見過ごされる成分と数字〜知識の探究編〜Daat医療編〜
皆さん、こんにちわ。臥龍桜です。
さて、今スペースマインドエネルギーfor アニマルの続きと告知やらを纏めてタイミング待ちの状態です
来月の中頃には、皆さんに発表出来ると想います。
さて、今回は①、②と続きものになります。
①の主な内容はこちら
『透析で見過ごされる成分と数字』
についてお話ししようと想います。
透析関係ないから、、、と想う方も知識の１つとして頭の片隅に入れておいて損はしないと想います。
少しでも、皆さんのお役に立てれば本望です。
ではSTART^_^
一般的に透析をすると
『水溶性ビタミン』が失われてしまうのは、透析をしている方や身内の方も知っていると想います。
また
『鉄分』も失われてしまうのはご存知かと想います。
『水溶性ビタミン』
ビタミンB1 .一回の透析で約50%失われる。
ビタミンB2.一回の透析で約50％失われる。
ビタミンB6.一回の透析で50%以上失われる。
ビタミンC.一回の透析で50%以上失われる。
『鉄分』
鉄分に関しては透析をしているからと言うよりも
『エリスロポエチン』が少ないのである意味相乗効果で鉄分が少なくなってしまいます
当然、透析で鉄分も失われます。
しかし
透析をしている人はエリスロポエチンという
『ホルモンの分泌が減少します。』
エリスロポエチンが減少すると赤血球を作る量が少なくなってしまいます。
なので
『透析による相乗効果で鉄分がより少なくなってしまいます。』
『ビタミンC』
ビタミンCは一度の透析で50％以上失われます。
しかし
ビタミンCの過剰摂取と言うよりもサプリなどでの摂取は勧められていません。
理由は『尿路結石のリスクがあがる為』
しかし
1日、100mg〜200mgの摂取は勧めている。
この様な事は一般的に大体知れ渡っていると信じたいものだ、、、、
特に透析患者さんや身内の方には。
何故？信じたいと書いたのか。
医者に直接話をしたら
『必要は無いですね。したかったらどうぞ』
と言われた事がありましたから。
※市民病院の医者です。
ではこちらをご覧ください。
『この様に慶應義塾大学や熊本大学や透析医学会などが水溶性ビタミンの補充の必要性を話している。』
医者が何故この様な事を知らないのか？
当然、専門医に話をしている訳で、、、、、、
整形外科の医師や歯科の医師に話をしている訳ではない。
個人的には医師には嫌われるだろうが自分で調べた事などを直接医師に話して、その答えで医師を見極める事などをした方が良いだろう。
自分の体を医師に預けるわけだから、その医師が言い方は悪いが馬鹿じゃ話にならない。
全体的に知識が薄いまたは無い。
医療に関する情報をアップデートしない。
探究心が無い。
最新の治療技術に関する知識が無い。
過去のデータと比べたりしない。
患者の個体差を考えない。
考え方が一方方向で全体を俯瞰して見れない。
副作用の事などを説明しない。
患者の気持ちが分からない。
平気で嘘を言う。
この様な医者は個人的には終わってると想う。
さて話は戻して。
この様にいかに透析をしている方々には
『水溶性ビタミンが必要か‼️』
という事はお分かりいただけたと想う。
管理栄養士や栄養師は
『バランスよく食べて下さい‼️』と
『馬鹿の一つ覚え』の様に伝えるばかり。
1週間に3回透析をしている一人暮らしの人や家族と暮らしてる人でも良いが、、、、、
『バランスよく毎日、毎日、ご飯作れる？』
ましてや
『透析後の水溶性ビタミンや鉄分、他にも失われた成分を基準値まで戻すにはプラスαの栄養素を摂取しなければいけない。』
それを毎回、毎回やらなければいけない。
言うのは簡単、、、、バランス良く。
『じゃあ貴方はやれますか？』
管理栄養士や栄養士や医者は毎日、毎日、必要な栄養素をキチンと食べていますか？
スーパーのお惣菜は買いませんか？
コンビニのおにぎりは買いませんか？
アルコールは飲みませんか？
添加物が入ってる物も食べませんか？
甘いものを食べませんか？
塩分が多いものを食べませんか？
辛いものを食べませんか？
炭水化物は適量を守りますか？
毎回、ミネラル、ビタミン、炭水化物、油などの量をキチンと規定量取りますか？
