至適HRの調整がLVAD患者予後に直結する：Int Heart J. 2022;63(1):56-61.

Implications of Heart Rate in Patients with Left Ventricular Assist Devices

Teruhiko Imamura, et al.

Int Heart J. 2022;63(1):56-61.

要旨

本研究では、左室補助循環装置（LVAD）植え込み術を受けた患者の転帰に対する至適心拍数（HR）の影響を検討した。2014年から2018年にかけて実施され、特定の計算式(93-0.13×（減速時間［msec］）)を用いて算出された理想的なHRとの心拍数の差に基づいてグループ分けされた洞調律の患者143人が対象となった。研究者らは減速時間に基づいて理想的なHRを算出し、退院時の実際のHRと理想的なHRとの差を調査した。

主な結果は以下の通りである：

• LVAD患者における心拍数の影響： 理想的な心拍数より有意に高い非最適心拍数は、1年以内の死亡および心不全による再入院のリスクの増加と関連していた。

• 理想的な心拍数と心臓の効率： 理想的な心拍数という概念は、心流量測定におけるE波とA波の重なりがゼロになることを意味し、左室充満が最大になり、心臓のエネルギー消費が最小になることを示唆し、心臓の逆リモデリングを助ける可能性がある。

• 心拍数調節の効果： β遮断薬治療などの適切な心拍数管理は，エネルギー需要を減らし拡張期充満を促進することによって心臓機能を改善する可能性がある。逆に，高すぎても低すぎても極端な心拍数は心機能と全身循環に悪影響を及ぼす可能性がある。

• 実際の心臓への効果：最適HR群では左室容積と右室機能の改善がみられ、LVAD患者におけるHR最適化の潜在的な有益性が示唆された。

既存の研究との関連
この論文は、LVAD患者におけるHR管理の重要性を強調することによって、既存の研究に貢献するものである。β遮断薬治療と同様に、HRの最適化が血行動態を改善し、心臓のリバースリモデリングを促進するという潜在的な有益性を強調している。この研究はまた，予後の改善と心筋回復の可能性を目標に，LVAD患者のHRと血圧を最適化するためのオーダーメードのプロトコールについて，さらなる研究の必要性を示唆している。

Abstract

至適心拍数（HR）は駆出率が低下した心不全患者における有望な治療目標である。それにもかかわらず、左室補助循環装置（LVAD）を装着した患者における至適HRの意味するところは依然として不明である。コホートには、2014年から2018年の間にLVAD植え込みを受けた洞調律の連続患者が含まれた。至適HRは以下のように計算された： 93-0.13×（減速時間［msec］）。退院時の実際のHRと算出された理想HRとの間のHR差として定義された「HR差」が、1年死亡率および心不全再入院に及ぼす影響を調査した。合計143例の患者（55歳、男性101例）が同定され、HR差を考慮して分類された： (1)至適HR群（n=49；HR差<27bpm）、(2)亜至適HR群（n=47；HR差=27-42bpm）、(3)非至適HR群（n=47；HR差>43bpm）。非最適HR群は至適HR群と比較して主要エンドポイントの1年累積発生率が有意に高く（38％対16％、P = 0.029）、6つの潜在的交絡因子で調整したハザード比は1.69（95％信頼区間1.02-2.57）であった。結論として、HRの非最適化はLVAD患者の臨床転帰に悪影響を及ぼした。LVAD患者における減速時間誘導によるHR最適化の意義はさらに検討されるべきである。

主要関連論文

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