老人ホームの変遷_多床室から個室への変化_【Well-Aging Thailand Live0811】「多床室から個室への変化」การเปลี่ยนจากห้องหลายเตียงไปยังห้องส่วนตัวレポートから
【Well-Aging Thailand Live0811】「多床室から個室への変化」การเปลี่ยนจากห้องหลายเตียงไปยังห้องส่วนตัวレポートから
2000年、介護保険制度のスタートと並行して、日本のKaigo施設において、多床室（4人部屋や2人部屋）から個室への移行が急速に進んでいます。この変化は、利用者のプライバシーを確保し、感染リスクを低減するために非常に重要です。実際、個室化は利用者の生活の質（QOL）の向上にも寄与しています。
日本では、高速道路のパーキングエリアの公衆トイレや新幹線のトイレが毎年改良されているように、Kaigo施設も常に改善が行われています。特に、高齢化率が約29%となり、超高齢社会となった日本において、Kaigo施設の環境改善は喫緊の課題となっています。
また、Kaigo分野における外国人労働者の受け入れが進んでおり、彼らはKaigo現場で重要な役割を果たしています。2018年から外国人が正式にKaigo職として働けるようになり、それ以来、多くの外国人が日本でKaigoに従事しています。Kaigo福祉士の資格を取得することで、彼らのキャリアは大きく変わる可能性があり、これは日本のKaigo分野にとっても大きなプラスです。
「多床室」と「個室」の違いとその影響
「多床室」という言葉は、日本のKaigo施設や病院でよく耳にしますが、その由来はベッドを数える単位として「床」を使っていたことにあります。もともと日本のKaigo施設では、病院からの影響を受けて「多床室」が標準でした。病院や老人保健施設では、治療を目的としているため、複数の患者が同じ部屋にいることが一般的でしたが、現在では個室が主流となっています。
個室化の目的は、プライバシーの確保と利用者の生活の質の向上です。認知症グループホームでは、特にこの傾向が顕著で、個室化により利用者のQOLが大きく向上しています。タイのKaigo施設では依然として「多床室」が一般的であり、プライバシーよりも効率性や見守りやすさが重視されています。しかし、日本では個室が選ばれる理由として、プライバシーの確保が重要視されています。個室なら、家族が訪問しやすく、泊まり込みでのKaigoも可能になるからです。
日本とタイの老人ホームにおける個室化の現状と課題
タイの老人ホームでは、基本的に病院と同様に「多床室」が主流であり、個室を利用するにはかなりの費用がかかります。そのため、多くの人は「多床室」に住んでいます。タイでKaigo施設に入る場合、Pornchaiさんも経済的な問題が許せば個室を選びたいと話していますが、現実的には「多床室」が選ばれることが多いです。
日本で高齢者が「個室」を選ぶ主な理由は、プライバシーの確保です。特に住まいとしての視点から見ると、自分だけの空間を持つことは非常に重要です。日本のKaigo施設では、9部屋の個室を持つユニット型グループホームや、10部屋の個室が1つのグループを形成する特養が一般的です。このような設定は、家族構成のスケールを反映しており、大きな家族が食事を共にするという形が施設にも導入されています。
スウェーデンやデンマークの事例から学んだ研究結果を背景に、Kaigo施設の生活空間を分けることで、利用者のQOLが向上することが証明されています。従来の多床室では、1人の職員が多くの利用者を担当しなければならず、個々の状態を把握するのが難しかったのですが、ユニット型にすることで、より少人数のグループに対してきめ細かい対応が可能になり、ケアの質が向上しました。
個室化のメリットと課題
京都大学大学院外山研究室研究によって、個室化の効果が実証されました。従来の多床室に比べ、個室の方が入居者の生活の質が向上し、Kaigo職員の負担も軽減されることが明らかになっています。かつて、6人部屋や4人部屋が一般的だった時代には、入居者同士が助け合って生活するという理想がありましたが、実際にはそのような交流はほとんどなく、入居者は天井や壁を見つめて孤立する時間が長かったことがデータで示されています。
多床室では、隣のベッドの人と会話をすることがほとんどなく、お互いを無視するような関係が多かったことが明らかになりました。これにより、多床室は孤立を生み出す環境であることが確認されました。日本のKaigo施設での個室化は、入居者が自分の空間を持ち、生活の質を保つための重要なステップです。個室では、自分の思い出の品や家具を持ち込むことができ、日常生活を続けるための環境が整えられます。
仏壇などの大切な思い出の品を個室に置くことで、入居者は毎日手を合わせてお祈りをするなど、自分のライフスタイルを維持することが可能になります。これにより、入居者の精神的な安定が図られることが期待されています。
個室化の経済的影響と今後の展望
Kaigo施設での個室化は、入居者が長期間快適に過ごせるように設計されています。これに対して、多床室は短期的な効率性は高いものの、長期的には入居者の健康やKaigo負担に悪影響を及ぼすことが研究によって示されています。多床室は建築コストが低く、より多くの入居者を収容できるため、経済的には効率的です。しかし、入居者が元気を失い、Kaigoの負担が増えるため、長期的にはランニングコストが高くなり、結果としてKaigoの効率が低下します。
