手術に関する医療保険のお話

今回は、医療保険の話です。さっくりいうと保険会社、細かく言うと保険の代理店の方と揉めております。

医療保険と言えば毎月掛け金を支払って、何かの病気にかかり、手術や入院となった時にその費用を補填してくれる保険サービスになります。私はこれに1つの代理店を通して2つの保険会社の医療保険に入っています。ちょっと無駄な掛け金にもなっているのですが、新卒から入っているものだし、配当金で掛け金が戻って来たりもしてるので、ずっとそのままなものです。

先日から書いている手術をするかどうかとなった時にこの代理店に手術費用がおりるのか代理店に確認をしました。すると、加入している保険会社をa社、b社とすると帰ってきたメールはこうです。

受けられる手術について特にb社の方は保険金が支払われる可能性が高いです。申請には診断書か必要なので術後、診断書を提出してくださいとの事でした。

これに安心した私は治療方法を手術にきめ、実際に手術を受けました。

そして1、2週間後、b社から保険金は規定により支払いません、という連絡が来ました。あれ？確認したのになんで払われないのだろう？と思ったので直ぐにb社へ電話連絡しました。すると私の受けた手術の病名は支払い対象の約款になく、診断書の内容によって支払われることがある、というまれに支払うことがあるというものでした。

この内容は代理店からb社の保険会社に保険金が支払われるかの照会があった際に、上の通りに代理店に伝えているとのことでした。

それを何故か代理店が私に送ってきたメールには「保険金われるが支払可能性が高い」と書いてあるばかりでなく、｢診断書の内容で支払われることがある｣という基本支払われないという内容が私には届いていませんでした。

私はお金がおりないのであれば服薬治療であったり、注射をして症状を和らげる治療方法もあったので、そっちを選んでいました。手術は日帰りでやるとのでも翌日は会社を休まなければいけないですし、ダメージも大きいからです。代理店のなぜか内容を変えたメールを受け取った事によりそれを信じて、私は手術をしたのです。

そのことを先日から代理店に伝えているのですが、謝罪はしてくださるのですが、芯を食ったものではないというか取り敢えず謝っている感じで、何回かお電話でのやり取りをするうちに担当の方も変わったのですが、人毎に話してくる内容も変わるし。ここ何年かで確実に憤りを今、感じています。

今は先方から取り敢えず時間を空けてまた電話しますと木曜日に言われて、昨日の金曜日には電話を貰えませんでした。なんだかなぁとは思いますが来週のお電話を待ってみようかと思います。

本当に不愉快です。