母体病的状態、早産、低体重児のリスクに関わる、妊娠前eGFR・蛋白尿

妊娠時の検診は重要だが、それ以前の妊娠前の腎症についての重要性。妊娠可能性ある場合の降圧治療に関して、カルシウム拮抗薬２剤（アムロジピンベシル酸塩及びニフェジピン）の妊娠時使用可能となったんですよね。ACE阻害剤やARBの胎児への影響ありそのままですが・・・

カルシウム拮抗薬２剤（アムロジピンベシル酸塩及びニフェジピン）の「使用上の注意」の改訂について　令和４年 11 月 22 日

https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/001015135.pdf

妊娠前・時の腎症対応に関しては、ライフスタイル修正と計画的に禁忌薬剤に注意した適度な降圧が妥当なところか。

Tangren, Jessica, Lavanya Bathini, Nivethika Jeyakumar, Stephanie N. Dixon, Joel Ray, Ron Wald, Ziv Harel, et al. “Pre-Pregnancy EGFR and the Risk of Adverse Maternal and Fetal Outcomes: A Population-Based Study.” Journal of the American Society of Nephrology 34, no. 4 (2023): 656–667. Accessed April 8, 2023. https://journals.lww.com/10.1681/ASN.0000000000000053.

Pre-Pregnancy eGFR and the Risk of Adverse Maternal and... : Journal of the American Society of Nephrology

【シグニチャーステイトメント】 CKDの女性における妊娠は、一般集団における妊娠よりもリスクが高い。先行研究では女性の数が少ないため、CKDが進行した女性におけるこのリスクの推定には限界があった。我々は、ベースラインのeGFRが1.73m2あたり60ml/min未満の600人を含む50万人以上の妊娠を評価したカナダのオンタリオ州の人口ベースのコホート研究の結果を報告する。この研究では、eGFRが低いほど母体および胎児のさまざまな有害転帰のリスクが上昇し、ベースラインの蛋白尿によってさらにリスクが上昇することが示された。
【背景】 CKDは妊娠合併症のリスクファクターであるが、有害な転帰の推定は、中等度または進行期のCKDを有する女性が少ない単施設研究によるところが大きい。
【研究方法】 母親のベースラインeGFRと有害な妊娠アウトカムのリスクとの関連を調べるため、2007年から2019年にかけて出産したカナダ・オンタリオ州の女性（透析を受けていない、または腎臓移植を受けたことがある）を対象に、後ろ向きで人口ベースのコホート研究を実施しました。本研究では、462,053人の女性のうち、565,907件の妊娠を対象としました。行政の健康データベースは、病院での出産、外来での臨床検査、妊娠合併症を把握した。妊娠から2年以内に測定された血清クレアチニンが妊娠後30日までの妊娠を分析し、利用可能な場合は尿タンパクの影響を評価しました。
【結果】 母体の主要な病的状態、早産、低体重児のリスクは、eGFRが低下するカテゴリーで単調に増加し、eGFRが60 ml/min per 1.73 m2以下になるとリスクの増加が最も顕著。
eGFRが45ml/min/1.73m2未満の133件の妊娠のうち、56件（40％）が37週未満で出産したのに対し、eGFRが90ml/min/1.73m2を超える妊娠では10％にとどまった。
蛋白尿が多いほど、各eGFRのカテゴリー内でリスクが有意に増加した。母体および新生児の死亡は、ベースラインのeGFRにかかわらずまれであった（全妊娠の0.3％未満）。妊娠中または妊娠直後に透析を受けたのは、eGFR＜45 ml/min per 1.73 m2の女性のわずか7％であった。
【結論】 eGFRが低く、タンパク尿を併発している女性では、有害な妊娠転帰の割合が高いことが観察されました。これらの結果は、医療政策、妊娠前カウンセリング、CKD女性における妊娠フォローアップに役立つと考えられる。
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