欧州呼吸器学会（ERS）:COPD終末期ケア：緩和ケア紹介クライテリア
原文を手に入れてないので紹介のみ
Philip, Jennifer, Yuchieh Kathryn Chang, Anna Collins, Natasha Smallwood, Donald Richard Sullivan, Barbara P Yawn, Richard Mularski, ほか. 「Consensus Palliative Care Referral Criteria for People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease」. Thorax, 2024年8月22日, thorax-2024-221721. https://doi.org/10.1136/thorax-2024-221721.
【目的】
進行した慢性閉塞性肺疾患（COPD）を持つ人々は、かなりの緩和ケアのニーズを抱えているが、適切な患者を緩和ケアの紹介対象として識別することに対する不確実性が存在する。COPD患者に対する専門外来緩和ケアの紹介基準に関するコンセンサスを特定するため、国際的な専門家を対象にデルファイ法を用いた研究を実施した。
【方法】
呼吸器医学、緩和ケア、及びプライマリケアの分野で呼吸器医学と緩和ケアに関する専門知識を持つ5大陸の臨床医が、3回のデルファイラウンドで81の基準を評価した。コンセンサスは事前に70%以上の合意と定義された。単独で緩和ケアの紹介を正当化する基準は「主要」基準と見なされた。
【結果】
57人のパネリストからの回答率は、第1ラウンドで86%（49人）、第2ラウンドで84%（48人）、第3ラウンドで91%（52人）であった。パネリストは、COPD患者に対する専門外来緩和ケアの紹介に関して、以下の3つのカテゴリーに分類された17の主要基準でコンセンサスに達した：（1）「医療サービスの利用と高度呼吸療法の必要性」（例：在宅非侵襲的換気の必要性などの6基準）、（2）「症状の存在、心理社会的および意思決定のニーズ」（例：重度の慢性呼吸困難（10段階評価で7～10）などの8基準）、および（3）「予後予測とパフォーマンスステータス」（例：医師による予測寿命が6ヶ月以下などの3基準）。
【結論】
国際的な専門家は、81の潜在的な紹介基準を評価し、COPD患者に対する専門外来緩和ケアの紹介に関する17の主要基準についてコンセンサスに達した。これらの基準の実践における実現可能性を評価することが、COPD患者に対する標準化された緩和ケア提供の改善に必要である。
欧州呼吸器学会（ERS）**は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）または間質性肺疾患（ILD）の患者のための緩和ケアに関する臨床診療ガイドラインを作成しました。このガイドラインは、**世界中で死亡および障害の主な原因となっている慢性呼吸器疾患（CRD）の負担の大きさを強調しています。20人の専門家パネルが、COPDまたはILDの成人患者とそのインフォーマルケア giver **のための緩和ケアの開始と統合に関する推奨事項を策定しました。このガイドラインでは、身体的、心理的、社会的、または実存的なニーズに対処するために、緩和ケアを日常的なCOPDおよびILDケアに統合することの重要性を強調しています。
Barker, Paige Comstock, Rebecca Liddicoat Yamarik, Oluwaseun Adeyemi, Allison M. Cuthel, Mara Flannery, Nina Siman, Keith S. GoldfeldとCorita R. Grudzen. 「Predictors of Specialty Outpatient Palliative Care Utilization Among Persons with Serious Illness」. Journal of Pain and Symptom Management, 2024年8月, S0885392424009242. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2024.08.004.
【文脈】
外来緩和ケア（OPC）は、重篤な疾患を抱える患者に利益をもたらすが、利用には障壁が存在する。
【目的】
OPCクリニックの利用に関連する要因を特定すること。
【方法】
「Emergency Medicine Palliative Care Access」は、緩和ケアの2つのモデルを比較する多施設ランダム化対照試験であり、救急科（ED）から募集された患者を対象にしている。モデルは、看護師による電話ケース管理とOPC（月1回の訪問を6ヶ月間）である。患者は50歳以上で、進行した癌または末期の臓器不全を持ち、19のEDから募集された。混合効果ハードルモデルを用いて、OPC利用に関連する患者、提供者、クリニック、および医療システムの要因を分析した。
【結果】
OPCにランダム化された603人の患者のうち、約半数（53.6%）が少なくとも1回のクリニック訪問を行った。高等教育未満の学歴を持つ人は、大学卒以上の学歴を持つ人に比べて初回訪問の可能性が低かった（調整オッズ比（aOR）0.44、信頼区間（CI）0.23–0.85）。また、かなりの支援を必要とする患者（aOR 0.45、CI 0.25–0.82）や、うっ血性心不全のみを持つ患者（aOR 0.46、CI 0.26–0.81）も初回訪問の可能性が低かった。症状負担が高い患者は、初回訪問の出席率が高かった（aOR 1.05、CI 1.00–1.10）。フォローアップ訪問の頻度が低かったのは、高齢者（調整相対リスク（aRR）0.90、CI 0.82–0.98）、女性（aRR 0.84、CI 0.71–0.99）、および未婚者（aRR 0.62、CI 0.52–0.87）であった。
【結論】
OPC利用の向上には、低学歴、機能制限が多い人、高齢者、女性、社会的支援が少ない人々に焦点を当てるべきである。
【試験登録】
ClinicalTrials.gov 登録番号 NCT03325985