肩インピンジメント -shoulder impingement-

パーソナルジム Dorbst（ドルブスト）

2023年5月23日 22:51

shoulder pain -肩の痛み-

肩の障害の有病率は人口の7~36%で西洋社会で健康問題となっている。

重い荷物を手作業で扱うこと、繰り返しの多い仕事、手腕の振動や頭上での活動にさらされることによって、
上肢の動きの制限や重大な障害、重大な合併症が発生する可能性がある。

肩の痛みは非常に蔓延しており、医師の治療を受けても再発または持続する傾向がある。

impingement -インピンジメント-

肩のインピンジメントは診断名ではなく、機能的あるいは構造的な病態の症状であり、
腕を上げると軟部組織が巻き込まれ、痛みを感じる。

腱板の一次的または、二次的な機械的刺激による肩の痛みが特徴。

mechanism -発生機序-

肩峰下（烏口肩峰弓の下）または、内部（肩関節内）で発生する可能性がある。

肩甲骨の上方回旋と後傾が減少し、回旋筋腱板の筋肉の最大活性化能力が失われる。
肩峰前部の弯曲や肩峰下部の骨棘などで、棘上筋腱の断裂を引き起こす。

subacromial impingement syndrome(SIS) -肩峰下インピンジメント症候群-

肩峰下滑液包の炎症とその後の肥厚、腱板障害で発症する。

キネシオロジーテープの使用により、痛みのない可動域が有意に増加する。
肩甲骨安定化運動に焦点を当てた介入で痛みを軽減する。
レジスタンストレーニングは痛みを軽減させるだけでなく、固有受容と関節の位置感覚も改善する。
肩の筋肉の筋膜トリガーポイント（MTrP）は、肩峰下インピンジメントと診断された患者によく見られる複合的な症状を引き起こす可能性がある。

myofascial trigger point(MTrP) -筋膜性トリガーポイント-

筋膜性トリガーポイントは、骨格筋内の過敏性スポットである。
※筋肉内のみに形成

活性化MTrPは棘下筋(77%)と僧帽筋上部(58%)で最も多く見られ、
潜在性MTrPは大円筋(49%)と三角筋前部(38%)で最も多く見られた。

活性化MTrPは、触診で圧痛や関連痛を引き起こすあらゆる点。
潜在的MTrPは、自然に痛みを誘発せず、局所痛または関連痛は強い指の圧力によってのみ発生する。

筋膜トリガーポイントリリース（MTrPR）は、全て疼痛スコアと障害スコア指数で改善が見られる。

coracoid impingement -烏口突起インピンジメント-

烏口突起と烏口下滑液包や肩甲下筋などの軟部組織の衝突によって媒介される。
また、烏口上腕間距離が6mm未満であると定義。

回旋筋腱板の筋肉の機能が失われ、上腕骨が上方に動くことで発症。
上腕骨の滑り・転がり運動が行われず、三角筋の作用による外転運動のみ行われ、衝突が起こる。

関節鏡視下烏口形成術は満足のいく結果ももたらす。

acromion-humeral distance(AHD) -肩峰上腕間距離-

上腕骨と肩峰の距離として、測定される上腕骨頭挙上の超音波検査は、肩峰下インピンジメント症候群の診断を確立するのに有用。
（正常範囲 8~12mm）

肩峰下インピンジメント患者は、肩峰上腕間距離が小さい。
（<6mm）

肩甲骨の上方回転および後傾を増加させることで、肩峰下インピンジメントを増加する。
肩関節90°屈曲アイソメトリックプルダウンエクササイズは、無症状の男性の肩峰と上腕骨の距離の増加につながる。

