蚊にかまれまくる今日この頃　開業医のひとりごと　秋山一誠　月刊ピンドラーマ2024年4月号

ブラジルは定期的に蚊（ヤブカ）が媒介する感染症が暴発します。筆者は開業してもうすぐ30年ですが、その間に何回も黄熱とデング熱の流行があり、それだけでは足りないのか、さらにジカ熱とチクングニアまで流行しました。過去に書いたのをみてみると初めて2010年に黄熱とデング熱についてひとりごとしたのを皮切りに、2014年から2018年まで毎年テーマにあがっていました。そして当地では現在またこの手の感染症が大流行しています。

今年の流行の特徴は色んな感染症がごちゃまぜになっているところだと観察しています。現時点で一番多いのはデング熱ですが、同時に新型コロナ、インフルエンザ、ジカ熱、チクングニア熱などが混在している状態です。ヤブカ経由の感染は蚊が繁殖する夏期におこるので、今まさにその時期ですが、インフルエンザは元々冬期のモノだったので一体どうしたことかというところです。コロナ禍を通じて人類はどうやら感染症の病態が変化したと考えるのが妥当でしょう。咳や鼻閉など呼吸器系の症状があればコロナやインフルエンザなどと見当がつきますが、これらは予防接種を受けている人がほとんどなので基本的症状が出ないことが多く、発熱+倦怠感+頭痛のセットになると、今回取り上げている感染症のどれにでも当たります。

インフルエンザは治療薬（註1）があり、新型コロナにもたぶん治療薬（註2）がありますが、デング熱・チクングニア熱・ジカ熱（以降アルボウイルス系熱）は特効薬がありません（註3）。予防接種があるのはインフルエンザ、新型コロナ（註4）、黄熱（註5）ですが、アルボウイルス系熱にはありません。現在ブラジルではデングウイルスワクチンの開発が途中でありブタンタン研究所が臨床試験をしています。日本のタケダ製薬製のワクチンが今年から当地に流通しています。デングウイルスワクチンに関してはまだ安全に使用できる状況ではないというのが筆者の意見です（註6）。

『ワクチンがない、特効薬もないので、とにかく感染しないのが重要といえるな』

なので、また「蚊を防ぐ」話になります。ヤブカの特性などは2016年2月のひとりごとで詳しく記載しています。特性に関してはなんら変わっていませんので是非ご参照ください。今回は「虫除け」について展開してみましょう。「除け」というように、殺虫剤ではなく、「忌避剤」と分類されるモノは刺されないようにする皮膚に塗布する製品や、蚊が嫌う物質を揮散する製品が一般的です。前者がいわゆる虫除けスプレー（クリーム、オイル）、後者がアロマろうそくなどです。どのような作用機序で虫が嫌うのかは科学的に判明されていません。ブラジルで入手できる含有成分とその特徴は下の表のとおりです。製品に有効成分とその濃度が記載してありますので確認してご利用ください。

忌避剤以外によく使われるのが、殺虫剤ですが、これらは毒性があるので利用するには注意が必要です。といっても、閉めきった部屋で使用しないことだけですけどね（註7）。

『ヤブカは夜間には吸血しない。夜間吸血はイエカ。ヤブカは夜明けと夕暮れ時に吸血するので、まずそのあたりを理解すると刺されるのを予防するのに役立つぞ』

註1：オセルタミビルなどであるが、発症48時間以内に使用開始しないと効果がない。
註2：外来内科で使用できる「経口抗ウイルス薬」モルヌピラビル等は日本では認可されているが、日本以外では評価が低い。一般臨床で有用なイベルメクチンは評価が分かれる。このような理由から「たぶん治療薬」とします。
註3：これらに関しては過去に詳しく書いていますので秋山一誠診療所ホームページでご参照ください：デング熱2015年5月、チクングニア熱2014年12月、ジカ熱2016年4月。
註4：新型コロナのワクチンは大きく分けてｍRNA系（ファイザー・モデルナ）とそれ以外（不活性化・弱毒ワクチン（コロナバック等）、ウイルスベクターワクチン（アストラゼネカ）、等）があるが、高速に変異していくウイルスにどのような予防接種戦略をしたらよいのかまだわからない。
註5：黄熱ワクチンは以前は有効期限があったが、2016年7月より一度接種すると生涯有効になった。
註6：ブラジルを含む世界的デング熱大流行で見切り発車で使用開始した感が満載。デングウイルスワクチンは既に2015年にサノフィが世に出したが感染歴のない子供に接種した場合、感染時に重症化することが判明し沈没した。ブタンタン研究所の製品は2024年時点で臨床試験5年予定の2年目で確実な結論に至っていない。タケダの製品はデング熱が多発している発展途上国にプッシュしているが、まだ医学界では疑問視が多い。実際米国の認可当局FDAでの承認申請を自主的に取り下げた。タケダのワクチンを製造しているインドでも承認されていない。でもブラジルへは無償提供を含め出荷しているのは、当地でデング熱が暴発しているので、仕事が下手な現政権が何か手を打たないといけないと焦ってこのワクチンに手を出しているのではないかと思われる。
註7：日本では天然の除虫菊が有効成分の蚊取り線香が入手できる。筆者は好きであります。

秋山　一誠　（あきやまかずせい）
サンパウロで開業（一般内科、漢方内科、疫学専攻）。
この連載に関するお問い合わせ、ご意見は　hitorigoto@kazusei.med.br　までどうぞ。
診療所のホームページ www.akiyama.med.br では過去の「開業医のひとりごと」を閲覧いただけます。

月刊ピンドラーマ2024年4月号表紙

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