ベジタリアン食は糖尿病患者のCKDリスク低下と関連しますか

はじめに
糖尿病（Diabetes mellitus：DM）は、インスリンの欠乏または抵抗性によって引き起こされる病的な高血糖状態です。慢性的な高血糖状態は、心血管疾患、末梢神経障害、網膜症、腎症などの多臓器機能障害を引き起こす可能性があります(1)。糖尿病の合併症は患者の生存に影響し、医療費の経済的負担となります。したがって、糖尿病とその合併症をコントロールするためには、薬理学的介入と生活習慣の改善が重要です(2)。

インスリンや経口高血糖薬のような薬理学的戦略だけでなく、生活習慣の見直しも高血糖状態をコントロールする上で重要な補助的役割を果たします。体重の減量と週1回の身体活動の維持を含む糖尿病予防プログラムは、糖尿病コントロール管理の礎として提唱されています(3)。食事カウンセリングも糖尿病発症予防に重要な役割を果たします。カロリーと脂肪を十分に減らすことは糖尿病の発症率を下げるのに役立ち(4)、地中海食、DASH食（高血圧を止めるための食事療法）、植物ベースの食事などの特定の食習慣はDMの予防に重要です(3,5,6)。

慢性腎臓病（CKD）は、糸球体濾過量の進行性の低下または3ヵ月以上の持続的な蛋白尿を特徴とします(7)。1型または2型の糖尿病は、CKDの主要な代謝性の病因です(8)。同時に、CKDそのものが、交感神経緊張亢進、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系および慢性炎症によってインスリン感受性を乱します(9-12)。高血糖状態は糸球体の濾過亢進を促進するため、糸球体肥大とそれに続く糸球体の線維化を悪化させます(12)。糸球体肥大とその下流の糸球体線維症を軽減するために、タンパク質の制限が主な食事介入です(13)。前のセクションで述べたように、地中海食や植物ベースの食事が提案されているのは、タンパク質含量の減量が糸球体肥大の緩和に役立つ可能性があるからです(14,15)。

ベジタリアン食は、タンパク質の摂取量を減らす戦略のひとつです。植物性食品で構成されるベジタリアン食では、穀物、果物、野菜、不飽和脂肪を摂取します。魚、肉、鶏肉は除かれます。ラクト・オボ・ベジタリアン食では、牛乳、乳製品、卵が含まれます。ベジタリアン食では、大豆、小麦、ナッツ類が主なタンパク源となり、カロリーを過度に減らすことはありません。

これまでの研究では、ベジタリアンを基本とした食事はCKD患者にとって安全であり(16)、腎代替療法の開始を遅らせるといういくつかの保護的役割を果たすことが示されています(17)。これまでのコホート研究では、ベジタリアン食がCKD患者の血圧コントロールに影響を及ぼすという証拠も示されています。Liuらは、ラクト・オボ・ベジタリアンの食習慣が蛋白尿患者におけるより良好な血圧コントロールと関連することを示しました(18)。また、ラクト・オボ・ベジタリアンの食習慣は、中等度のCKD患者においてリン酸および脂質のコントロールを改善しました(19)。上記のエビデンスに基づけば、ベジタリアン食はCKD患者において、蛋白質制限が日常診療の基礎となる場合に保護的役割を果たす可能性があります。

著者らの以前の研究（訳注：ベジタリアン食とCKDの有病率の間に強い負の関連性があるとする横断研究）では、一般人口においてビーガンおよびラクト・オボ・ベジタリアンの食習慣がCKDの発生率を低下させるという、保護的役割を果たす可能性が示されました(20)。しかし、スペシャルポピュレーションである糖尿病患者において、ベジタリアンの食習慣がCKD発症予防にどのような役割を果たすのか不明です。本研究の目的は、健康的な食習慣、特にベジタリアンを中心とした食習慣が、糖尿病患者における慢性腎臓病の発生と関連しているかどうかを調査することです。

邦題は「ベジタリアン食は糖尿病患者の慢性腎臓病リスクの低下と関連していた」です。