ねぇ、、あなた方、管理栄養士や栄養士や医者が出来ない事をバランス、バランス、馬鹿の一つ覚えの様に伝えるのは、、、、、、
『逃げゼリフにしか感じませんが⁉️』
自分は関係ないからバランス、バランス言ってるだけでしょ、、、
バランスよく栄養素を考えて食べる事は
『想像以上に難しいですよ。』
仮に透析専用のご飯などを毎日、毎日、宅配されたとしても、、、、、、駄目でしょうね。
何故なら、、、、
『タンパク質や塩分の制限』がメインだと想います。
『栄養素の補給』という事がメインになっているのが少ないと想います。
※自分が見た透析宅食サイトでは皆無だ。
ましてや、透析後の失われた栄養素に関しての事などを考えている所もほぼ皆無だ。
そりゃあそうだろう、、、、
そこまでキッチリ考えて本当に作るならお金の問題
量の問題、材料費の問題、、、などなど
それを商売として考えた場合にとてもじゃないが
割に合わない、、、作り手の問題もあるだろう。
じゃあ。
管理栄養士や栄養士はサプリメントの知識や知恵があるか？
サプリメントの添加物の問題や副作用の問題、飲み合わせの問題の知識はあるか？
どの状態の人にはどれが良くてどれが駄目か？の知識はあるか？
なかにはある人も居るだろうが、、、、
『ほぼ皆無だろう。』
これも個人的な実例がある。
透析をしている人は
『リン(リン酸ナトリウムなど)』の摂取を気をつけなければいけない。
大体は、リン吸着剤を飲む事になる。
しかし、このリン吸着剤には問題がある。
簡単に言うと
リン吸着剤のメイン成分は『炭(チャコール)』
炭は水分を引き寄せる。
それにより、便秘や下痢になってしまう。
乳酸菌の善玉菌まで吸着してしまう。
それによりこの様な症状が出てしまう。
透析をしている人が便秘になる原因は食べ物の規制などもあるが個人的にはリン吸着剤が主な原因だと想う。
食物繊維などを増やしても水分量の規制などがあるので結果、体内の水分が足りない状態で食物繊維を増やしても意味が無い、逆に便秘気味になる。
この様な状況を改善する方法の１つとして
『キトサン』というものがある。
キトサンは甲殻類、海老や蟹の殻に含まれる成分だ。
ただ単に捨てられる蟹の甲羅などの殻を再利用出来ないか？という事から産まれたのが
『キトサンのサプリメントだ。』
簡単に言うとキトサンは体に必要の無い成分を吸着する成分だ。
しかもキトサンだけを抽出するので基本的には
甲殻アレルギーの方にも安心して使えると言われています。
更にはオリゴグルコサミンと言う成分までついてくる。
様は蟹などの甲羅からキトサンを抽出して、更に
加水分解した後にオリゴグルコサミンが出来るのだ。
この事により、リンや尿毒症の原因物質を取り除きながら、お腹の調子を整える乳酸菌の餌のオリゴ糖まで摂取出来るのだ。
そして、個人的に炭の様に水分を吸収しないから
便秘になりづらくなると言う利点もついてくる。
※タッチするとリンク先に飛びます。表題は内容を簡単に纏めたものです。
キトサン被覆酸化セルロース：この研究では、キトサン被覆酸化セルロース（キトサンDAC）が尿素やアンモニアなどの尿毒症物質を吸着し、糞便中に排泄することで腎不全の進行を抑制する効果が示されています。
他にもこの様な研究結果がある。
コレステロール低下作用：キトサンは血液中のコレステロール値を低下させる効果があり、これが透析患者の心血管リスクを軽減する可能性があります。
腸内環境の改善：キトサンは腸内の善玉菌を増やし、腸内環境を整える効果があります。これにより、透析患者の消化器系の健康をサポートすることが期待されています。
毒素の吸着：キトサンは腸内で有害物質を吸着し、体外に排出する効果があります。これにより、透析患者の体内の毒素レベルを低下させることができます。
限外濾過膜の利用：キトサンを用いた限外濾過膜が透析膜として使用される可能性が検討されています。この研究では、キトサン膜の耐溶剤性や透析性能が評価されています。
と、キトサンにはこの様な論文があるが、、、、
『えっ？何ですかそれ？』
という反応が管理栄養士の反応だ、、、、、
管理栄養士も栄養士も医師と同じだ。
言い方は悪いが馬鹿じゃ話にならない。
