お腹が痛いのは何が病気？〈上腹部編〉 開業医のひとりごと 秋山一誠 月刊ピンドラーマ2024年10月号
先月からの腹痛のひとりごと第二弾です。前回はどのような状況の時に必ず受診するかについて展開しました。腹痛の多くはなにもしなくても快復しますが、命取りになるような急性腹症もあります。腹部は人体の内臓器の3分の2が入っているといって良いほど、多様な臓器が収まっています。また、性別により、生殖器が異なるのは、このコラムの25人の読者様（註1）にとっても当たり前ですよね。今月は生殖器が直接関係していない「上腹部」の腹痛についてひとりごとします。
『つまり、男性と女性とその他性に共通の腹痛の話』
上腹部と下腹部の定義はわかりやすく言うと、おへそが境でその上が上腹部、その下が下腹部になります。上腹部に収まっている臓器は「胃」、「十二指腸」、「肝臓」、「胆嚢」、「膵臓」、「脾臓」、「腎臓」、「副腎」、「小腸」、「横行結腸」です。小腸は大変大きな臓器で腹腔内のかなりの部分を占めますが、問題があると上腹部に症状が出ることが多いので、上腹部とします。横行結腸は大腸の一部で、正常腹囲だと上腹部にありますが、大腸に問題が現れた場合、ほとんど下腹部に症状が出るので、結腸は下腹部で説明します。次に、腹痛の種類のおさらいをすると「内臓痛」、「体性痛」と「関連痛」の3種類の分類です。上腹部の腹痛はこれらの臓器と3種類の痛みという要素間の関連になるわけです。それぞれ見ていきましょう。
さらにこれらの臓器には「癌」が発現しうるわけですが、癌に関する疼痛はその進行度により、急性か慢性かの痛みが現れます。癌の発生率が高いのは胃、膵臓、肝臓です。一般的に癌の疼痛は初期はほとんど痛みがなく、あれば関連痛であることが多く、内臓の問題であることが見落とされる原因になります（註3）。癌が進行すると、内臓の破壊や腫脹により周辺組織や臓器に影響が起こり、内臓痛や体性痛が顕著に現れることが多々見られます。癌が原因で腹痛が起こっているのはある程度、普通、かなり進行しているためなので、痛みの強弱に関わらず、ヤバい状況と言えます。
命に関わる腹痛はすぐに処置する必要があります。次のように発症してあまり時間が経っていない（1週間以内）、「急性腹症」と呼ばれる状況は外科的措置が必要な場合が多いのでガマンしてないですぐに受診する必要があります：
突然発症した腹痛
これまでに経験した事がない腹痛
とても痛く、耐えがたい腹痛
時間が経つにつれて増してきた腹痛
安静にしても6時間以上続く腹痛
嘔吐、発熱、胸痛、下血、呼吸困難、意識低下が伴う腹痛
『ヤバい状態は個人差がある耐性に左右されるので、どうもおかしいなとか、ちょっとわからんなとか疑問がある場合は念のため診察を受けたほうがよいと考える。かかりつけ医がいる方は相談事項です』
次回は下腹部の腹痛の原因疾患について展開していきます。
註1：先月お一人読者様がおられたことが判明しましたので25人になりました。
註2：胆管と膵管が合流して十二指腸に開口する部分名。
註3：関連痛は皮膚や体表に現れる。
秋山一誠 （あきやまかずせい）
サンパウロで開業（一般内科、漢方内科、疫学専攻）。
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月刊ピンドラーマ2024年10月号表紙
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