腰痛パラドックス
ご覧いただきありがとうございます🤲🏻
先日腰痛神話と腰痛の真実について、
投稿をしました。
腰痛の神話から見る、腰痛のパラドックス
について補足していきます。
腰痛パラドックス
一見、不合理であったり矛盾したりしていながら、よく考えると一種の真理であるという事柄。また、それを言い表わしている表現法。逆説。
腰痛は重篤な生命を脅かす病状ではない。
これに関しては痛みに対する考え方を
変える必要があります。
痛みとは、警告を知らせる『信号』です。
腰痛のほとんどのエピソードは改善し、腰痛は年齢と共に悪化しない。
40～80歳が発症のピークと言われており、
｢歳のせい｣というのは不適切です[1]。
否定的な考え方、 恐怖回避行動、否定的な回復の期待および疼痛の対処行動は組織損傷よりも持続性疼痛と強く関連する。
痛みは脳の中で起こります。
｢痛みは治らない｣と言った考えを持つことで、
｢(痛くなるから)もう動きたくない｣といった、
痛みを回避する行動（恐怖回避行動）を
取るようになります。
過度な安静は慢性化（痛みが長く続く）の
原因にもなります[2]。
スキャンは腰痛の現在のエピソードの予後、 将来の腰痛の可能性を決めず、腰痛の臨床転機を改善しない。
画像の検査の結果が腰痛の治療計画に
影響を与えることは滅多にないことから、
常にスキャンしないように言われています[3]。
（スキャン=レントゲン）
常にスキャンすることは、患者さんにとって、
不安を増強させてしまい、より痛みに敏感に
なってしまうリスクもあります。
段階的な運動とあらゆる方向への動作は脊椎にとって安全で健康的である。
これに関しても、動かすと『骨が傷つく』
といった誤解を解く必要があります。
また、運動を行う方が痛みが和らぐという
報告がされています[4]。
運動をし、體を動かしたりすることで、
『動かすことが出来る』といった成功体験を
経験をする方が有効です。
座位､立位､ リフティング時の脊柱の姿勢は腰痛やその持続性を予測しない。
これも、姿勢が悪い=腰痛といった誤解を
変える必要があります。
弱い体幹は腰痛を引き起こさず、一部の腰痛患者は体幹筋を過度に緊張させる傾向がある。 体幹の筋を強く保つのは良い事だが、 必要のない時にリラックスさせるのが有用である。
これも、筋力低下=腰痛といった誤解を
変える必要があります。
また『姿勢を正しましょう』といった
指導をするセラピストも大多数です。
むしろ良い姿勢（脊柱の湾曲が保たれた姿勢）
を保つ方が常に背中の筋肉に力が入った状態
（これを筋肉の収縮・緊張）になるため、
逆に疲労感を招き、痛みに繋がる可能性
もあります。
段階的な脊柱の負荷と動作は安全で構造的な回復力を構築する。
腰痛に対する動作といった運動（運動療法）
は痛みに効果があるということが、既に論文
で証明されています[5]。
こちらも痛みに対する認識を変える必要が
ありますが、適切なタイミングで、適切な
負荷を段階的にかけることは、成功体験に
繋がりますので、できる動作が増えることは、
今ある症状の改善に繋がります。
腰痛の再発は、 構造的な損傷よりもむしろ活動、ストレス、 気分の変化に関連している。
脊椎（背骨）の変形が必ずしも痛みと関係
するということはありません[6]。
痛みは前述しましたが、警告を知らせるための
『信号』です。
また、仕事のストレスを感じると、首や頭が
痛くなったりすることはありませんか？
『言われてみれば・・・』と思ったかも
しれません。
''その時''の環境が大切です！
腰痛の効果的な治療は比較的安価で安全である。これには次のようなものが含まれる患者中心でポジティブなマインドセットを育成する教育と心身の健康を最適化する為の指導(例えば身体活動や運動、社会活動、健康的な睡眠習慣や体重、就業の継続)。
痛みを感じることができるのは''あなた自身''
であり、個人的な体験です。
腰痛パラドックスで、常識を変えること♻️も
『患者中心でポジティブなマインドセット
を育成する』というところに繋がります。
目的としては、『自分の中の安全』を
増やしていくことです。
腰痛との向き合い方
やはり、腰痛に限らずですが、痛みに対する
認識を変える必要があります。
それこそ【パラドックス】です。
現代医学では、痛みや症状を完治させずに、
【コントロールすること】に、焦点を
当てています。
患者さんや患者さんのご家族から聞く言葉が、
｢痛みをコントロールします｣。
痛み止めは、臭いものに蓋をするだけです。
部屋にものすごい臭い💩があったとして、
臭いを消すために上から蓋をしたところで、
部屋には💩があるので、結局その部屋が、
臭いことに変わりはありません。
ではどうするか？
部屋を掃除して、💩を取り除くことが
必要になってきます。
例えが💩で申し訳ないのですが、、、
痛みに関しても、痛みは脳の中で起こるので、
感情とかストレスとかが関係します。
『ストレスが原因です』は間違いではなくて、
ただ現代医学は、精神（心）と身体を、
別々で考えています。
ルネ・デカルトの考えがそのまま
現代へ引き継がれています。
そのため薬だけでは、痛みを解決することは
できないのです。
痛みが長く続くとなると余計にです。
『痛みは組織（筋肉・関節）で起こる』
と組織だけに着目をして、精神（心）と身体を
別々で考えるのではくて、痛みが起こる前に、
どんな生活をしていたか、誰と居たかなど、
あなたを取り巻く環境に目を向ける。
あなた自身の向き合い方が痛みを和らげます。
腰痛の向き合い方として、痛みを消すのでは
なくて、まず痛みが何かを知る。
それが結果、痛みへの向き合い方を変える
一つのきっかけとなります。
このマガジンを通して、痛みとはなにか、
そんな痛みの解決方法は何か、
を知って頂けると幸いです。
☆参考文献
[1]A systematic review of the global prevalence of lowback pain
[2]N Engl J Med 1995; 332:351-355
[3]Diagnostic Imaging for Low Back Pain: Advice for High-Value Health Care From the American College of Physicians
[4]2017 Jun 22. doi:10.1371/journal.pone.0178621
[5]2017;12(6):e0178621. Published 2017 Jun 22.
[6]AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811‐816.
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