日本のKaigo施設が個室を選択した背景には、このようなランニングコストや入居者の健康状態を考慮した結果があります。個室は詰め込む形ではないため、Kaigo労働の負担が軽減され、入居者が自立性を保ちやすくなります。日本政府は、Kaigo施設の個室化を進めるために一定の基準を設けており、特に特別養護老人ホーム（特養）では、ユニット型として定員を10人に制限し、個別ケアを重視する形で施設を運営しています。
東京都では、特養のユニット定員を12人とするなど、地域ごとに異なる基準が設けられており、効率性とケアの質のバランスを取る努力がされています。
個室化とKaigo職員の役割
Kaigo職員が個室で働くためには、特別な研修を受けることが求められています。ユニットリーダーとしての資格を取得するために、厳しい研修を受ける必要があり、これにより質の高いケアが提供されることが期待されています。
また、日本では「一緒にいるのに会話をしない無聊の孤独」という問題に気づき、個室化を進めることでこの問題を解消し、入居者が孤独を感じないような環境を提供することを目指しています。外出の機会を増やす努力もされており、職員だけでなく、家族や地域のボランティアの協力が不可欠です。外出にはリスクが伴いますが、閉じ込めておくよりも入居者のQOLを向上させるために重要とされています。
これからここから：個室化の未来と課題
優秀なKaigoとは、できない理由を探すのではなく、常に考え、解決策を見つけることです。家族の力を借り、外出の機会を作ることは、入居者にとって大切な経験になります。特に、個室化された環境では、入居者の自立が促され、健康状態の改善が見られます。例えば、要Kaigo度5で入居した方が、個室環境と適切なケアによって要Kaigo度2に改善した事例もあります。
経営者は、どちらの環境がコスト効率が良いのか、また入居者にとってどちらが良いのかを判断する必要があります。日本が個室化を選択した背景には、研究結果とエビデンスが積み重ねられた結果があります。特に、高齢者の生活の質を向上させるために、個室化が最善の選択であることが証明されました。
一方で、タイのように経済的な問題や文化的な背景から、多床室が選ばれることが多い現状もありますが、個室化がもたらすメリットについての理解が深まれば、将来的には変化が見られるかもしれません。
老人ホームは「生活する場」であり、日本の経験を基に、タイでも同様の考え方が広がっていくことが期待されます。
จากห้องพักรวมไปสู่ห้องเดี่ยว: การพัฒนาของสถานดูแล Kaigo และผลกระทบที่เกิดขึ้น
ในปี 2000 ระบบประกันสุขภาพ Kaigo ได้เริ่มต้นขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของสถานดูแล Kaigo ในญี่ปุ่นจากห้องพักรวม (ห้องที่มี 4 เตียงหรือ 2 เตียง) ไปสู่ห้องเดี่ยว การเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาความเป็นส่วนตัวของผู้ใช้บริการและลดความเสี่ยงจากการติดเชื้อ ในความเป็นจริง การเปลี่ยนไปใช้ห้องเดี่ยวได้ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิต (QOL) ของผู้ใช้บริการอย่างมาก
ในญี่ปุ่น เช่นเดียวกับห้องน้ำสาธารณะที่สถานีบริการบนทางหลวงและห้องน้ำบนรถไฟชินกันเซ็นที่ได้รับการปรับปรุงทุกปี สถานดูแล Kaigo ก็ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในญี่ปุ่นซึ่งมีอัตราส่วนผู้สูงอายุประมาณ 29% ทำให้เป็นสังคมผู้สูงอายุขั้นสูง การปรับปรุงสภาพแวดล้อมในสถานดูแล Kaigo เป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่ง
นอกจากนี้ การรับแรงงานต่างชาติในภาค Kaigo ก็มีการขยายตัวขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยพวกเขามีบทบาทสำคัญในสถานดูแล Kaigo ตั้งแต่ปี 2018 เป็นต้นมา แรงงานต่างชาติสามารถทำงานเป็นพนักงาน Kaigo อย่างเป็นทางการได้ และตั้งแต่นั้นมา มีแรงงานต่างชาติจำนวนมากที่ทำงานในภาค Kaigo ของญี่ปุ่น การได้รับใบอนุญาต Kaigo Fukushi จะช่วยเปลี่ยนแปลงเส้นทางอาชีพของพวกเขาอย่างมาก ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งต่อภาค Kaigo ในญี่ปุ่น
