脳卒中後遺症の回復のメカニズム【素晴らしい脳の可塑性】
お疲れ様です。はらリハです。
本日は…
「脳卒中後遺症の回復のメカニズム『脳の可塑性』」について説明します。
結論
ここで伝えたいのは…
『脳卒中により死滅した脳細胞は二度と蘇らないけど脳の可塑性と呼ばれる新しい神経回路を再構築する方法を利用すれば後遺症は回復する』
です。
脳卒中後遺症は脳の病気であり、脳の神経細胞が機能しないことで運動麻痺や感覚障害、言語障害などが出現します。
これらを解決する為には「脳の神経細胞を再び機能させる」ことが必要です。
しかし、脳卒中により死滅した細胞が蘇ることはありません。
※現在は再生医療が進んでおり、これが解決する可能性も出てきています
では、どうすれば脳卒中後遺症が回復するのでしょうか?
それを説明します。
はじめに
先ほども述べた通り…
一度死んでしまった脳細胞は蘇ることは二度とありません。
その神経細胞の働きによる「脳機能」も失われます。
例えば…
☑︎ 運動を司る脳機能が失えば「運動麻痺」が起きる
☑︎ 感覚を司る脳機能が失えば「感覚障害」が起きる
☑︎ 言語を司る脳機能が失えば「言語障害」が起きる
など、
『ある領域が障害を受けるとその領域を司っている機能が使えなくなるのが脳卒中後遺症』です。
では、どうすれば脳卒中後遺症は回復するのでしょうか?
脳卒中後の2つの回復
みなさんは「プラトー」という言葉をご存知ですか⁇
上記の図のように、脳卒中発症から 180 日を超えると改善が難しいと言われています。
これを専門的にはプラトーと呼ばれています。
しかし、上記の記載はすべて予測であり、この予測は正確でもありません。
なぜこのような予測をしてしまうのか…
その理由はいくつかあります。
では、なぜ発症から3ヶ月の期間では回復が早いのかを説明します。
[神経学的回復] = 自然回復
発症から180日間は…「神経学的回復」と呼ばれており、自然回復の期間です。
この期間では、”脳卒中により傷付けられた神経が回復する”ため、回復速度が非常に高いと言われています。
その為、この期間が過ぎると、冒頭にもあるように 180 日を超えると改善が難しいと言われていますが、180日以降でも回復する可能性は大いにあります。
[機能学的回復] = 学習
発症から180日以降の回復には…
「機能学的回復」と呼ばれる”脳を使って神経のネットワークを再構築することで機能が回復する過程”を利用すれば、発症から10年、20年経過しても、後遺症は改善します。
180 日間は「自然回復」、それ以降は「学習」のイメージを持つとわかりやすいと思います。
では『機能学的回復』とは何か…
ここが表題でもある『脳の可塑性』と大きく関係していきます。
脳の可塑性とは?
脳の可塑性についてMerzenichらは以下に報告しています。
簡単に言うと、脳の神経配列は変化するという報告です。
この報告から、可塑性原理が始まり、回復のメカニズムに脳の可塑性が存在し、解剖学的、生理学的変化が起きることが証明されました。
また、Nudeらによるリスザルを用いた実験では、よりリハビリ医学に多大な影響を及ぼしました。
ここでは「どの身体部位を使用したか、またどの程度の頻度で使用され学習や経験がなされたかによって脳細胞のシナプス結合が変化」し、行動にも変化が現れることが明かされました。
これらの研究からわかることは…
『死滅し細胞は蘇ることはありませんが、生き残っている細胞を新しい神経回路として活用することはできます』という事です。
つまり、
☑︎ 運動を司る脳機能が失えば「運動麻痺」が起きる
☑︎ 感覚を司る脳機能が失えば「感覚障害」が起きる
☑︎ 言語を司る脳機能が失えば「言語障害」が起きる
これらに対して、脳損傷を受けていない別の脳領域を代用して、新しい神経回路を構築すれば、これらの症状は改善する可能性がある、と言うことです。
では、どうすれば「脳の可塑性(機能学的回復)」を利用できるのでしょうか?
回復に必要なポイント2選
脳の可塑性は闇雲にリハビリをしても起きません。
脳の可塑性を得るには…
☑︎ リハビリ(トレーニング)の質
☑︎ リハビリ(トレーニング)の頻度と回数
の2つが重要になります。
☑︎ リハビリの質
2005年、猿を対象に行われた研究では…
つまり…
リハビリは『なんとかできそうなレベルの課題を行うと機能は回復する』と言うことです。
☑︎ リハビリの回数/頻度
1998年に行われたラットの研究では…
ここでは…
『ある程度、繰り返しリハビリを取り組まなければ、脳の領域には変化が得られない』と言うことです。
脳の可塑性を狙ったリハビリには…
『脳の可塑性が生じる適切な難易度設定を行い、リハビリを繰り返し行うことが回復には必要』です。
難易度がいくら適切でも、頻度/回数が少ないと機能回復はしません。
逆も然りです。
上記のことを踏まえたリハビリを取り組みましょう。
終わりに
ここまで読んで頂きありがとうございます。
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上記で解説しているように…
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