IDSA：AMRグラム陰性菌治療ガイダンス： 広域スペクトラム β-ラクタマーゼ産生腸球菌, AmpC β-ラクタマーゼ産生腸球菌, カルバペネム耐性腸球菌, 緑膿菌
さて、問題です。このうちどれが保健所への報告義務のある細菌でしょう？
広域スペクトラム β-ラクタマーゼ産生腸球菌, AmpC β-ラクタマーゼ産生腸球菌, カルバペネム耐性腸球菌, 緑膿菌
ということで、これらAMRガイダンス
IDSA 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections
Published by IDSA, 6/7/2023
A Focus on Extended-spectrum β-lactamase-Producing Enterobacterales, AmpC β-Lactamase-Producing Enterobacterales, Carbapenem-Resistant Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat Resistance, Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, and Stenotrophomonas maltophilia
抗菌薬耐性（AMR）は世界的な危機である。国際的には、2019年には約130万人の死亡が抗菌薬耐性細菌病原体に直接起因すると推定されている[1]。米国では、米国疾病対策予防センター（CDC）の「米国における抗生物質耐性の脅威」報告書[2]によると、2012年から2017年にかけて、抗菌薬耐性病原体が毎年280万人以上の感染と35,000人以上の死亡を引き起こしている。米国感染症学会（IDSA）は、その2019年戦略計画[3]において、臨床診療ガイドラインやその他のガイダンス文書の作成と普及を最重要の取り組みと位置づけている。IDSAは、AMRのような急速に進化するトピックに対処する能力は、系統的な文献レビューに基づき、GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）手法を採用した新しい臨床診療ガイドラインや更新された臨床診療ガイドラインを作成するために必要な長期的なスケジュールによって制限されていることを認めた。さらに、臨床試験データやその他の確固とした研究が限られていたり、入手できなかったりする場合、診療ガイドラインの作成は困難である。診療ガイドラインに代わるものとして、IDSAは、データが急速に進化し続ける感染症の治療について、より焦点を絞ったガイダンス文書を作成することを支持した。ガイダンス文書は、少人数の専門家チームによって作成され、文献、臨床経験、および専門家の意見の包括的な（必ずしも体系的ではない）レビューに基づいて、治療に関する質問に回答する。文書には正式なエビデンスの評定は含まれず、オンラインで入手可能で、毎年更新される。
本書では、広域β-ラクタマーゼ産生エンテロバクター属（ESBL-E）、AmpC β-ラクタマーゼ産生エンテロバクター属（AmpC-E）、カルバペネム耐性エンテロバクター属（CRE）、治療困難な耐性緑膿菌（DTR-P. aeruginosa）、カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマンニ種（CRAB）、およびステノトロフォモナス・マルトフィリア（Stenotrophomonas maltophilia）による感染症の治療に関するガイダンスが示されている。これらの病原体の多くは、CDCによって緊急または重大な脅威に指定されている[2]。各病原菌は、米国のあらゆる規模の病院で遭遇する広範な感染症を引き起こし、重大な罹患率と死亡率をもたらす。
ガイダンスは、各病原体の一連の臨床的質問に対する回答という形で示されている。注目すべき臨床試験、耐性メカニズム、および抗菌薬感受性試験（AST）法についての簡単な説明も含まれているが、この文書はこれらのトピックの包括的なレビューを提供するものではない。GRADEの手法は採用されていない。耐性菌の分子疫学および特定の抗生物質の入手可能性が国際的に異なるため、治療勧告は米国における抗菌薬耐性感染症に向けたものとなっている。本書の内容は2022年12月31日現在のものである。本IDSAガイダンス文書の最新版および発行日は、www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance。
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