流れ作業の様に、、、
バランス、バランス、バランス、バランス、、、、、
この食べ物には、こんな栄養素が、、、
この野菜には、この様なビタミンが、、、
はっ？だから？
根本が違うのよ、、、、、貴方達が教えなくちゃいけない事は、、、、
透析を一回すると、この様なビタミンがこれぐらい失われます。
透析を一回すると、この様な栄養素が失われます。
その状態が続くと、この様な症状が現れたりします
食べる事、飲む事は必要な事です。
一回に沢山の量を食べる必要性は無いです。
こまめに失われたビタミンや栄養素を食べて下さいね。
特にこの様な食べ物には、この様なビタミンや栄養素が沢山含まれています。
サプリなども摂取してくださいね。
この成分のサプリは何mgまでが推奨されていますが透析後は何mgは摂取しても大丈夫です。
この様な研究結果もあります。
この様な飲み物も摂取する事をオススメします。
こういう事を説明しなきゃいけないんだよ、、、
わざわざ小学生に教える様に茶碗を用意して
お米は何gとか、肉は何g、野菜は何gとか
そんな事を教える為に時間を使うんじゃないよ。
ハッキリ言って舐めてんのか？
医者と同じで最先端の情報を勉強しろ
サプリメントの有用性を勉強しろ
飲み合わせなどの知識を得ろ
新しい対策方法の情報を貪欲に探究しろ
昔と今の情報の差を埋めて情報を整理しろ
常に自分が関わる事の情報を調べて知識をアップグレードしろ
特に糖尿病や透析する人の専門の病院にいる管理栄養士や栄養士は特にだ。
その無知が患者を苦しめる事になる事を理解しろ。
個人的にはその様に想う。
さて話は変わりでは、どの様なサプリが良いか？
どの様な商品ならオススメ出来るか？
個人的には以下の商品を勧めたい。
最近はDHCなどでもキトサンのサプリが売り出しているが、個人的には以下のお店のキトサンをオススメする。
ホームページにも色々な商品や色々な話が書いてあるので信頼出来るお店だと個人的には想う。
水溶性ビタミンはどうだ？
サプリメントも量が多いと飲むのも辛くなってくる
そこで色々考えた、、、、調べた、、、、、、
吸収率の問題など、、、、、
結果こうなった（笑）
そう、新型コロナの時にも話した
『米麹の甘酒だ』
水溶性ビタミンは見ての通りだ。
他には
ブドウ糖
お米のデンプンが麹菌の酵素によって分解されて作られるもので、脳や体を動かすエネルギー源となる栄養素です。体内での消化の負担が小さく、すぐに脳や体のエネルギー源になりやすいので、これらを含む甘酒は、朝などの時間がなく食事が取れない時や体が疲れて食欲がない場合にも最適です。
必須アミノ酸
甘酒は、必須アミノ酸という、体内で生成できない９種類のアミノ酸を全て含んでおり、体の中から元気にし、美容や朝の目覚めをよくすることなどが期待できる。
オリゴ糖・食物繊維
甘酒には、オリゴ糖と食物繊維が含まれています。オリゴ糖は、善玉菌の働きのサポートをし、食物繊維は、排便のサポートをすると言われています。
と、結論からすると個人的にはパーフェクトに近い
特に透析前や透析後に補給するのが望ましいと想います。
いや、、、でも水分量が、、、、
と想う方々もいると想いますが、、、
実例をお話します。
自分自身のパートナーの話です。
今からお話する事が絶対に正しい‼️とは言いません
しかし、参考にはなると個人的には想います。
極力要約してお話をしたいと想います。
自分のパートナーが透析を初めた頃
医者から言われたDW(ドライウェイト)は
52キロでした。
しかし
水分制限や食べ物の制限をしても52キロにはなりませんでした。
個人的には病的な痩せ方にしか見えませんでした。
DWがあってないと想う、、その様な話も直接しましたが医者やナースには細胞にまだ水が溜まってる。
などと言われてDWの変更をしませんでした。
ある日、市民病院で透析していると
(透析センターがまだ決まっていない為)
透析中に意識が飛びました、、AEDまで持ち出す自体になり、酸素吸入もしていました。
何とか意識を取り戻し、、、そのまま帰宅させられました。
その話を聞いて、翌日に病院に電話をしました。
何でそういう状態になった❓そもそも帰すか⁉️
