特別編、看護師のお勉強会の話。現在の真面目な話、自分の覚書

大学病院にいた頃は、認定看護師の誰々が特別講義をしてくれるから

日勤者集合〜17時半から

と言われても

全然嬉しくありませんでした。

日勤の17時半なんて

まだ、仕事残ってるし、帰れないし、先生捕まらなくて指示貰えてないし、

ナースコールも惰性で取らなあかんかったりして

ピリピリの時間です。

勉強会来させられた、参加させられてる感、満々で、病棟早く帰って続きがしたい、そんなこと考えて

若い頃は勿体無いことをしたなぁ。

子供産んで、現場離れて、日勤だけになって、

訪問になって、病棟すら離れたら

これが何故か勉強したくなるという、天邪鬼。

それで、休みの日に褥瘡の勉強会に行って来ました。

宿題付きで、DESGN-R2020

で．写真の褥瘡を点数化してこいと。

えーそんなん知らんし!

焦って勉強しました。

そもそも、褥瘡なんてブレーデンスケールしか知らない、古い人間です。

歯医者さんみたいに

何番C5とか、そんなんがあるように

褥瘡にも
D3-e1s6iOP6:16点

と言う、暗号が存在してて。

すみません、大分看護をサボってたので、知りませんでした。

この暗号で、医療者全員と、意思疎通ができる事に興奮しました。

勉強会は次々出てくる、褥瘡の写真を、判定して点数化していって、

みんなで答え合わせして、

ディスカッションして、実際に皮膚の認定看護師が、付いて解説してくれると言うもの。

これが、かなり面白くて、いつもの私にはありえないのですが、

答え合わせ、張り切って発言していました。

後でこれ、zoomで50人くらい参加していたと聞かされて、げー

てなりましたが。

参加してたのは、外科ナース、訪問ナース、施設ナースで、

外科ナースは、ピリピリ

施設ナースは、柔らかい。

めちゃ汚ったない褥瘡、えぐすぎる骨まで見えてる褥瘡のみながら、昼休みに、この辺の美味しい焼肉屋さんの話したのには

ずっこけて．笑ってしまいました。

そう言う慣れ過ぎたデリカシー0%ナース、大好きです。

最後に軟膏のお勉強会

※イソジンシュガーは、シュガーの濃度の浸透圧で、褥瘡自体から水分を出させて、褥瘡を柔らかくし、その後肉芽が良くなってから切除したり処置する。

※カデックスは、イソジンシュガーの粒より大きいビーズが入ってて、滲出液を吸引する、

1グラムあたりの水を引いてくれる量が大きい。

しかし、現場には大体イソジンシュガーしかない、

なので、イソジンシュガーを使用し、ガーゼ交換の回数を増やすのに作戦を使う。

ガーゼはたくさん当てると圧になるから、少なくして、パッドを充てる。

パッド交換を頻回にする。

※プロスタンディンは毛細血管拡張作用で、良好肉芽を作る

※アクトシンは、新生血管を作る、肉芽がピンクの時に使用、皮を盛り上げたい、肉芽を作る。

※亜鉛化軟膏は分厚く塗らないと意味がない、つけたらそのまま、便がついても、そこだけ取り除き、洗い流すのは１日一回。

※アズノールは発赤、びらんまでで、D3（真皮まで剥離）まで行ってたら、適用ではない。

※ブロメラインは、わるい組織を叩くが、良い組織も叩かれてしまうため、あまり使用しないが、もし、処方されたら、ワセリンで周囲の皮膚を保護してから必ず使う。

ポケットはズレるとかできるから、ずれないように工夫をする。

ほんまこれ大事

褥瘡に対する炎症、感染というのは、創そのもので判定するのではなく、

創周囲組織のことを指す。

黒色壊死→黒くて固い

白くてブヨブヨ、ぬめりあり→壊死

白くて固い→筋膜

暗赤色、甘栗色→時間は経っていないもの

創部エコー層構造の異常を認めるが不明🟰DDTIとする。

D2とD3の、違いは、段差があるか、ないか。

D2は破れていない水疱、びらん、浅い潰瘍、毛穴がある、段差がない

D3皮下脂層に達する。

D4筋膜、腱、骨膜、ダイレクトに硬いものに触れる。

滲出液

ガーゼは1/4以下で少量

毎日交換必要は中等量

全面、１日２回以上交換で、多量

ポケット深さを測る🟰Pライト、病棟にしかない。訪問時は綿棒で。

マーキング。

肉芽が浮腫性で出血しやすいのは、水分をたくさん含んでいて、上皮細胞が乗らない（新しい皮膚ができない）

脂の多い薬を弾くので、イソジンシュガー。

水分なくなって来て硬くて弾力が出てきて、赤みが出て良性肉芽に変化したら、油分のあるクリームを🟰ゲーベン。