総合内科専門医/第27問（膠原病）/2021

General サブスク

総合内科専門医試験
2019年度予想

53歳女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。１ヶ月前から手指に皮疹が出現した。２週間前から38℃台の発熱があり、断続的に続いていたため受診した。体温37.８℃。脈拍92/分、整。血圧118/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%（room air）。口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側の背部にfine cracklesをわずかに聴取する。筋力低下を認めない。手指の皮疹（画像）を別に示す。後頭部から両上背部と両肘頭に紅斑を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 393 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球 5400 、血小板 31 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、AST 31 U/L、ALT 21 U/L、LD 390 U/L（基準 120～245）、CK 75 U/L（基準30～140）、クレアチニン 0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.8 m g/dL、β-D-グルカン 4.0 pg/mL（基準10以下）、フェリチン 875 ng/mL（基準20～120）、KL-6 520 U/mL（基準 500未満）、サーファクタントプロテインD<SP-D> 115 ng/mL（基準110未満）、抗核抗体 40倍（基準20以下）、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陽性、抗TIF1-γ抗体陰性。この患者において最も予後に関与する検査はどれか。
a. 抗核抗体
b. 抗Mi-2抗体
c. 抗MDA5抗体
d. 抗TIF1-γ抗体
e. フェリチン

＜ ここから解答・解説になります ＞

解答

c
抗MDA5抗体陽性のDM（皮膚筋炎）