糖尿病はなぜ様々な病気のリスク因子になるのか？？

本日も「臨床BATON」にお越しいただきありがとうございます！
446日目を担当します、先日風呂を沸かそうとお湯を入れていたら栓を締めていないことに数分後に気づいてがっかりした、ミッキーです。

僕のブログでは日々リハビリを行っている中で、感じたことを共有していく、疑問に思ったことを調べて共有していくといったものになっています。

〇はじめに

最近、テレビニュースで「糖尿病の名称変更を検討する」というものがありました。

その内容としては「『糖尿病』という名称が病気の症状を明確に表していない」というものでした。

詳しく言うと
１.高血糖になっても尿に糖がでない患者様も多く、症状を正確に表していない
２.「尿」という言葉がついていることで不潔なイメージがある
というものでした。

このニュースを見て僕も「尿の中に糖が含まれない患者様もいるんだなー」と感じました。

また、病院で働いていて多くの糖尿病の患者様と接しています。

そのなかで糖尿病について詳しく知っておきたいと感じましたので共有させていただきます。

〇糖尿病のタイプとは

糖尿病には

インスリンの分泌を促進する腎臓の細胞が自己免疫病などで破壊され、インスリンの産生が不足する1型糖尿病
と
インスリンは十分あるものの、筋などの組織の細胞のインスリン感受性が低下し、グルコースの取り込みがうまくいかない2型糖尿病

の2つのタイプがあります。

さらに２型糖尿病の場合、細胞がインスリンをどんな産生しても、効果がなく、そのうち細胞は疲弊し、ついにはインスリンを産生できなくなってしまいます。

その発症には遺伝的素因と環境因子が関係します。
環境因子には過食、肥満、ストレス、運動不足、感染、薬物など、多くの因子が相乗的に関与します。
いずれのタイプでも動脈硬化、毛細血管障害、末梢神経障害、腎障害などが発生し、未治療の場合は死に至ります。

2型糖尿病では環境因子の影響が大きくなっています。

今回は糖尿病でも多くを占める２型糖尿病についてお伝えします。

〇2型糖尿病の病態とは

食事によって腸から吸収されたブドウ糖は、血液の中に入ります。すると、すぐにすい臓（膵臓）からインスリンというホルモンが分泌されます。インスリンは、ブドウ糖が体中のいろいろな細胞に入るための「入場券」のような役割をもっており、インスリンがないとブドウ糖は細胞に入ることができません。
 
インスリンにより、血液中のブドウ糖は速やかに細胞内に入り、エネルギー源として、筋肉を動かしたり、脳を働かせたりするのに利用されます。
 
糖尿病は、すい臓で作るインスリンが足りなくなったり、効かなくなったりして、血液中のブドウ糖が細胞に入ることができなくなる病態です。
 
糖尿病では、ブドウ糖が細胞に入ることができにくく、血液中にブドウ糖があふれかえってしまい、血糖値がいつも高い状態になります。
細胞に入るとエネルギー源として役に立つブドウ糖ですが、血液の中では、血管を破壊して動脈硬化を起こすようになります。
特に脳や心臓の血管が被害を受けやすく、脳卒中や心筋梗塞の原因となります。
 
また、目の網膜や腎臓、神経を傷害し、「3大合併症」と呼ばれる糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病神経障害を引き起こします。

山岸良匡,糖尿病,e-ヘルスネット(厚生労働省),2019年11月21日,2023年10月9日,https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-05-002.html

糖尿病に関する留意事項,厚生労働省,2023年10月9日,https://www.mhlw.go.jp/content/11200000/001088211.pdf

つまり、インスリンの作用が低下した結果、血液中のブドウ糖が細胞内に入ることができず、血管内に入った結果、血糖値が増加します。その結果、ブドウ糖が血管を破壊してしまう病気ということです。

その結果、影響を受けやすい、脳や心臓の血管から脳卒中や心筋梗塞の原因、リスク要因となるということです。下肢の末梢血管に起こると血管閉塞による潰瘍、壊疽につながります。

糖尿病性神経障害とは

糖尿病で高血糖の状態が長く持続すると、神経（運動神経・知覚神経・自律神経）に障害が及びます。
運動神経が障害されると、眼球を動かすのが不自由になってものが二重に見えるほか、足先が垂れて歩きにくくなるなどの症状が表れます。
知覚神経が障害されると、不快な痛みに悩まされたり、逆に痛みや寒冷を感じにくくなったりします。
自律神経は心身に活動と休息のリズムを与えている神経で、これが障害されると、立ちくらみ・発汗異常・下痢や便秘・消化吸収の異常・排尿異常・インポテンスなどを起こすほか、重症になると昏睡に陥ったり心拍が止まり急死することもあります。

糖尿病性神経障害,e-ヘルスネット(厚生労働省),2023年10月9日,https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/metabolic/ym-037.html

というものです。

また、目の中の血管が傷つくと糖尿病性網膜症、糖尿病によって腎臓への影響が出ると糖尿病性腎症となります。 

血糖値が増加するとそのように様々な影響が起こります。

そのため、糖尿病は様々な病気のリスク因子になるのです。
 
様々な病気のリスク因子になるだけに、糖尿病になった場合、悪化しないように生活習慣を見直し、運動療法を行うといった対処がとられることになります。
 
皆さんも糖尿病について理解し、患者様の症状悪化につなげないよう、頑張っていきましょう！

以上で今回のブログを終わります。
最後まで読んでいただきありがとうございました。
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