臨床診断学　貧血・多血症

貧血の定義

赤血球数の病的な減少　主にヘモグロビン濃度で評価する

ただし妊娠や脱水などで循環血漿量が増減するとHb値もかわるので注意が必要

症状

全身倦怠感、易疲労感
頭痛、耳鳴り、めまい、失神
狭心症発作、筋脱力

また心負荷により
動悸、心悸亢進、息切れ

所見

色調蒼白化
心収縮期雑音
さじ状爪
舌の診察（ハンター舌炎、Plummer-Vinson症候群）

赤血球数分類

平均赤血球容積（MCV）
平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）
平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）

貧血の分類

MCVによる分類

小球性貧血：MCV<80・・・鉄欠乏性など

正球性貧血：MCV80~100・・・溶血性貧血、再生不良性貧血など

大球性貧血：MCV>100・・・巨赤芽球性貧血など

原因分類

赤血球産生低下：再生不良性貧血など

無効造血：巨赤芽球性貧血、鉄芽球性貧血、サラセミアなど

赤血球の寿命短縮：出血、溶血性貧血

検査

鉄、TIBC,UIBC、フェリチン
ビタミンB12

ハプトグロビン、クームス試験、寒冷凝集反応など

その他、エリスロポエチンなど

鑑別

小球性

鉄欠乏性貧血：Fe、フェリチン低下　TIBC増加ならほぼ確定

鉄芽球貧血：Fe,フェリチン増加　TIBC低下

大球性

巨赤芽球性貧血：ビタミンB12,葉酸　過分葉好中球

溶血性

網赤血球、間接ビリルビン、LDH、ウロビリノーゲン増加

自己免疫性溶血性貧血：クームス試験陽性

寒冷凝集素症：クームス陰性、赤血球凝集

血栓性血小板減少性紫斑病：破砕赤血球

赤血球増加症（多血症）

真性赤血球増加症：造血幹細胞異常

皮膚掻痒感がよくみられる

二次性赤血球増加症：エリスロポエチン産生亢進

まずは喫煙による増加を疑う

検査

赤血球以外の血算

幼若顆粒球の有無

画像検査

エリスロポエチン濃度

JAK2遺伝子異常→真性赤血球増加症