肩関節の夜間痛について
夜間痛とは
就寝時に生じる疼痛の増悪により目が覚める症状であり、基本的には肩関節の三角筋付近に鈍痛を惹起し、起床後もしばらく持続するのが特徴である。
赤羽根良和,他
夜間痛の原因は明確にわかっていない。
夜間痛についての研究
腱板断裂(保存・術後)か肩関節周囲炎(炎症期・拘縮期)の夜間痛を対象としている物が多い。
主な因子として語られているのは肩峰下圧の上昇であり、その要因として就寝姿勢、肩峰下滑液包と腱板の癒着、肩甲骨下方回旋・前傾アライメント、骨頭上方化(AHI)などが多くの論文で検討されている。簡単な解剖学の確認と複数の論文を以下にまとめる。
肩峰周囲の解剖学の確認
AHIは骨頭上方化、GHAは肩甲骨下方回旋を示す
研究まとめ
肩関節周囲炎と腱板断裂どちらにも言えること
肩峰下圧の上昇が引き金となっている
体幹の肢位によって肩峰下圧が変化する(患側下側臥位＞背臥位＞座位)
※ただし、圧上昇が直接的な原因ではない可能性が高い。
→肢位を変えてもすぐに痛みにつながらないため。
肢位変化→圧上昇→何らかの反応→夜間痛 となっている？
肩関節周囲炎に言えること
夜間痛を生じる肩関節周囲炎にはタイプが２つあり、炎症によるものと拘縮によるものがある。またどちらも肩甲骨下方回旋傾向(疼痛回避姿勢)である。
腱板断裂に言えること
手術後に夜間痛が軽減した症例では肩峰下圧が低下していた
関節鏡所見に有意なものは見られていない
骨頭上方化は多くの論文で要因とされているが、それのみでは夜間痛を引き起こさないという意見もある
臨床上重要な評価と対応
評価
問診：夜間痛の有無、睡眠障害の有無、夜間痛の頻度、寝る際の肢位など
ROM：特に内外旋、肩甲上腕関節内転＋肩甲骨上方回旋
超音波画像検査：炎症症状の有無、肩峰下(棘上筋)の滑走性
アライメント：肩甲骨の位置（下方回旋、前傾していないか）
結局何すればいいか
・炎症があるなら炎症のコントロール(関節へのストレス軽減・消炎鎮痛)
・1st内外旋ROM向上
→求心位保ったまま骨頭のみでの可動を
・肩甲上腕関節の上方組織の滑走性向上
・マルアライメント修正
→胸椎後弯、肩甲骨前傾・下方回旋
・睡眠時の姿勢指導
→患側上側臥位＋抱きまくら or 背臥位＋肘下クッション
参考文献
関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション 上肢・体幹.2014
夜間痛を合併する肩関節周囲炎の可動域制限の特徴とX線学的検討.2002,林
五十肩における疼痛の解釈と運動療法.2011,林
肩関節周囲炎における夜間痛の発生に関わる背景因子について.2015,内平
夜間痛を合併した肩関節周囲炎の臨床的特徴.2017,赤羽根
夜間痛を有する肩関節疾患保存治療例の特徴と治療効果.2020,伊藤