special test -スペシャルテスト-

・Painful arc
・Hawkin's kennedy test
・Neer's test
・Empty- can test

acupuncture -鍼治療-

理学療法と併用した一点鍼治療は、理学療法単独の治療法と比較して、肩の機能を改善し、痛みを軽減し、鎮痛剤の消費量の減少が伴う。

肩峰下コルチステロイド注射と、自宅でのエクササイズと組み合わせた一連の鍼治療はどちらも痛みを大幅に軽減し、肩の機能が改善。

255個のトリガーポイントの92%が経穴に対応し、その79.5％が同様の痛みの兆候を示している。

treatment policy -治療方針-

最良の治療方針に関する正式なエビデンスレベルは低い。

外科的介入の研究では、他の介入や保存的療法よりも説得力を持って優れた技術はない。
初期には保存的な治療が行われますが、慢性化すると外科的な治療が必要となる。

在宅運動は、短期および長期的に理学療法併用療法と比較して同等の有効性がある。
通常の理学療法に加えて神経動員に焦点を置く治療が効果的である。

前鋸筋、僧帽筋下部の筋活動が減少し、
僧帽筋上部の筋活動が増加する。

rehabilitation -リハビリテーション-

運動制御運動（MCE）と比較して、漸進的抵抗運動（PRE）と徒手抵抗（MT）は肩甲上腕筋の等尺性筋力のより大きな改善をもたらす。
後部関節包のストレッチを組み合わせた回旋筋腱板と肩甲骨スタビライザーの強化に焦点を当てたり、関節上腕骨または、肩甲骨の制御された可動性を改善するために可動性を実施した運動を行う。
肩甲骨のストレッチ、筋摩擦、腱板トレーニング、姿勢改善により中東どの改善が見られた。

