麻酔科学 モニタリング・術中管理
血圧
①間接的測定
聴診法(コロトコフ音)
オシロメトリック法
流量で測定する
利点:低侵襲、簡単
欠点:連続測定できない
②直接的測定
観血的動脈圧測定
圧で測定
利点:連続で長時間測定可能
欠点:侵襲性、感染リスク
心電図
3点誘導心電図
心拍数の管理
心血管系合併症の早期発見
に用いる
経皮的動脈血酸素飽和度
動脈血中の酸素量指標(spo2)
正常値は96~99%
呼気二酸化炭素分圧
呼吸のモニター
波形により様々な状態が分かる
体温
高温→うつ熱、代謝亢進、感染症、悪性高熱
低温→熱産生減少、環境温度低下
特殊な麻酔
①小児麻酔
呼吸器系の注意点
低酸素になりやすい
主気管支短い
気道確保困難例
循環系の注意点
左室収縮拡張予備能の低下
先天性心疾患
循環血液量の個人差が大きい
その他
末梢静脈ライン確保困難
②高齢者麻酔
呼吸器系の注意点
機能的残気量増加
換気障害
誤嚥性肺炎
循環系の注意点
動脈硬化の存在
心疾患の存在
心筋梗塞の存在
中枢神経系の注意点
内頚動脈狭窄
術後せん妄
③産科麻酔
生理的変化
心拍数、心拍出量上昇
体血管抵抗、肺血管抵抗低下
フィブリノーゲン、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子増加、Ⅺ因子低下
分時換気量上昇、機能的残気量低下
消化活動低下
局所・全身麻酔感受性亢進
胎児への影響
薬剤の胎盤通貨性
子宮血流の維持
妊娠合併症
HELLP→高血圧コントロール
産科出血→循環血液量、凝固能是正
④心臓麻酔
心臓外科手術時には人工心肺を使用する
問題点
出血と凝固→適切な輸血
心筋虚血→冠血管拡張、再建
心機能低下→循環補助
⑤呼吸器手術の麻酔
術前の呼吸管理
禁煙
気道拡張
分泌物除去
術中の呼吸管理
片肺換気
低酸素性肺血管攣縮
記事閲覧ありがとうございます 毎日医学系記事書いています! スキ・サポートいただければより励みになるのでよければお願いします! 質問・感想などコメントもご気軽にどうぞ