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Ep. 110 67歳女性CKD stage4
FSGSでstage4
透析の適応は？
stage分類はeGFRで
cr使わない
akiのときに判定しない
適応
尿毒症状、高カリウム、溢水、アシドーシス、eGFR
stage4
貧血、二次性副甲状腺機能亢進、などの問題
プライマリケア医は腎臓内科医に相談すべき
HD, PD
Ep. 111 24歳女性 骨盤部の痛み
尿検査、妊娠陰性
4つの腎嚢胞あり
身体所見正常
polycystic kidney disease
ADPKDが多い
嚢胞は年齢とともに増える
ADPKD
・遺伝的検査は高価
・常染色体優性遺伝
・30〜40歳になるまで無症状なことが多い
・高血圧のリスク
・脳動脈瘤のリスク 4〜5倍
→無症候の場合のスクリーニングの意義は確立されてない、さらなる研究必要
・結石のリスク
・透析依存性腎
Ep. 112 23歳女性、食指不振
90/60 110 12 96%
BMI 14
下肢の浮腫
alb, prealb↓、水溶性ビタミン↓が懸念される
BMI<15は重度の栄養失調
○浮腫があるのも一般的
(水分過多、低アルブミン)
リフィーディング症候群
a. 低カリウム
b. 不整脈
c. 低マグネシウム
d. 低リン
に注意
ビタミンB1補充を！
Harrison's podclass (Ep. 107-109)
Ep 109. 28歳女性, 労作時呼吸困難
右室拡大, ASDと判明
R→Lシャント
Ep 108. 70歳男性, fatigue
chronotropic imcopetence
洞機能不全
甲状腺機能低下, β遮断薬, Ca拮抗薬ないかチェック
ペースメーカ必要なことがある
Ep 107. 43歳男性, 眼痛, 視力障害
HIV
1ヶ月前から
bilateral