質の悪い睡眠は前認知症症候群：運動性認知リスク症候群（MCR）リスクと関連
Leroy, Victoire, Emmeline Ayers, Dristi AdhikariとJoe Verghese. 「Association of Sleep Disturbances With Prevalent and Incident Motoric Cognitive Risk Syndrome in Community-Residing Older Adults」. Neurology 103, no. 11 (2024年12月10日): e210054. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000210054.
背景と目的
睡眠障害が認知機能障害リスクと関連しているという証拠が増えているが、歩行速度の低下と認知に関する訴えを特徴とする前認知症症候群である運動性認知リスク症候群（MCR）の発症率との関連は明らかではない。本研究は、全体的および特定のサブタイプの睡眠障害が高齢者における（1）新規発症および（2）有病MCRと関連するかを調査することを目的とした。
方法
ニューヨーク州ブロンクスのアルバート・アインシュタイン医科大学で実施されている前向きコホート研究「Central Control of Mobility and Aging」において、認知症のない65歳以上の地域在住の高齢者が人口リストから募集された。本研究には、MCRおよびピッツバーグ睡眠質指数（PSQI）のデータが利用可能な参加者を含めた。MCRは標準化された質問票による認知に関する訴えおよび電子トレッドミルで記録された歩行速度の低下により定義され、ベースラインおよび年次フォローアップで判定された。PSQIのカットスコアに基づき、参加者を「良好な睡眠者」（PSQIスコア≤5）と「不良な睡眠者」（PSQIスコア>5）に分けた。ベースラインでMCRのない参加者について、年齢、性別、教育水準（1）および併存疾患指数、高齢者うつ病スケールスコア、全般的な認知スコア（2）で調整したCox比例ハザードモデルを用いて、ベースライン時の睡眠障害がMCR発症率に与える影響を調査した。全体集団におけるベースライン時の不良な睡眠質と有病MCRの関連は、多変量ロジスティック回帰分析により検討した。
結果
445名の参加者が含まれ（女性56.9%、平均年齢75.9歳［75.3; 76.5］）、ベースライン時にMCRのない参加者（n = 403）のうち、平均2.9年のフォローアップ期間中に36名が新たにMCRを発症した。
不良な睡眠者は良好な睡眠者に比べてMCR発症リスクが高かった（HR = 2.7［1.2; 5.2］）が、抑うつ症状で調整後には有意な関連は見られなかった（調整ハザード比 [aHR] = 1.6［0.7–3.4］）。PSQIの7つの要素のうち、日中の機能障害（過度の眠気と活力の低下）のみが完全に調整されたモデルでMCRリスクと有意に関連していた（aHR = 3.3［1.5–7.4］）。有病MCRと不良な睡眠質との関連は認められなかった（OR [95% CI] = 1.1［0.5–2.3］）。
考察
全体的な不良な睡眠質は新規MCRと関連していたが、有病MCRとは関連していなかった。特に、日中の機能障害がある高齢者はMCRを発症するリスクが増加している。今後、この関連のメカニズムを解明するための研究が必要である。
眠りにくさや日中の過度な眠気は、単なる疲労のサイン以上であり、深刻な健康リスクを示している可能性がある。最近の研究では、日中に過度な眠気を感じる高齢者は、認知症に進行する可能性のある運動性認知リスク症候群を発症するリスクがあることが明らかにされた。
運動性認知リスク症候群は、認知症の前段階と考えられるもので、歩行速度の低下や記憶の問題を特徴とする。これは、認知症の特徴であるが、まだ完全な運動障害や認知症には至っていない状態である。運動性認知リスク症候群と診断された人々は、認知機能の低下を遅らせるため、食事の改善、生活習慣の介入、薬物治療を含む治療計画が必要となる可能性がある。
最新の研究の研究者たちは、過度な日中の眠気と物事に対する意欲の欠如がある高齢者は、睡眠の問題を持たない人々に比べて、この症候群を発症するリスクが高いことを発見した。
