【1日1事例】足関節捻挫の病態と治療 #足関節捻挫 #慢性足関節不安定症 #バランストレーニング

参考文献：足関節捻挫の病態と治療
筆者：小林 匠
発行日：2018年
掲載元：日本アスレティックトレーニング学会誌
検索方法：インターネット
キーワード： 足関節内反捻挫, 慢性足関節不安定症, バランストレーニング

メモ：
・はじめに
足関節捻挫は，スポーツ現場において非常にポピュ ラーな外傷であるにも関わらず，その治療法は確立され ていないのが現状である．
高い再発率や合 併症が早期のスポーツ復帰を妨げ，足関節捻挫の後遺症 としての慢性足関節不安定症（Chronic ankle instability ; CAI）が長期的なパフォーマンス低下の原因となり，選 手生命を奪う可能性もある
本稿では，最も発生頻度の高 い足関節内反捻挫とその後遺症である CAI の病態およ び症状を整理し，各病態に対する適切な治療法について， 現時点で証明されている科学的根拠をまとめる．

・急性足関節内反捻挫の病態と評価
足関 節内側に位置する三角靭帯や後脛骨筋腱などの軟部組織 損傷や骨の衝突によって生じる距骨骨軟骨損傷も一定の 割合で生じる．さらには，距骨下関節の靭帯損傷の 合併例も報告されており，これらさまざまな組織の損 傷が足関節内反捻挫の病態理解を非常に複雑にしてい る
システマティック・レビュー では，受傷後 1 年以上経過しても疼痛が残存する患者が 5-33％存在することも示されている
足関節背屈可動域や足関節外反筋力の低下 のみならず，底屈可動域や底屈筋力への着目も必要で ある．
足関節捻挫の治療においてバ ランス機能の改善は必須と考えられる．このバランス機 能の低下は，主に靱帯や関節包に存在する求心性神経線 維の損傷によって生じると考えられている
・急性足関節内反捻挫に対する初期評価では，画像もしくは臨床評価による構造的不安定性の程度 を把握することが重要である．また，足関節内反捻挫受 傷時には，腓骨や脛骨の遠位部，舟状骨や第 5 中足骨の骨 折を合併する可能性もあるため，スポーツ現場では正確 な触診による評価も必要である

・ 慢性足関節不安定症（Chronic ankle instability ; CAI）の病態と評価
CAIでは、求心性の足関節外反筋力の低下，静的・動的バランス機 能の低下，腓骨筋反応時間の遅延，遅い角速度（5 度/秒未満）における足関節底屈・内反方向の関節位置 覚の低下などを認めるとされる．
種々の functional performance test のうち， timed-hop tests，side-hop test，multiple-hop test（さま ざまな方向に傾斜した床面を片脚でホップした際のエ ラー回数を計測）54）が CAI の特定に有用とされた
・ブレース装着に よって足関節捻挫の再発が約 70％減少することが示さ れた．
・関節モビライゼーション による背屈可動域改善に対する効果量は小さいと結論づ けた．

・おわりに
足関節捻挫やその後遺症である CAI の病態は，超音 波を始めとしたさまざまな診断・評価ツールの開発に よって，徐々に明らかになってきている．
また，リハビ リテーションを始めとする種々の保存療法が足関節機能 を改善させ，CAI 患者の QOL を向上させることも証明 されている．
しかしながら，研究間で治療法が異なり， 単純に結果を比較することが困難なのが現状である．今 後は，重症度や種々の病態に応じた適切な治療プロトコ ルの開発と効果検証が求められる．

参考URL：
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsatj/3/2/3_117/_pdf/-char/ja