いい加減DWを見直せ‼️ダイアライザーの調整は❓
程なくして、パートナーの担当医は外れ別の医者が担当になり、、速攻でDWが変わりました。
62キロになりました。
今までは52キロに医者はしたかった様ですが、、、
56キロや58キロが限界でした。
それが担当医が変わったら直ぐに62キロです。
かなり辛かったね、頑張ってたね〜と言われましたよ、、、、
個人的には、、、は⁉️何回言ってたよ⁉️
馬鹿なの⁉️が本音ですが、、、、、、
とりあえずはDWが増えて病的な痩せ方が改善され
多少動ける様になったので良かったです。
それから程なくして透析センターも決まり
パートナーのカルテやら透析情報を透析センターに渡しました。
そして透析センター初日はまず医者の診断から
そこで言われたのが、、、、、、、、
『52キロまで本当に落としてたら死んでますよ。』
個人的にはやっぱりあいつ糞医者だな。
と想いました。
良かったこの透析センターで、、、、、、、、
と想っていましたが、、、、、、
市民病院よりは透析機も新しい、ダイアライザーも種類がある(市民病院は1種類)
個人的にはオンラインHDFがある、iHDFもあるという所、透析をする人専用のご飯提供がありシェフが居て四季折々の料理を提供する所だ。
(残念ながらシェアが辞めてしまい、今はあまりご飯に魅力を感じない。)
そんな平穏な時間も長くは続かず、、、、、、
透析終わり1時間前になると血圧が急に低下して
意識が飛ぶ事が多発したのだ、、、、
それが何度も何度もあり、、、、、、
良いナースは透析を途中で止めたり、水分を残した状態でやめたりしてくれていた。
しかし、気が効かないナースは意識が飛んでブザーがなるまで放置だったりする。
原因を色々と考えたり、透析の相談窓口に電話したりして知識を得て、、、
透析液の温度はどうだ？ダイアライザーの種類は？
除水のスピードは？血圧の問題か？血圧を上げる薬の副作用か？栄養不足か？iHDFは使えないか？
色々と考え、色々と透析相談のお医者さんにQ&Aをして、あらゆる可能性を考えた結果。
結論はDW(ドライウェイト)だった。
透析をしている人や身内の方はご存知だろうか？
基本的な事だが、実は出来ていない事がほとんどだと想う。
血圧はほぼ毎回、心臓エコーやレントゲンも大体月に1回やりますね、センターによりけりもあるが。
じゃあ筋肉量などを調べますか？
筋肉量とDWは密接な関係性があります。
※関係ないという方々もいますが、事実パートナーは筋肉量を調べましたよ。そこに異議を感じる方はご自身で色々と俯瞰しながら調べて見て下さいね。
月に一回調べますか？
透析をしている方々は月に1回DWの見直しや筋肉量を調べられていますか？少なくともDWの見直しを。
大概がNOだと想います。
そんなに変わってない、特に透析中や終わった後も異常が無い、エコーにも問題無いだからOK。
そんな感じだと想います。
しかし
個人的にパートナーを見ていて想った事がありました。
パートナーは火曜日、木曜日、土曜日が透析の日です。
野菜も茹でこぼしをしてカリウムを減らし
肉も茹でリンを減らしたり、国産牛肉をチョイスしたり(国産牛は外国産よりリンが少ない)
水分も摂取する量を意識していました。
塩分もぬちまーすなどを使ったり
(大分、前からぬちまーす)
先程のキトサンを使ったりしていました。
しかしです。
中1日で4キロ体重が増えたりするのは普通でした。
中２日で、7キロとか6キロも普通でした。
何故だろう？そんなに沢山飲んだり、食べたりしていない。
逆に食べる量を減らしてアルブミンが減り栄養士にご飯食べて下さいと言われたり、、、、、
かと言って食べたら食べたで太りすぎと言われる。
なんやねん‼️矛盾だらけなんだよ‼️と想っていました。
で、上記に書いた様に色々と調べてQ&Aをして
結論DWの数値があっていないと言う答えに行き着いた訳です。
で、パートナーに次、透析中に意識が飛んだら電話して話す。と伝えました。
そして、、無い方が良いんですが、、、、、
やはり意識が飛ぶ事があり電話してキレました。
その時にDWの事やナースの対応などをキレながら？
冷静にキレながらかな、、、話ました。
でも怒りがおさまらない、、、、、、、