ความแตกต่างระหว่าง "ห้องพักรวม" และ "ห้องเดี่ยว" และผลกระทบที่เกิดขึ้น
คำว่า "ห้องพักรวม" (多床室) เป็นคำที่พบบ่อยในสถานดูแล Kaigo และโรงพยาบาลในญี่ปุ่น คำนี้มาจากการนับเตียงเป็นหน่วย "床" เดิมทีในสถานดูแล Kaigo ของญี่ปุ่น "ห้องพักรวม" เป็นมาตรฐานที่ได้รับอิทธิพลจากโรงพยาบาล โรงพยาบาลและสถานฟื้นฟูผู้สูงอายุมักจะมีผู้ป่วยหลายคนอยู่ในห้องเดียวกันเพราะเป็นการรักษาโรค แต่ในปัจจุบัน ห้องเดี่ยวกลับกลายเป็นมาตรฐานใหม่
วัตถุประสงค์ของการเปลี่ยนไปใช้ห้องเดี่ยวคือการรักษาความเป็นส่วนตัวและการเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ใช้บริการ ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม การเปลี่ยนไปใช้ห้องเดี่ยวได้แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของ QOL อย่างชัดเจน ในขณะที่สถานดูแล Kaigo ในประเทศไทยยังคงใช้ "ห้องพักรวม" เป็นส่วนใหญ่ โดยเน้นที่ความมีประสิทธิภาพและการดูแลง่ายมากกว่าความเป็นส่วนตัว อย่างไรก็ตาม ในญี่ปุ่น การเลือกใช้ห้องเดี่ยวนั้นมาจากการให้ความสำคัญกับความเป็นส่วนตัว ห้องเดี่ยวช่วยให้ครอบครัวสามารถเยี่ยมเยียนและพักค้างคืนได้ง่ายขึ้น
สถานการณ์ปัจจุบันและปัญหาของการใช้ห้องเดี่ยวในบ้านพักคนชราของญี่ปุ่นและไทย
ในบ้านพักคนชราของไทย ห้องพักรวมยังคงเป็นมาตรฐานเหมือนกับโรงพยาบาล และการใช้ห้องเดี่ยวนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงมาก ทำให้หลายคนยังคงพักในห้องพักรวม เมื่อ Pornchai ต้องเลือกสถานดูแล Kaigo เขายังต้องการห้องเดี่ยวถ้าไม่ติดปัญหาด้านเศรษฐกิจ แต่ในความเป็นจริง ห้องพักรวมกลับเป็นตัวเลือกที่ใช้กันมากที่สุด
เหตุผลหลักที่ผู้สูงอายุในญี่ปุ่นเลือก "ห้องเดี่ยว" คือการรักษาความเป็นส่วนตัว โดยเฉพาะเมื่อมองจากมุมมองของการเป็นที่อยู่อาศัย การมีพื้นที่ส่วนตัวเป็นสิ่งที่สำคัญมาก ในสถานดูแล Kaigo ของญี่ปุ่น บ้านพักแบบกลุ่มที่มีห้องเดี่ยว 9 ห้อง หรือหอพักที่มีห้องเดี่ยว 10 ห้องในแต่ละกลุ่มเป็นรูปแบบที่แพร่หลาย การตั้งค่าดังกล่าวสะท้อนถึงขนาดของครอบครัวที่สามารถรับประทานอาหารร่วมกันได้ ซึ่งเป็นรูปแบบที่นำมาใช้ในสถานดูแล
จากตัวอย่างในสวีเดนและเดนมาร์ก การวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าการแบ่งพื้นที่อยู่อาศัยในสถานดูแล Kaigo ทำให้ QOL ของผู้ใช้บริการดีขึ้นอย่างชัดเจน ในสถานดูแลแบบดั้งเดิมที่มีห้องพักรวม ผู้ดูแลคนเดียวจะต้องรับผิดชอบผู้ใช้บริการจำนวนมาก ทำให้ยากต่อการดูแลและสังเกตสถานการณ์ของแต่ละคน แต่ในรูปแบบการดูแลแบบยูนิตที่มีผู้ใช้น้อยลง ทำให้การดูแลมีประสิทธิภาพและมีคุณภาพมากขึ้น
