に陥ってしまうこともあるのでね。
その他にも、「銅が含まれている装置により常在菌がいなくなり感染症への防衛力が少なくなってしまう」とか、「呼吸数が30回/minを超えると呼吸器症状ではありえない呼吸数で菌血症の可能性がある」とか、「膿が溜まってしまうと血管が届かないため薬を飲んでも効かない」など、かなり専門的な医学的ご指導も頂けました。
誠に感謝申し上げます。
●Case36【漢方クリニックからの紹介 １０代女性続発性無月経の症例】
こちらのCaseは幼い頃からバレエをしている女の子の症例。
BMIが20.0を切ってしまうと排卵が起こらないだけではなく、この方の様にBMIが16.0の場合はあきらかに痩せすぎで、子どもの時の栄養不足により成長発達がうまくいかない器官があると、その不具合が一生残ってしまうこともあるようです。
肥満による病気もさることながら、痩せていることが、大変な病気に繋がることがあるということです。これは、痩せている信仰が強い現代においては、非常に重要な掲示だと思います。
『この子にとってバレエとは、どのような存在か？』
非常に興味深いフレーズが挙がりました。
まず、子どもでありながら非常に痩せている場合には、【摂食障害】を疑わなければならないとのことです。食べているといっても手に吐きタコがないかなど、問診時の言葉の情報だけではなく、身体から読み取れる情報があることを指摘されていました。
【摂食障害とは】
食事の量や食べ方など、食事に関連した行動の異常が続き、体重や体型のとらえ方などを中心に、心と体の両方に影響が及ぶ病気をまとめて摂食障害と呼びます。
摂食障害では、必要な量の食事を食べられない、自分ではコントロールできずに食べ過ぎる、いったん飲み込んだ食べ物を意図的に吐いてしまうなど、患者さんによってさまざまな症状があります。
症状の内容によって、摂食障害は細かく分類されます。代表的な病気に神経性やせ症、神経性過食症、過食性障害があります。
摂食障害は10代から20代の若者がかかることが多く、女性の割合が高いのですが、年令、性別、社会的、文化的背景を問わず誰でもかかりうる病気です。
日本で医療機関を受診している摂食障害患者は１年間に21万人とされています。さらに治療を受けたことがない方や、治療を中断している方が多数いることがわかっています。
摂食障害にかかると、心身の成長・発達と健康、人との関係、日常生活や、学業、職業などの社会生活に深刻な影響をあたえます。やせや栄養障害、嘔吐などの症状によって、身体の合併症を来し、時には生命の危険がある場合もあります。また、別の精神疾患をともなうこともあります。
摂食障害の影響が大きく、長くならないうちに、摂食障害のサインや症状に気づいたら、できるだけ早く専門家に相談して治療を受けることが大切です。
次に、子どもの摂食障害の背景には、親子間の破調（トラブル）が潜んでいる可能性があるため、子どもさんのみならずご両親を含めた広い人間関係を観察する必要もあり、場合によっては、児童精神科への受診も必要なこともあるとのことでした。
このあたりは鍼灸師からは難しいけれど、我々のような立場から専門医療機関へのコンサルがスムーズにできるようになると、地域に頼られる町医者（鍼医者）として、社会での存在意義が深まるように思いました。
最後に、『この子にとってバレエとは、どのような存在か？』ということについて議論がありました。
幸いこの方は、すでに30代を迎えすっかり健康になられたとのことですから、今は全く問題はないわけです。しかしながら、当時のこの方にとってバレエがどのような存在だったのか、様々な想定に考えを巡らせました。
例えば、親から逃れるための安心を感じる場所だったのではないか、とか。親からの圧力と感じるものだったのではないか、とか。行きたいという気持ちはあるものの、行くとなぜ体調が悪くなるのか本人にもわからない場合もあるのでは、などなど。
まとめ
もう過ぎたことで本当のことはわからないわけですが、鍼灸の臨床家としては「眼に見えないモノゴト」をいかに感じ、できるだけ自身の思考のバイアスを排除し、語り手の言葉・身体に現れる徴候・微細な仕草・纏う空気感などの事実に基づきながら、“妄想”ではなく“想像”できるかどうか、というこに掛かっているのではないかと思います。
言い換えるならば、今、目の前にいる患者さんがどのような生活の中で、どのような気持で生きてこられたのかという事に“思いを巡らせること”ができるかどうか。
今日はこの辺で。
今回も読んで頂きありがとうございます。ISSEIDO noteでは、東洋医学に関わる「一齊堂の活動」や「研修の記録」を書いています。どんな人と会い、どんな体験をし、そこで何を感じたかを共有しています。臨床・教育・研究・開発・開拓をするなかで感じた発見など、個人的な話もあります。