references -参考文献-

Impingement Syndrome of the Shoulder. C Garving et. al. 2017
Impingement syndromes of the shoulder. M Beirer. et. al. 2017
ISubacromial impingement syndrome. K Harrison. et. al. 2011
Coracoid impingement: diagnosis and treatment. Q Freehill. et. al. 2011
Impingement syndrome of the shoulder. M E Mayerhofer. et. al. 2004
Rotator cuff pathology and subacromial impingement. S E Arcuni. et. al. 2000
Ultrasound measurement of rotator cuff thickness and acromio-humeral distance in the diagnosis of subacromial impingement syndrome of the shoulder. J Dholewinski. et. al. 2008
Diagnosis of shoulder impingement syndrome. J Hodler. et. al. 1996
Ultrasonographic measures of subacromial space in patients with rotator cuff disease: A systematic review. L Seitz. et. al. 2011
Do isometric pull-down exercises increase the acromio-humeral distance?. P Sealey. et. al. 2017
Surgical treatment of anterosuperior impingement of the shoulder. J Pogorzelski. et. al. 2016
Arthroscopic subacromial decompression. S Lerchet. al. 2016
Finnish Subacromial Impingement Arthroscopy Controlled Trial (FIMPACT): a protocol for a randomised trial comparing arthroscopic subacromial decompression and diagnostic arthroscopy (placebo control), with an exercise therapy control, in the treatment of
Treatment of myofascial trigger points in common shoulder disorders by physical therapy: a randomized controlled trial. C Bron. et. al. 2007
High prevalence of shoulder girdle muscles with myofascial trigger points in patients with shoulder pain. C Bron. et. al. 2011
Subacromial Impingement Syndrome: A Systematic Review of Existing Treatment Modalities to Newer Proprioceptive-Based Strategies. H Singh. et. al. 2022
Physiotherapy interventions for shoulder pain. S Green. et. al. 2003
Effectiveness of individualized physiotherapy on pain and functioning compared to a standard exercise protocol in patients presenting with clinical signs of subacromial impingement syndrome. A randomized controlled trial. O Kromer. et. al. 2010
Management of the worker affected by shoulder pathology. R Rotini. et. al. 2014
Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement. C A Hanchard. et. al. 2013
The clinical utility of ultrasonography for rotator cuff disease, shoulder impingement syndrome and subacromial bursitis. S Awerbuch. et. al. 2008
Is arthroscopic coracoplasty necessary in subcoracoid impingement syndrome?. Y Park. et. al. 2012
Progressive Resistance Exercises plus Manual Therapy Is Effective in Improving Isometric Strength in Overhead Athletes with Shoulder Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial. S Sharma. et. al. 2021
Microinstability and internal impingement in overhead athletes. L Chambers. et. al. 2013
Ultrasonography of subcoracoid bursal impingement syndrome. S Drakes. et. al. 2014
Internal impingement syndromes of the shoulder. J Grainger. et. al. 2008
ISubacromial impingement syndrome--effectiveness of physiotherapy and manual therapy. L Gebremariam. et. al. 2014
Is there evidence in favor of surgical interventions for the subacromial impingement syndrome?. Z Tashjian. et. al. 2013
An Update of Systematic Reviews Examining the Effectiveness of Conservative Physical Therapy Interventions for Subacromial Shoulder Pain. L Pieters. et. al. 2020
Subacromial corticosteroid injection or acupuncture with home exercises when treating patients with subacromial impingement in primary care--a randomized clinical trial. K Johansson. et. al. 2011
The effectiveness of routine physiotherapy with and without neuromobilization on pain and functional disability in patients with shoulder impingement syndrome; a randomized control clinical trial. M Akhtar. et. al. 2020
Physiotherapy for patients with shoulder pain in primary care: a descriptive study of diagnostic- and therapeutic management. Y H J Karel. et. al. 2017
Effects of physiotherapy in patients with shoulder impingement syndrome: a systematic review of the literature. O Kromer. el. al. 2009
Single-point acupuncture and physiotherapy for the treatment of painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial. J Vas. et. al. 2008
Scapular-focused treatment in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized clinical trial. F Struyf. et. al. 2013
Effects of Scapular Stabilization Exercise Training on Scapular Kinematics, Disability, and Pain in Subacromial Impingement: A Randomized Controlled Trial. E Turgut. et. al. 2017
Effects of Stretching and Strengthening Exercises, With and Without Manual Therapy, on Scapular Kinematics, Function, and Pain in Individuals With Shoulder Impingement: A Randomized Controlled Trial. R Camargo. et. al. 2015
Shoulder function and 3-dimensional kinematics in people with shoulder impingement syndrome before and after a 6-week exercise program. W McClure. et. al. 2004
Scapular focused interventions to improve shoulder pain and function in adults with subacromial pain: A systematic review and meta-analysis. H Saito. et. al. 2018
Internal impingement in the tennis player: rehabilitation guidelines. A M Cools. et. al. 2008
Scapular involvement in impingement: signs and symptoms. W Ben Kibler. et. al. 2006
Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome: is it time for a new method of assessment?. J S Lewis. et. al. 2009
Subacromial impingement syndrome--most frequent reason of the painful shoulder syndrome. K Szyluk. et. al. 2008
Shoulder impingement.D S Morrison. et. al.2000
Measurement of the acromiohumeral interval on standardized anteroposterior radiographs: a prospective study of observer variability. G Gruber. et. al. 2010
Acromiohumeral distance and supraspinatus tendon thickness in people with shoulder impingement syndrome compared to asymptomatic age and gender-matched participants: a case control study. J Hunter. et. al. 2021
Association Between Subacromial Impingement and Acromiohumeral Distance on MRI. J Park. et. al. 2018
AsNo relationship between the acromiohumeral distance and pain in adults with subacromial pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. W Park. et. al. 2020
Effect of the scapula-setting exercise on acromio-humeral distance and scapula muscle activity in patients with subacromial impingement syndrome. Y Kim. et. al. 2019
Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears. A E Fongemie. et. al. 1998
Responsiveness of Myofascial Trigger Points to Single and Multiple Trigger Point Release Massages: A Randomized, Placebo Controlled Trial. F Moraska. et. al. 2017
Trigger Points And Acupuncture Points:Anatomic And Clinical Correlations. T Peter. et. al. 2006
Myofascial Referred-Pain Data Provide Physiologic Evidence of Acupuncture Meridians. T Peter. et. al. 2009
Laser therapy and needling in myofascial trigger point deactivation. L Uemoto. et. al. 2013
International Consensus on Diagnostic Criteria and Clinical Considerations of Myofascial Trigger Points: A Delphi Study . F Cesar. et. al. 2018
The relationship between latent trigger point and muscle strength in healthy subjects: A double-blind study. C Derya. et. al. 2011
Coracoid impingement syndrome: a literature review. T okaro. et. al. 2009
Effect of co-activation training of the humeral head depressor muscle on functional outcomes. C Karartl. et. al. 2021