起坐呼吸（Orthopnea）とは？

起坐呼吸とは、仰向けに寝ていると呼吸が苦しくなり、座るか上体を起こすと呼吸が楽になる症状を指します。これは、主に心臓や肺の疾患によって引き起こされるものです。
 
原因
1．心不全
・起坐呼吸の最も一般的な原因は、左心不全です。
・左心室の機能が低下すると、心臓が肺から流れてくる血液を十分に送り出せなくなり、血液が肺にうっ滞（滞る）します。
・その結果、肺に水分がたまり（肺うっ血）、肺が正常に働かなくなり、呼吸困難が生じます。
・仰向けになると、血液が肺にさらに集まりやすくなるため、呼吸が悪化します。一方、座ることで重力により血液が下半身に移動し、肺への血流が減少して呼吸が楽になります。
 
2．慢性閉塞性肺疾患（COPD）
・COPD患者でも起坐呼吸が起こることがあります。仰向けになると横隔膜が押し上げられ、呼吸が制限されるためです。
 
3．肥満や睡眠時無呼吸症候群
・肥満や気道の閉塞も、仰向けで呼吸を悪化させる原因となることがあります。
 
症状
・仰向けで呼吸困難を感じる
・夜間、呼吸困難で目が覚める（パロキシズム性夜間呼吸困難：PND）
・座ったり体を起こすと呼吸が楽になる
・体を横に倒した姿勢でも楽にならない場合がある
 
診断
1．問診
・仰向けになると呼吸が苦しくなるかどうかを尋ねる。
・夜間、息苦しさで目が覚めるかを確認。
2．身体診察
・肺うっ血の兆候（肺のラ音、チアノーゼなど）。
3．検査
・胸部X線：肺うっ血や肺水腫の有無を確認。
・心エコー：心不全の評価。
・血液検査：心不全マーカー（BNPやNT-proBNP）の測定。
 
治療
起坐呼吸の治療は、原因疾患に応じて行います。
1．心不全の場合
・利尿薬：体内の余分な水分を排出し、肺うっ血を軽減。
・血管拡張薬：心臓の負担を軽減。
・心不全の基礎治療（β遮断薬やACE阻害薬）。
2．COPDの場合
・吸入薬：気道を拡張して呼吸を楽にする。
・酸素療法：必要に応じて酸素投与。
3．睡眠時無呼吸症候群の場合
・CPAP療法（持続的陽圧呼吸療法）：気道の閉塞を防ぐ。
 
ケアと看護のポイント
1．楽な体位の保持
・患者が呼吸困難を感じた場合、すぐに上体を起こせる環境を整える（クッションや電動ベッドを活用）。
2．呼吸困難の観察
・呼吸状態や皮膚の色（チアノーゼの有無）をこまめにチェック。
3．夜間の対応
・夜間に呼吸困難が生じる場合は、ベッドを調整して頭を高くする姿勢を保つ。
4．疾患の管理
・患者の基本疾患（心不全やCOPD）の管理を徹底する。
 
注意点
・起坐呼吸は、重篤な心不全の兆候であることが多く、放置すると命に関わる可能性があります。早急な医療機関への受診が必要です。