※後から聞いた話、喋ってる間にナースが変わっていた、、人の話を小馬鹿にした様に聞いていたから。
と想いながら、、、、実はキレてる人がもう1人居ました。
それはパートナーの担当ナースさんでした
内容は
何回もDWを見直して下さいって言ってますよね？
透析して余計に疲れるなら透析の意味が無い！
透析して動けなくなるのは本末転倒です！
DWがあってない！
自分がセンターに電話した日は担当ナースさんは休みの日で、次の日に自分が電話した話をセンターで聴いたみたいで
まだパートナーのDW見直してないのか！
で、医者にキレた様です（笑）
その事をパートナーから聞いた時に本当に嬉しかったですね、、、、、
あぁ、、やっと話が分かる人が居た、、、。
やっと知識を持ち合わせてる人が居た、、。
やっとちゃんと透析する人の気持ちを分かってくれる人が居た、、。
と、その様な事があり、、、、。
DWは70.5キロになりました。
筋肉量からするとDWはそのぐらいだと。
個人的には73キロぐらいだと想っていましたが、、まぁ良いかと想いました。
※何故ならそれぐらいの体重をキレながら話していて結果、馬鹿ナース共もパートナーに対する態度が変わったのと、自分の言ってる事も間違いじゃなかった事を嫌々ながら理解したからだろう、、呆れる。
ここからが伝えたい事です。
先程、書きましたね。
中1で4キロ、中２日で6キロぐらい体重が増加すると。
では
DWが70.5キロになってからは？
どうなったと想いますか？
変わらない？より増えた？減った？
どれだと想いますか？
まぁ聞いてるぐらいだから答えは分かりますよね？
答えは『減ったんです。』
どれぐらいに減ったのか？
中一日で約2.5キロから1.9キロぐらいの間です。
『約2.1キロから1.5キロの減りですね。』
透析をしている人からしたら、、はっ⁉️
と想うかもしれません。
でもシンプルに考えたら答えは簡単なんです。
何故？中1日で4キロも増えたんでしょうか？
答えは簡単です。
※あくまでも、これは個人的な見解です。
『体が体に必要な水分保持をしたからです。』
透析をする人は水分量の制限があります。
しかし
水分を摂取しない事が良い事ではありませんね。
取りすぎが駄目な訳です。
じゃあ、その人の体の中で必要な水分量はどれぐらいですか？
皆んな同じですか？
当然違いますよね。
体の状態にもよりますよね。筋肉量にもよります。
特に透析する人は心臓の肥大なども関係しますよね。
では、少し画像を貼ります。
と、体内の水分が不足すると、この様な事が起きるわけですね。
では体は水分が足りないな、、足りなくなってきているぞ。
と感じた場合は体、臓器はアクションを起こさないんでしょうか？
この様に体は水分を保持しようとします。
皆さん、お分かりになりましたよね？
DWが適正ではない状態で透析をすると
『筋肉は必要な水分を保持しようとする』
そして
『残存機能(まだおしっこが出る人達の腎臓は)バソプレシンの作用でより水分を保持するんです。』
という事は？この様な事が考えられます。
※極力簡単に
DWがあっていない状態で透析をする。
(DW設定が低い場合)
体内から必要以上の水分が除水される。
体は水分不足を感じ筋肉に水分を保持しようとする。
バソプレシンが腎臓を刺激して水分を出さない様にし保持する。
その状態で水分摂取制限などの制限がある。
制限内の水分をとり食べ物も食べる。
しかし
DWがあっていない少ない為に筋肉や腎臓は、水分を保持し続ける状態が続く。
※多少、水分の保持率は減ると想うが。
という事から、制限内の飲み物や食べ物の量を守っていたとしても、体は本人にとっての必要最低限の水分を保持しようとする。
結果として
中1日の体重増加量が4キロや
中２日の体重増加量が6キロなどになる。
この様な事が推測出来るわけだ。
皆さんも疑問に想いませんか？
中1日で4キロの増加で中２日で6キロだと。
凄く単純に考えたら中２日で8キロになりますよね？
でも2キロの増加で6キロなんです。
透析をしている人や身内の方なら一度は聞いたり、見たりした事があると想いますが。
ポイントは呼吸や汗(寝汗なども含む)
