インスリン依存性糖尿病と摂食障害

2024年5月14日 09:10

インスリン依存性糖尿病に対しては主にインスリン補充にだけ目がいくが、食行動へ注目も必要で、４分の１に摂食障害あり、insulin省略も２割あり、そのアンケートツール選択も重要

Niemelä, Pia E., Hanna A. Leppänen, Ari Voutilainen, Essi M. Möykkynen, Kirsi A. Virtanen, Anu A. RuusunenとReeta M. Rintamäki. 「Prevalence of Eating Disorder Symptoms in People with Insulin-Dependent-Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis」. Eating Behaviors 53 (2024年4月): 101863. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2024.101863.

ChatGPT4oにて翻訳・要約使用

Highlights

インスリン依存性糖尿病患者の24%に摂食障害の症状が見られます。
DEPS-Rは、糖尿病患者の摂食障害をスクリーニングするために最も使用されるツールです。
インスリン依存性糖尿病の成人におけるinsulin omission(インスリン省略)の有病率は21%です。

要約

目的
16歳以上のインスリン依存性糖尿病患者における臨床的および準臨床的な摂食障害症状（EDS）の有病率を調査すること。

方法
インスリン依存性糖尿病（1型および2型）の患者における摂食障害症状の有病率を報告する研究を発見するために、PubMed、Embase、Scopus、PsycINFO、およびCINAHLデータベースを検索しました。摂食障害症状の統合有病率を推定するためにメタアナリシスを実施し、インスリン省略の有病率を推定するために独立したメタアナリシスを実施しました。

結果
摂食障害症状のメタアナリシスには合計45件の研究が含まれました。Diabetes Eating Problem Survey（DEPS-R）は最も頻繁に使用されたスクリーニングツールであり、43％の研究（n = 20）で使用されました。
摂食障害症状の統合有病率は24％（95％CI 0.21–0.28）であり、DEPS-Rを使用した研究ではやや高く27％（95％CI 0.24–0.31）でした（有病率比PRは1.1）。
有病率はスクリーニングツールによって異なり（χ2 = 85.83, df = 8, p < .0001）、性別分布は観察された有病率に関連していました。
女性の割合が高い研究（>58％）では、統合摂食障害症状の有病率が高く[30％（95％CI 0.26–0.34）対18％（95％CI 0.14–0.22）、PR 1.7]でした。インスリン省略の有病率は21％（95％CI 0.13–0.33）でした。

結論
年齢に関係なく、インスリン依存性糖尿病患者には摂食障害症状とインスリン省略が一般的です。DEPS-Rは最も使用されるスクリーニングツールです。女性参加者の割合が高い研究では、より高い有病率が報告されています。

Abbreviations
DEPS-R：Diabetes Eating Problem Survey
EAT(-26 and -40)：Eating Attitudes TestEDEsemi-structured interview Eating Disorder Examination
EDEQ：Eating Disorder Examination Questionnaire
EDI：The Eating Disorder Inventory
QEWP：Questionnaire on Eating and Weight Patterns
SCOFF：Questionnaire of the Acronyms Sick, Control, One, Fat, Food

Microsoft Word - DEPS-R info sheet[11].docx (insideoutinstitute.org.au)

序文要約：

摂食障害は糖尿病患者において一般人口よりも多く、また致死的である（Broadley et al., 2020; Colton et al., 2015）。
糖尿病関連の要因（体型や体重の懸念、食事や炭水化物への関心、長期的な疾患の対処困難）が摂食障害のリスクを高める（JDN17-6-228-32.pdf, n.d.; Nip et al., 2019; The Diabetes Control And Complications Trial Research Group, 2001）。
摂食障害症状の病因、予測因子、発症は1型と2型糖尿病で異なる（Gagnon et al., 2017）。
高BMI、体型不満、対処戦略の欠如、抑うつ症状などが1型および2型糖尿病の摂食障害に関連する（Carroll et al., 1999; Crow et al., 2001; Goebel-Fabbri, 2009; Herpertz, Albus, et al., 1998; Mannucci et al., 2005a）。
インスリン依存性糖尿病患者には、インスリン省略と呼ばれる特有の摂食障害があり、これは体重減少を目的に意図的にインスリン投与を省略することを指す（De Paoli & Rogers, 2018）。
インスリン省略は慢性的な高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、入院、早期死亡などの重大な影響を及ぼす（Gibbings et al., 2021）。
糖尿病患者に見られる摂食障害は、一般人口と同様に「特定不能の摂食障害（EDNOS）」、「神経性無食欲症」、「神経性過食症」が一般的である（Mannucci et al., 2005a）。
臨床的な摂食障害の基準を満たさない準臨床的な摂食障害症状も見られ、これらはストレス、コントロール喪失、罪悪感などの感情を引き起こす（Goddard & Oxlad, 2023）。
糖尿病患者における摂食障害の有病率は0％から32％と変動し、これは研究デザインの違い（準臨床的な摂食障害症状を含むかどうか）によるものが大きい（Bryden et al., 1999; Colton et al., 2015; Mannucci et al., 2005a）。
1型糖尿病の青年に関する以前のメタアナリシスでは、7％が摂食障害を持ち、最大40％が準臨床的な摂食障害症状を持っていた（Young et al., 2013a）。
insulin omissionの有病率は以前の文献で4％から40％と報告されている（Bächle et al., 2016; Bernstein et al., 2013; Peveler et al., 2005; Troncone et al., 2022; Wisting et al., 2013）(インスリン省略（insulin omission）は、インスリン依存性糖尿病患者が意図的にインスリンの投与を省略する行為を指します)。
摂食障害の認識は医療現場で高まっているが、最近の研究では糖尿病に従事する医療従事者の60％以上が1型糖尿病と摂食障害の併存を識別する自信が低いと報告している（Tan & Spector-Hill, 2021）。
また、78％がこの集団に対する摂食障害のスクリーニングツールを使用していない（Tan & Spector-Hill, 2021）。
米国糖尿病協会は、10～12歳の子供に対する糖尿病特有の摂食障害スクリーニングツール（DEPS-R）の定期的なスクリーニングを推奨している（American Diabetes Association, 2021）。
DEPS-Rは1型糖尿病の青年において最も広く使用されている検証済みのツールであるが、摂食障害の評価に対してはまだ検証されていない（Markowitz et al., 2010; Pursey et al., 2020）。
主な目的は、インスリン依存性糖尿病患者集団における摂食障害症状の有病率を報告する研究を系統的にレビューし、メタアナリシスを行うこと。
スクリーニングツールが他のツールに比べて高いまたは低い有病率と関連しているかどうかを調査。
副次的な目的として、1型糖尿病患者の成人集団におけるインスリン省略の有病率を調査し、摂食障害症状の報告された有病率に影響を与える可能性のある要因を発見。

