健診で「肥満」を指摘されたら。その③
今日は、朝から雨でした。
その後もどんよりとした空模様です。
明日、東京都心の朝の最低気温は16℃、最高気温は17℃の予想とのこと。
急に寒くなるので、服装に気を付けましょう。
昨日は衆議院選挙でした。
私は、
近所の区役所分庁舎で期日前投票が便利なので、
早々と投票は済ませておりました。
結果は、
予想通りというところでしょうか？
今回で肥満は最後です。
Mayo ClinicからObesity。
減量薬
減量薬は、食事療法、運動療法、行動療法と一緒に使用するもので、それらの代わりに使用するものではありません。
医師は薬を選ぶ前に、あなたの健康歴と考えられる副作用を考慮します。
肥満の治療薬として米国食品医薬品局（FDA）により承認された最も一般的に使用されている薬には、以下のものがあります。
・ブプロピオン・ナルトレキソン（Contrave)
ドーパミンとノルエピネフリン再取り込み阻害薬で、
抑うつ症の治療や禁煙に使用
・リラグルチド（ビクトーザ）
２型糖尿病治療薬。GLP（グルカゴン様ペプチド)-1受容体作動薬
・オルリスタット（Alli、Xenical）
胃腸リパーゼ阻害薬。脂肪吸収抑制。
・フェンテルミン・トピラマート（Qsymia)
アドレナリン作用性食欲抑制/抗てんかん薬。催奇形性あり。
・ロルカセリン(Belviq)
選択的5-HT2C受容体アゴニスト。
減量薬は誰にでも効くわけではなく、時間の経過とともに効果が薄れていくことがあります。減量薬の服用を中止すると、失った体重の大部分またはすべてが戻ってしまうことがあります。
日本で肥満薬で保健適応になっている「サノレックス」は、
BMI35以上が条件です（海外では販売終了）。
数週間で薬剤耐性が見られるとの報告もあり。
止めると体重ももどるようです。
２０２４年２月から、
GLP-1受容体作動薬：ウゴービが日本でも発売となりました。
保険適応となるには、
①BMIが35kg/m2以上
または、
②BMIが27kg/m2以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する。
が必要で、
処方するには、
①常勤医師が日本循環器学会・日本糖尿病学会・日本内科学会の専門医を有すること。
かつ
②上記学会から教育研修施設として認定された施設であること。
という制限があり、
②は、ほぼ大きな総合病院なので、
近くのクリニックで処方してもらうのは難しそうです。
ダイエット目的の減量薬は、
ほぼ自由診療でしか使えない感じでしょうか。
減量のための内視鏡手術
麻酔をかけた後、胃カメラを口から胃に挿入して処置します。
①内視鏡的スリーブ胃形成術。
この手術では、胃に縫い目を入れて、胃が一度に保持できる食物や液体の量を減らします。時間の経過とともに、飲食量を減らすことで、一般的な人は体重を減らすことができます。
②減量のための胃内バルーン。
この手術では、小さな風船を胃に入れます。その後、バルーンに水を入れて胃の中の空間を小さくするため、少ない食事量でも満腹感を得ることができます。
体重減少手術
肥満手術としても知られている減量手術は、食事量を制限し、食事やカロリーの吸収を減少させます。その結果、栄養やビタミンの欠乏が生じることもあります。
①胃バンド法。
この手術では、膨張性のバンドで胃を2つの袋に分けます。ベルトのようにバンドをきつく引き、2つの袋の間に小さな溝を作ります。
②胃のバイパス手術。
胃バイパス術では、胃の上部に小さなパウチを作ります。小腸は、胃の下の短い距離で切断され、新しいパウチに接続されます。食事と水分はパウチから直接腸の部分に流れ込み、胃の大部分を迂回します。
③胃のスリーブ手術。
この手術では、胃の一部を切除し、食物のためのより小さな袋をつくります。胃バイパス術よりも複雑な手術ではありません。
手術後の体重減少の成功は、食事と運動の習慣を生涯にわたって変えていくことを誓うかどうかにかかっています。
様々な手術があるようです。
胃のパイパス手術は胃癌の手術でおなじみです。
日本で保健適応がある手術は、
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術のみです。
内科治療が奏功しない方でBMI35以上、
かつ糖尿病、高血圧、脂質異常、睡眠時無呼吸症候群等の合併症がある場合、との制限があります。
こちらも食事と運動習慣の変更が必要です。
その他の治療法
①ハイドロゲル。
処方箋で入手できるこの食用カプセルは、水分を吸収して胃の中で大きくなり、満腹感を得やすくする微粒子を含んでいます。カプセルは食前に服用し、便として腸を通過します。
②迷走神経遮断術。
腹部の迷走神経に断続的に電気パルスを送る装置を腹部の皮下に埋め込むもので、胃が空っぽになったときや満腹になったときに脳に伝えるものです。
③胃の吸引。
この方法では、腹部から胃の中にチューブを挿入します。毎食後、胃の内容物の一部が排出されます。
①に関して、海外では「GELESIS100」というカプセルがあるようです。
②と③はちょっときつそう。
生活習慣と家庭での改善策
肥満の克服は正式な治療計画に加え、家庭での対策も行うことで成功しやすくなります。
①自分の病気について知る。
肥満についての教育を受けると、なぜ肥満になったのか、それに対して何ができるのかを知ることができます。そうすれば、自分でコントロールし、治療計画に沿って行動する力が湧いてくるかもしれません。
②現実的な目標を設定する
体重を大幅に減らさなければならないとき、あまりに早く減らそうとするなど、非現実的な目標を設定することがあります。運動と減量のために、毎日または毎週の目標を設定する。食生活は、長期的に続けられないような劇的な変化を試みるのではなく、少しずつ変えていくようにしましょう。
③治療計画を守ること。
長年続けてきたライフスタイルを変えるのは難しいことです。活動や食事の目標がずれてきていると感じたら、主治医やセラピスト、その他の医療専門家に正直に話してください。新しいアイデアや新しいアプローチを一緒に考えることができます。
④サポートを得る。
家族や友人にも、あなたの減量目標に賛同してもらいましょう。あなたの努力を妨害するのではなく、あなたを応援し、助けてくれる人たちに囲まれてください。減量が健康にとっていかに重要であるかを理解してもらうようにしましょう。減量支援団体に参加するのもよいでしょう。
⑤記録をつける
食事や活動の記録をつけましょう。この記録は、食事と運動の習慣について責任を持ち続けるのに役立ちます。自分を縛っている行動や、逆に自分にとって効果的な行動を発見することができます。また、血圧やコレステロール値、総合的な健康状態など、他の重要な健康パラメータを記録するためにもログを使用することができます。
⑥代替医療
短期間で体重を減らすことを期待できる栄養補助食品は数多く販売されています。しかし、長期的な効果や安全性については、疑問が残る場合があります。
少しずつ粘り強く続ける、
そして、一人では継続は難しいので誰かの力を借りましょう、
ということですね（それでも難しいですけど）。
次のような、減量を始めるのに役立つ選択を始めることができます。
①食生活に健康的な変化をもたらす。
食事に果物、野菜、全粒粉を多く取り入れる。食事の量を減らす。
②活動量を増やす。
立ち上がって家の中を動き回る頻度を増やす。体調が優れない人や運動に慣れていない人は、少しずつ始めてみましょう。毎日10分程度のウォーキングでも効果があります。健康上の問題がある場合、または年齢が高い場合（男性は40歳以上、女性は50歳以上）、新しい運動プログラムを始める前に、医師に相談することをお勧めします。
結局、昔からいわれている、
つきなみな方法が一番ということですね。