約900mlもあるんですね。
これに例えば歩いて買い物に行ったとか、軽く散歩したとかしたらどうでしょうか？
1キロ以上、水分は抜けていきますね。
更に
おしっこが出る人はその分、水分も抜けていきます。
酸化マグネシウムやフォゼベルを摂取している人はどちらかと言うと下痢気味な状態で便も出ますね。
と言う事は
個人差があるとは言え約1.5キロぐらいは水分が失われている事になります。
更に上記の画像は透析をしていない人の水分の1日の出入りの画像です、約一日に2.5lの水分が失われます。
でも
呼吸や汗などの量は変わらないですね。
おしっこや便は変わりますね。
だから、そこも考えての約1.5キロなんです。
さてこの様な事から何が推測出来るか
大体お分かりですよね？
DW少なく設定されている状態で透析をします。
そもそもこの時点で過剰除水になります。
そうすると体は水分不足を察知して、筋肉や腎臓が水分を保持しようとします。
透析後に水分補給や食べ物を設定された数値ぐらいに補給したり、食べたりします。
しかし
DWの設定が低い為に設定された水分や食べ物を食べたとしても、、、、体はまだ、、、、
『水分が足りていないと水分を保持します』
するとどうでしょう？
『本来であれば、呼吸や汗やおしっこなどで体から抜けていく水分が抜けづらい状態になります。』
言い方を変えれば
『約1.5キロの水分が抜けづらくなり体重が増えてしまう。』
と、いう事から結論は
『DWの設定が低い状態で透析をして体内から、必要以上の水分が除水され、体は水分を保持する為に体から水分が逃げない様にする。
また水分や食べ物から水分を補給したとしても、DWの設定が低い為に起きてしまった過剰除水は、透析する人の体内の水分量を完璧に補う事が出来ずに
更に呼吸や汗やおしっこが出づらい状態が続き約1.5キロの体重増加を引き起こしてしまう。
※約1.5キロは個人差があると想うので大体だ。
なのでDWの設定が低くく設定されている人は中1日でも必然的に約1.5キロ分の体重増加が起きてしまうのだ。
結果的に大体1日の水分摂取規定量600ml
※(おしっこが出る場合は＋おしっこ分)
これに＋食べ物の水分量約1200ml
では、これを単純に足してみよう。
水分保持分約1500ml➕
水分約600ml(おしっこが出ない場合)➕
食べ物約1200ml🟰
約3300mlになる。
この事から分かる事がもう１つある。
中２日の体重増加が何故？倍にならないか？
それはこの様な推測が出来る
『体内の水分不足が解消された為だろう』
水分不足による水分保持量約1500mlを抜いて計算してみると？
答えは約1800mlになる。
どうだろうか？
『中一日で4キロ増えて中２日で2キロ増える。』
この状態に近い数字が出てきたと想う。
この様な現象が起きてしまう原因がDWの設定値が低いからという事がお分かりいただけたんではないだろうか。
あくまでも体の機能や水分や食べ物からの水分補給の数値を多角的に見て考えて調べた結果でしかないが、、、、、、
中一日で約3.3キロ、中2日で1.8キロという数字は想定の範囲内に収まっていると個人的には感じます。
➕➖はどこまで言っても個人差や摂取量の問題だと想います。
結論として
『DWの数字はやはりちゃんと個人にあった数値を算出する必要性があると強く感じます。』
なかには
透析様の服やスリッパを履いた状態でDWを設定している透析センターもあるが、、、、、
個人的には言語道断だ、、、、、、
理由はお分かりですよね？
DWが70.5キロです。
そのうちの0.5キロ、500gが服やスリッパの重さ分の上乗せだとします。
中1日で2キロ増加したとします。
当然、体重は72.5キロになります。
4時間かけて2キロを除水します。
1時間換算500mlになります。
透析機に除水量2キロ、1時間除水量500mlと設定します。
4時間後、70.5キロになりました。
体重計に乗ります、体重は70.5キロです。
何が駄目か？お分かりですよね？
『DWととは体に余分な水分が無い理想的な体重の事を言うんですね。』
これは医者やナースや管理栄養士に聞いても間違いありませんと言うでしょう。