ข้อดีและปัญหาของการใช้ห้องเดี่ยว
การวิจัยจากมหาวิทยาลัยเกียวโตโดยศาสตราจารย์โทยามะได้พิสูจน์ให้เห็นถึงประสิทธิผลของการใช้ห้องเดี่ยว จากการวิจัยพบว่าห้องเดี่ยวช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ใช้บริการและลดภาระของผู้ดูแลได้อย่างมาก ในอดีต ห้องพักรวมที่มี 6 หรือ 4 เตียงเป็นมาตรฐานที่มีการคาดหวังว่าผู้ใช้บริการจะช่วยเหลือซึ่งกันและกัน แต่ในความเป็นจริง การแลกเปลี่ยนความช่วยเหลือระหว่างผู้ใช้บริการนั้นแทบไม่มีเลย พวกเขามักจะมองเพดานหรือผนังและใช้เวลามากไปกับความเหงา
ในห้องพักรวม ผู้ใช้บริการแทบไม่มีการสนทนากับคนข้างเคียง และส่วนใหญ่จะไม่สนใจซึ่งกันและกัน นี่เป็นการยืนยันว่าห้องพักรวมสร้างสภาพแวดล้อมที่ทำให้เกิดความเหงา การเปลี่ยนไปใช้ห้องเดี่ยวในสถานดูแล Kaigo ของญี่ปุ่นเป็นขั้นตอนที่สำคัญในการทำให้ผู้ใช้บริการมีพื้นที่ส่วนตัวและรักษาคุณภาพชีวิตของตนเองได้ ในห้องเดี่ยว ผู้ใช้บริการสามารถนำสิ่งของที่มีคุณค่าทางใจหรือเฟอร์นิเจอร์ของตนเองเข้ามาและทำให้พวกเขาสามารถรักษาไลฟ์สไตล์เดิมได้
การมีสิ่งของสำคัญอย่างเช่นหิ้งพระในห้องเดี่ยวทำให้ผู้ใช้บริการสามารถสวดมนต์และดำรงชีวิตตามประเพณีของตนได้ทุกวัน ซึ่งช่วยเพิ่มความมั่นคงทางจิตใจ
ผลกระทบทางเศรษฐกิจของการใช้ห้องเดี่ยวและทิศทางในอนาคต
สถานดูแล Kaigo ที่ใช้ห้องเดี่ยวถูกออกแบบมาเพื่อให้ผู้ใช้บริการสามารถอาศัยอยู่ได้อย่างสะดวกสบายในระยะยาว ขณะที่ห้องพักรวมมีประสิทธิภาพในระยะสั้น แต่ในระยะยาวจะส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้ใช้บริการและเพิ่มภาระให้กับผู้ดูแล จากการวิจัยพบว่าห้องพักรวมมีต้นทุนการก่อสร้างต่ำและสามารถรับผู้ใช้บริการได้มากกว่า แต่หากผู้ใช้บริการสูญเสียพลังงานและมีภาระในการดูแลมากขึ้น จะทำให้ต้นทุนในการดำเนินการสูงขึ้นในระยะยาวและลดประสิทธิภาพของการดูแล
พื้นฐานการเลือกห้องเดี่ยวในสถานดูแล Kaigo ของญี่ปุ่นมาจากการพิจารณาถึงต้นทุนในระยะยาวและสภาพสุขภาพของผู้ใช้บริการ ห้องเดี่ยวไม่ได้เป็นรูปแบบที่เน้นการประหยัดพื้นที่ แต่ช่วยลดภาระงานของผู้ดูแลและทำให้ผู้ใช้บริการสามารถรักษาความเป็นอิสระได้ง่ายขึ้น รัฐบาลญี่ปุ่นได้กำหนดมาตรฐานในการส่งเสริมการใช้ห้องเดี่ยวในสถานดูแล Kaigo โดยเฉพาะในสถานดูแลผู้สูงอายุพิเศษ (特養) ที่มีการจำกัดจำนวนผู้ใช้บริการต่อยูนิตให้ไม่เกิน 10 คน และเน้นการดูแลเป็นรายบุคคล
ในโตเกียว มีการกำหนดจำนวนผู้ใช้บริการต่อยูนิตให้เป็น 12 คน ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความพยายามในการรักษาสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและคุณภาพการดูแลในแต่ละพื้นที่
บทบาทของพนักงาน Kaigo ในการดูแลห้องเดี่ยว
พนักงาน Kaigo ที่ดู
エイジング・サポート・サイト