全体の摂食障害症状の有病率は24％でした（ランダム効果モデル、95％CI 0.21–0.28、I2 92.7％）。Eggerの回帰テストは、出版バイアスを評価するために一般的に適用されるファンネルプロットに非対称性がないことを示しました（t = 0.94, df = 43, p = .353）（Egger et al., 1997）（補足図1）。原著論文で使用された障害スクリーニング評価ツールには、DEPS-R、EDI、EAT-26、EAT-40、SCOFF、EDE、EDE-Q、DSED、およびQEWPが含まれていました。評価ツールの種類は有病率と統計的に有意に関連していました（χ2 = 85.83, df = 8, p < .0001）（図2）。DEPS-Rは最も頻繁に使用されたツールであり（n = 20）、DEPS-Rを使用した研究における摂食障害症状の統合有病率は27％でした（95％CI 0.24–0.31、I2 87％）。45件の研究および20件のDEPS-R研究の分析では、真の異質性の割合が高かった（>75％）。DSEDツールを使用した2件の研究では、統合有病率が31％（95％CI 0.24–0.39）であり、QEWPツールを使用した2件の研究では、統合有病率が12％（95％CI 0.10–0.14）で、真の異質性の割合は0％でした。

Discussion要約

主な発見と以前の研究との比較

新情報の提供: この系統的レビューとメタアナリシスは、インスリン依存性糖尿病患者における摂食障害症状の有病率に関する重要な新情報を提供。
過去のメタアナリシスとの違い: 以前のメタアナリシスは青年に焦点を当てるか（Young et al., 2013b）、臨床的な摂食障害のみに焦点を当て、準臨床的な摂食障害症状を除外していた（Mannucci et al., 2005b）。
調査期間: 今回の調査は2023年8月までの文献を対象。
調査結果: 45件の研究に11,592人の被験者と2521件の摂食障害症状が含まれ、摂食障害症状の統合有病率は24％。成人患者の21％がインスリンを省略。
子供と青年の有病率: 子供と青年における摂食障害症状の有病率は40％と成人より高い。
insulin omissionの影響: インスリン省略は他の体重管理行動よりも合併症（網膜症や腎症）を引き起こしやすい（Goebel-Fabbri et al., 2008b; Takii et al., 2008）。
性別による差異: 摂食障害症状の有病率は女性の方が男性より高い（Young et al., 2013a）。
スクリーニングツール: 使用された評価ツールの種類が有病率に統計的に有意な影響を与えた。最も頻繁に使用されたツールはDEPS-Rで、統合有病率は27％。
DEPS-Rの有用性と限界: DEPS-Rは最も使用されているが、摂食障害の評価基準に対してはまだ検証されていない。

制限事項

異質性: 元の研究間の真の異質性の割合が高く、I2が75％を超えていた。
スクリーニングツールの多様性: 使用されたスクリーニングツールの種類が異なり、有病率に影響を与えた。
DEPS-Rの制限: DEPS-Rは最も広く使用されているが、摂食障害の評価基準に対しては検証されておらず、DEPS-Rスコア20以上が臨床的に有意な摂食障害を示すという仮定に基づいている。
特異性の問題: DEPS-Rは糖尿病に特有の摂食障害症状（インスリン制限/省略）を評価する唯一のツールであり、その感度は他のツールよりも高い可能性がある。