小脳失調【協調運動の障害の分類と評価項目】
おつかれさまです。はらリハです。
本日は…
「病気が見えるから抜粋!小脳の障害である小脳失調(小脳性運動失調)」について説明します。
はじめに
前回は「小脳半球、小脳虫部、片葉小節葉」の3つの経路、機能を説明しました。
そこを踏まえて、それぞれの機能障害が起きると「小脳失調(運動失調)」と呼ばれる特徴的な症状が見られます。
運動の協調性を失うことで運動失調と呼びますが、よくわかりませんよね。
運動と協調性を分けて考えてみましょう。
ここで言う「運動」と「協調性」とは…
☑︎ 運動(筋肉が収縮することで関節が動くこと)
☑︎ 協調性(筋肉が収縮するタイミング/組み合わせ/出力を決めること)
という意味を持っています。
これを踏まえると、運動失調とは…
そこを踏まえて、障害部位に伴う特徴的な協調運動の障害を説明します。
小脳半球(大脳小脳)の機能障害
小脳半球は「四肢の運動の調節、言語」の機能があり、そこが障害を受けると以下の症状が見られます。
四肢の運動失調について
① 変換運動障害
ある動きからそれに拮抗する逆の動き(前腕回内から回外運動、屈筋の収縮から心筋の収縮など)への変換がスムーズにできないことを言います。
▶︎ 評価:手回内・回外試験など
② 測定障害
手足などを目標に正しく持っていくことができず、ズレてしまう症状を言います。
小脳障害では、測定が課題となり、手足が目標物を超えてしまうことが多いです。
▶︎ 評価:鼻指鼻試験、踵膝試験など
③ 運動の分解
複数の筋が協調してスムーズに動くことができず、バラバラになってしまう状態を言います。
▶︎ 評価:鼻指鼻試験、膝踵試験など
企図振戦について
手足が目標に近づけ葉としたときに生じる、不規則にふるえのことを言います。
目標に近づくほど、震えが大きくなることが特徴です。
▶︎ 評価:鼻指鼻試験、膝踵試験など
筋トーヌス低下について
主に、体幹など、中枢の筋緊張の低下が見られます。
▶︎ 評価:筋トーヌスの診察など
小脳性構音障害について
・断綴(だんてつ)性言語
発生に必要な喉頭筋群などの協調運動が障害されるため、酔っ払ったような、数語ずつ、途切れ途切れで不明瞭な話し方が見られます。
・緩徐言語
ゆっくりとした話し方をが見られます。
・爆発性言語
音の大きさを調節できず、突然大声になることが見られます。
▶︎ 評価:言語の診察など
小脳虫部(脊髄小脳)の機能障害
小脳虫部は「体幹の運動の調節」の機能があり、そこが障害を受けると以下の症状が見られます。
体幹の運動失調について
体幹の姿勢保持、運動調節ができないため、立位またはひどくなると座位でも体幹の動揺が見られることを「体幹失調」と言います。
▶︎ 評価:躯幹失調試験、座位・立位・歩行の診察など
片葉小節葉(前庭小脳)の機能障害
片葉小節葉は「平衡、眼球運動の調節」の機能があり、そこが障害を受けると以下の症状が見られます。
平衡障害について
平衡や眼球運動の調節ができず、めまいやふらつきなど、身体が全体的に揺れるような症状や、目の手の協調性が合わないことが見られます。
▶︎ 評価:動的・静的体平衡検査、眼振検査など
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