上腕骨通顆骨折を徹底解説！失敗しない治療法と注意点とは？
上腕骨通顆骨折後の治療って難しいんですよね、
特に高齢者では。
今回の研究では、
手術後の成績がイマイチだったケースを中心に、
その原因を徹底解剖しています。
肘の骨折がうまく治らない理由を理解して、
どうやって治療を改善すればいいかという話です。
背景
上腕骨通顆骨折、要は肘の骨折ですね。
これがうまく癒合しないと、
肘がうまく動かなくなるんです。
特に高齢者だと、骨が脆い「骨粗鬆症」が背景にあって、
手術がさらに難しくなる。
今回は、この手術がうまくいかなかった原因にフォーカスしています。
方法
1994年から2017年までに、
上腕骨通顆骨折の手術を受けた6例の患者が対象。
全員が65歳以上の女性です。
成績不良の原因としては、
感染、
偽関節（骨がちゃんとくっつかないこと）、
異所性骨化（骨が変なところにできること）、
変形癒合、
尺骨神経麻痺
がありました。
手術方法としては、
以前はテンションバンドワイヤリングを使っていましたが、
2014年以降は外側をプレートで、
内側をスクリューで固定する方法が取られるようになりました。
これによって、手術の成績がどう変わったのかを分析しています。
結果
不良成績の原因は、感染、異所性骨化、変形癒合、偽関節、
そして尺骨神経麻痺。
それぞれの問題点を簡単にまとめると：
感染：高齢者は免疫力が弱く、手術後に感染しやすい。これが一番厄介です。
異所性骨化：手術後、余計なところに骨ができることで肘の動きが悪くなります。
変形癒合：骨がずれたままくっつくと、正常な肘の動きは期待できません。
尺骨神経麻痺：肘の神経が手術で傷つくと、手や指にしびれが出ることもあります。
昔はテンションバンドワイヤリング法を使っていたんですが、
この方法だと固定力が弱く、
合併症が起こりやすかったんですね。
でも、2014年からのプレートとスクリューを
使った固定術にしてからは、不良例がなくなったんです。
結論
この研究は、高齢者の上腕骨通顆骨折の手術後に
何がうまくいかないのか、
そしてどうすればそれを防げるかを明らかにしています。
特に高齢者では、骨粗鬆症や免疫の問題があるので、
強固な固定と感染予防がカギ。
今では外側にプレート、
内側にはスクリューを使うことで、
不良成績を防げるというわけです。
要するに、骨折治療の成功には、
「強固な固定」と「低侵襲な手術」が
欠かせないってことですね。
今後も、この知見を活かしてさらに良い治療法を
追求していきたいところです。
タイトル: 上腕骨通顆骨折後の成績不良例
著者: 千馬 誠悦, 成田 裕一郎
所属: 中通総合病院 整形外科
掲載誌: 日本肘関節学会雑誌, Vol. 27 No. 2, 2020
ページ: 37-42