胃瘻と中心静脈栄養：それぞれの役割とリスク、バクテリアルトランスロケーションの関係とは？

こんにちは、さつきです！
今回は、胃瘻（いろう）と中心静脈栄養についてお話しします。これらは食べ物や栄養を体に取り入れる方法ですが、それぞれの違いを知っておくと、適切な選択をするための助けになります。そして、バクテリアルトランスロケーションという重要な問題にも触れながら解説していきますね。

胃瘻とは？

**胃瘻（PEG：Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）**は、直接胃に管を挿入して栄養を送る方法です。通常、口や鼻からの経口摂取が難しい患者さんに使われます。たとえば、長期間にわたって口から食べ物を食べられない場合、食事や水分、薬を胃瘻を通じて胃に送り込みます。手術を伴いますが、胃瘻を一度作成すれば、定期的な栄養補給が比較的安全に行えるようになります。

胃瘻のメリットは、消化器官を正常に働かせることができる点です。胃を使うことで、通常の消化プロセスが行われ、腸内環境も維持されやすくなります。また、栄養摂取が安定しているため、長期的に体力を維持することが可能です。

中心静脈栄養とは？

一方、**中心静脈栄養（TPN：Total Parenteral Nutrition）**は、消化器系を使わずに、栄養素を直接血管に送り込む方法です。これも口からの栄養摂取が困難な場合に行われますが、胃や腸の機能が著しく損なわれている場合に使用されます。たとえば、腸閉塞や消化管の大きな手術後などで、消化管を休ませる必要があるときに行われます。

中心静脈栄養のメリットは、消化器系に負担をかけずに栄養を補給できることです。消化器官が機能していなくても、必要な栄養素を血管を通じて体に供給できるので、栄養不足を防ぐことができます。ただし、消化器系を使わないため、胃や腸の機能は使われず、長期にわたってこれを続けると腸の機能が低下してしまう可能性があります。

胃瘻と中心静脈栄養の違い

このように、胃瘻は消化器官を使用し、中心静脈栄養は直接血液に栄養を送る方法であり、それぞれ異なる目的と使用状況があります。
主な違いは次の通りです：

• 胃瘻は胃を通じて食物を体内に入れる方法で、胃や腸の消化機能を保持するのに適しています。

• 中心静脈栄養は、消化器系が機能しない場合に用いる栄養補給方法で、消化管を使わずに栄養を直接血液に送ります。

バクテリアルトランスロケーションと栄養補給

ここで、重要なのが**バクテリアルトランスロケーション（BT）**という現象です。これは、腸内に存在する細菌が腸の壁を通じて血液やリンパに移動し、他の臓器や体内に感染症を引き起こす状態のことです。特に免疫力が低下している場合や、長期間にわたって腸が使われない状況で発生するリスクが高まります。

中心静脈栄養を長期間使用すると、腸を使わないため、腸の機能が低下し、腸内の細菌が異常繁殖したり、バリア機能が弱まることで、バクテリアルトランスロケーションのリスクが高まります。これは感染症や敗血症の原因となることがあり、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

一方、胃瘻は消化器官を使うため、腸が正常に機能し続けることができ、バクテリアルトランスロケーションのリスクを低減します。胃瘻を使用することで、腸内の細菌バランスも維持され、腸のバリア機能が正常に働き続ける可能性が高くなります。

それぞれのリスク管理

• 胃瘻を使用している場合は、栄養が適切に胃腸に入ることで、消化機能が保たれ、バクテリアルトランスロケーションのリスクが少なくなります。ただし、胃瘻の挿入部の感染や胃腸の機能不全に気をつける必要があります。

• 中心静脈栄養を使用する場合は、腸を使わないことで、バクテリアルトランスロケーションのリスクが高まります。そこで、腸内の健康を維持するために可能な限り早期に腸を使うことが推奨されています。さらに、血管に直接栄養を送るため、カテーテル感染症のリスクもあるので、衛生管理が重要です。

まとめ：それぞれのメリットと注意点

胃瘻と中心静脈栄養は、どちらも栄養を補給する大切な方法ですが、使い方や状況に応じて適切に選択する必要があります。
胃瘻は消化器官を使いながら栄養を摂取できるため、消化機能を維持でき、バクテリアルトランスロケーションのリスクが低いのが利点です。
中心静脈栄養は腸を休ませる必要があるときに使われますが、長期にわたる使用はバクテリアルトランスロケーションのリスクが高まり、適切な管理が求められます。

どちらの方法にも利点とリスクがありますが、患者さんの状況に合わせて、医師や看護師の指導のもとで最適な栄養管理を行うことが大切ですね。