70. アナフィラキシー, 次の一手は？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.70
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

アンサング・シンデレラは観ましたか？もはやミュージカルの話題ではなくなっている…まぁそんなことは言わずに…病院薬剤師のドラマですが, 私はマンガのファンであったので楽しみにしていました. その中でアナフィラキシーの患者に対して, ポケットの中からある薬剤を見つけて, 次なる一手を見事に見つけ出し対応した場面がありましたね. 今日はその辺りのお話を.

今回のミュージカル

Happily Ever After
COVID-19の影響で, 多くの舞台が中止となり, 次なる一手を模索しています. 劇団四季は客席を減らし公演を再開しましたが, 新たな試みにチャレンジしたのがTOHO MUSICAL LABです. クリエイターへの依頼条件は以下の４つ.
①30分程度の短編オリジナル・ミュージカル
②今回が初演であること
③内容・テーマは自由
④スタッフ・俳優・ミュージシャンは感染症対策に最新の注意を払い制作すること
コロナのために, できないことは増えましたが, そんな中で新たなものを作り出すというのは, なかなかできることではありませんよね. 私も新作ミュージカルを劇場ではなく, 一人部屋で観るというのは新鮮でしたが, 楽しめました. 次なる一手, まだまだ楽しみにしています.

救急外来あるある

55歳男性（ANさん）が食後に手足やお腹の蕁麻疹（じんましん）様の皮疹, 呼吸困難を主訴に来院しました.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.AN：「甲殻類にアレルギーがあるのですが, たぶん食べた物に入っていたみたいで…」
Dr.S：「アナフィラキシーですからアドレナリンなど治療していきますよ. 」
Pt.AN：「はい…」
Dr.S：「飲んでる薬を教えてください.」
Pt.AN：「…」

アナフィラキシーの治療はなにがなんでもアドレナリン

アナフィラキシーがなんであるかは覚えていますね？忘れてしまった方は「⑱アナフィラキシーってなんだ？」を読んで下さいね. 治療はアドレナリンでしたね. こちらも忘れてしまった方は「⑲アナフィラキシーの治療は？」で復習を.
アドレナリンで効果がみられれば, それで事なきを得ることが多いですが, アンサング・シンデレラ第1話でも出てきましたが, アドレナリンを使用しても病状が進行してしまう場合には次なる一手を考える必要があります.

まずはアドレナリンを再度投与

アドレナリンを筋注し効果が乏しく, 5分経っても反応がいまいちであれば再度アドレナリンを筋注しましょう. それでもダメなら...

次の一手はグルカゴン

アドレナリンを再度投与しても効果が乏しければ, 次なる一手はそう, グルカゴンです. グルカゴンはアドレナリンとは異なり筋注でなく静注します.

合言葉は
アドレナリン, アドレナリン, それでもダメならグルカゴン！

ちなみに, 生理食塩水などの細胞外液といわれる点滴も重要ですからね. ドラマでもちらっとステロイドなどの薬剤名が出てきましたが, それ程重要ではありません. 大切なのは, アナフィラキシーを早期に認識して, アドレナリンを投与することです.

♪勇気さえ 後悔さえ 美しく瞬く このとき このときが 〜♬
『Around The World』