＃13　急変！これは絶対押さえておくべき、患者情報

またまた来ました、急変。
本日は夜勤明けですが、今回はなんと
ダブル急変！！

受け持ち患者さんが一度に２人
急変してしまったという
最大に”引いた”日。

２人ともドクターコールの
救急カート使用コース、でした。

さて、そんな鮮明な脳みそと興奮状態のうちに
記録を書いてしまおう作戦なのですが、
本日の急変でも「これは押さえておくべきだったな」
と気付いた反省点がありますので、
それらをまとめていこうと思います。

前回は急変の一連の流れについて
ご紹介させていただきましたが、
今回はさらに細かいところの
「押さえるべき患者情報」について
まとめています。

１．心機能は？

今回の患者さんは
お２人ともショックバイタル、
血圧50台とかまで落ちてしまいました。

そうなると初期対応として行うのが
メインの全開投与。
（※前負荷をかけることで収縮期血圧を
上昇させる）

これにより、ひとまず収縮期血圧
の上昇を図り、循環動態の安定させる
ことを最優先とされます。

（血液循環が不十分だと、全身の臓器に十分な
血液が送れなくなり、臓器不全につながるリスク
があります）

となると、必要になってくるのは
・心機能は？
ということ。

重度な心不全があれば
当然ですが、メイン大量投与による
前負荷増大でさらなる心不全増悪
が予測されます。

見るポイントとしては、
①循環器にかかっていた記録
②心機能
・心エコー：EF＜50％、
・IVC＜15mm呼吸性変動＋
・レントゲン：CRT＞50％
・採血：BNP＞100pg/ml）
をチェックしておきましょう。

２．腎機能は？

心機能と同様に押さえておくべき
情報が腎機能。

１．でもお伝えしたように、
ショックが起きたらまず最初に
行われるのがメインによる負荷を
かけること。

大量のINが入ることになるので
もちろんOUTが必要です。

入った分の水分が入ったままだと
体内に必要以上の水分が溜まった
状態となります。

その不要な水分を排泄するのは
腎臓の役割です。

排泄する必要のある水かが増える
ということは腎臓への負担も増大する
ということ。

もともとの腎機能はどの程度
なのか押さえておくことが大切です。

３．主疾患、治療内容

当然ながら、
患者さんの主疾患は
押さえておかなければなりません。

コールで駆けつけてきてくれた
医師たちが知りたいのは
「この人は何の（何で入院している）
人なのか？」

それを聞かれてパッと答えられるように
常にこの患者さん＝心不全（HFrEF：EF＜40％）
といった主疾患を念頭に置いておきましょう。

（わたしはこれがほんっとうに苦手
なので、自分なりにトレーニング中です…）

それこそ急変となると、
なんで急変したのか、主治医への報告の仕方
（SBAR）など考えなくてはならないことが
山積み！

小パニック状態です。

そんなときでも、
「この人はこんな人です！」
とすぐに答えられると
より迅速な初期対応が可能となります。

患者さんを救える確率が大幅に
上がります。

緊張しますが、これらをスムーズに
できる経験を積むことで自信にも
つながります！
ともに訓練していきましょ～( ；∀；)

終わりに

今回も急変について
まとめていきました。

本当に看護師をしていると
安心して心穏やかに仕事できる日が
ありません。

しかし、それが常に自分の頭を使う
というよい刺激にもなっています。

（メンタルの削られようは
半端ないですが、、、(^▽^;)）

失敗したなぁとかこれできへんかった
医師を半ギレさせてしまった
と落ち込む場面は多々あります。

ただ、そういったときに
・できなかった対応の振り返り
・次はどうしたらうまくできるようになるか
の振り返りをすることが
重要だと思います。

これまでは、怒られたら落ち込んで
泣いて寝る。がルーティンでした。

しかし、実際落ち込むだけでは
なんの力にもなっていない。

失敗するのは成長への近道
そう思えるようになってからは、
失敗を冷静に振り返り、
「こんときこうすればよかったんや！
次はできるようにしよう！」

と前向きに考えられるように
なりました。正しい振り返りの
方法を知った気持ちです。

看護師になって２年目。
慣れてきたことも多々あり、
だいぶ業務は余裕をもって
できるようになりました。

と同時に、気が緩みすぎている
自分もいます。

常に初心の心を忘れず、
分からないことは先輩に聞いたり
自分で調べて解決していけるように
日々新たな知識を更新していける
ように励んでいきたいと思います。

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最後のほうはわたし自身の振り返り
になってしまいましたが、
ここまで目を通していただき
ありがとうございました！

新人看護師の方もそうでない方も
何か気付きのnoteになったのなら
幸いです。

今後も新人看護師の行方を
見てくださる方は、
ぜひフォロー・いいねをお願い
いたします。
（いと、舞い踊ります）

本当にいつもつたない文章、
かつ長文を読んでいただき、
まことにありがとうございます。

本当に嬉しいです！
こうして読んでくださるみなさま
がいるからこそ、わたしは日々更新に
取り組むことができています。

みなさんとともに成長したい！
その一心で執筆しています。

自分では勉強が追い付かない、
そんな情報も多々ありますので、
みなさんそれぞれの学びを共有できる
場にしていけたらと考えています。

情報共有をもっと円滑・活発に
できたら、、、ワクワクしませんか？！

みなさんがいてくださってこその
noteです。

日々お仕事に辟易されている方も
お疲れ様です( ；∀；)

本当に大変なお仕事です。しんどすぎます。
そういったときの心の支えといいますか、
息抜きの場になれたら
なおさら、新人看護師＠いとはハッピーで
あります。

アイス片手に今晩も
ステキな一夜をお過ごしください。

ありがとうございました。