「私たちの研究結果は、睡眠問題のスクリーニングの必要性を強調している。睡眠問題を抱える人々が支援を受けることで、将来の認知機能の低下を予防できる可能性がある」と、研究の著者であるビクトワール・ルロイ博士はニュースリリースで述べた。
この関連性を理解するため、研究者たちは、研究開始時に認知症を持たない平均年齢76歳の445人を追跡した。彼らは、眠りにつく際の困難や夜間の覚醒、日中の眠気を含む睡眠パターンを質問票で評価した。質問には、参加者の意欲のレベルや記憶の問題についても含まれていた。また、研究開始時と平均3年間にわたり毎年、トレッドミルを使用して参加者の歩行速度を評価した。
分析の結果、過度な日中の眠気と意欲の欠如がある人々の35.5%がこの症候群を発症したのに対し、これらの状態がない人々の発症率は6.7%であった。
その他のリスク要因を調整した後でも、過度な日中の眠気と意欲の欠如がある人々は、これらの睡眠関連問題がない人々と比較して、運動性認知リスク症候群を発症するリスクが3倍以上であることが示された。
「睡眠問題と認知機能低下の関係、そして運動性認知リスク症候群が果たす役割について、さらなる研究が必要である。また、これらの睡眠障害が運動性認知リスク症候群や認知機能低下と結びつくメカニズムを説明するための研究も求められている」とルロイ博士は述べた。
Perplexityによる解説
運動性認知リスク（MCR）症候群は、歩行速度の低下と主観的な認知に関する訴えが認められる前認知症状態であり、認知症や重大な運動障害がない高齢者にみられる[1][5]。この症候群は、認知機能低下や高齢者におけるさまざまな健康悪化の重要な予測因子として注目されている。
主な特徴
MCRは以下の2つの主要な要素によって定義される：
歩行速度の低下：通常、人口の年齢・性別ごとの平均値より1標準偏差低い歩行速度として測定される[7]。
主観的な認知に関する訴え：記憶や認知に関する自己報告であり、構造化された質問票や臨床面接で評価される[7]。
重要な点として、MCRの患者は認知症の基準を満たしておらず、日常生活での機能的障害も著しくない[1]。
疫学
MCRの有病率は地域ごとに異なる：
60歳以上の成人における世界全体の有病率は約10%と推定されている[1]。
ヨーロッパで約8.0%、米国で約7.0%、日本で約6.3%の有病率が報告されている[1]。
病理とリスク要因
MCRの根本的な病理は完全には解明されていないが、以下の要因が挙げられている：
前頭葉の小梗塞
白質病変の増加
前運動皮質や前頭前野の灰白質の萎縮
炎症の変化
遺伝的要因[1][4]
MCRの発症リスク要因には以下が含まれる：
高齢
低い教育水準
心血管疾患
肥満
身体活動の不足
うつ病[7]
臨床的意義
MCRは以下のリスク増加と関連している：
認知症：特にアルツハイマー病と血管性認知症[3][6]。
転倒や運動障害[3][6]。
フレイル（虚弱）[5]。
死亡率[6]。
診断と評価
MCRの診断には以下が含まれる：
神経心理学的テスト
バイオマーカー検査
画像診断
質問票による評価
運動機能テスト（例：歩行速度、デュアルタスク歩行テスト）[1]
管理と介入
MCRの管理戦略は多面的である：
ライフスタイルの改善：認知的・身体的・社会的活動
運動プログラム
食事介入や栄養補助（例：ビタミンD）
症状に対する薬物療法
心理療法的カウンセリング[1]
臨床実践における重要性
MCRは以下の理由で価値のある臨床ツールと考えられる：
早期発見：顕著な認知機能障害が現れる前に、認知症発症リスクが高い高齢者を特定するのに役立つ[7]。
簡便さ：MCRの評価は他の前認知症症候群と比べて比較的簡単で、さまざまな臨床環境で利用しやすい[6]。
介入の機会：MCRを早期に特定することで、認知機能低下や他の健康悪化を予防または遅延させるためのタイムリーな介入が可能になる[2]。
結論として、運動性認知リスク症候群は、高齢者の認知機能低下や加齢に伴う健康問題のリスクを識別するための実用的なアプローチを提供し、その簡便さと予測価値により、老年医学や認知症分野の臨床医および研究者にとって重要なツールとなっている。