では、洋服やスリッパを脱いで体重計に乗ったら、体重は何キロですか？
正解は『70キロです。』
いや、、、それは屁理屈だと言いますかね？
じゃあ屁理屈だと言う方にお聞きします。
服は脱ぎませんか？
服脱ぎますよね。
スリッパは家に居る時にずっと履いてますか？
スリッパ脱ぎますよね。
『DWととは体に余分な水分が無い理想的な体重の事を言う。』
服やスリッパは水分ですか？
透析をすると服やスリッパは軽くなりますか？
『なる訳ないですよね。』
根本が違いますから服やスリッパ込みのDW設定をするのであれば、500g分の除水量を減らすが正解なんです。
『脱いだら減りますから500g』
体は何か服やスリッパの様に脱げますか？しかも簡単に2、3秒で。
服やスリッパは体の一部ではありません。
➕DW設定が低くかったら？
より
『過剰除水になるんです』
『体内が脱水状態になるんです。』
そしたら、より筋肉は腎臓は水分を保持しようとするんですよ。
じゃあ、その状態で➕500gを3.3キロに足したら？
『3.3➕0.5🟰3.8キロになりますね。』
より中1日の4キロに近くなりましたね。
この様にDW設定が低かったり、服やスリッパをDWに含めたら何が起きるお分かりですね。
透析低血圧が起きるんですね。
透析低血圧が起きる原因は他にもありますよ。
低アルブミン血症や心機能低下や降圧剤など。
しかし個人的には1番に疑うべきは
『DWが低い事を疑うべきだと想います。』
では代表的な透析低血圧の症状は？
冷や汗、頭痛、めまい、失神(意識がとぶ)
これも個人差はあるが実例としては
透析3時間後ぐらいほぼ毎回、毎回、急激に血圧が下がるんです。
上が105ぐらいまで下がるとそこからドンドン下がりはじめ70を下回る事もあります。
下は40ぐらいまで下がります。
そこら辺までくると『失神します』
途中で気が気くナースなら透析を停止したりして、今日はここまでにしましょうと言って透析終了したりします。
あまり気が気かないナースだとアラームがなるまで気づきません。
そして酸素マスクをつけて名前を呼んだりします。
最悪は先程、書いた様にAEDの出番になります。
やはりと言った方が良い気がしますが、、、
中一日の体重が5キロなどの増加だと下がりはするが極端に下がる事が無いとかギリギリの所で持ち直したりします。
しかし、、、、、例外もありました。
まだ上の血圧が85ぐらいの時に突然、、、、、、、
『失神』してしまったんです。
原因は分からないと、、、、、、、、
原因を色々と推測して、更に色々調べました。
そこで１つの原因ではないか？と想う所にいきつきました。
それは
『カルニチン欠乏症です』
皆さんも一度や二度は聞いた事があると想います。
『Lカルニチンです』
『実はカルニチンは1回の透析で約70%〜80%が血中から失われているんです。』
そのため透析をする人は
『カルニチン欠乏症』になりやすいんです。
カルニチン欠乏症になると
筋肉の痙攣や倦怠感が酷くなる、、、、
そして
『透析低血圧や失神が起きやすくなる』
そして
Lカルニチンを直ぐに買い食後に600mgを飲ませ、翌日の透析前にも600mgを飲ませた。
結果は、、、、、、
『過去1番ぐらいに血圧が安定した』
一般的には透析後の注射なら1000mg
錠剤なら1日600mgから2500mgが推奨されている。
当然カルニチンだけではなく
水溶性ビタミンや鉄分なども必要だ。
しかし
水溶性ビタミンや鉄分などは調べたら直ぐに出てくるが、カルニチンなどは直ぐには出てこないと感じた。
この様な事から当然個々の判断によるものだが
透析をする人でサプリメントは血液検査の数値がおかしくなるから正確な数値が出ないからいらない。
とか
水分量や食べ物の摂取量や塩分量や油をしっかり守るとか。
他の透析をしている人に対して、飲み過ぎだとか、食べ過ぎだとか、脂物が多いとか言う人も居る。
それは個々の判断だから良いが、、、、、
透析をしている自分以外の人に対して言う必要性は無いと強く想う。
個人的には必要な栄養素の量をサプリで補う事は、かなり必要な事だと感じる。
それは当然、大学などの論文や研究結果からもその様に感じるし、それを食べ物で補完するには結局の所、量を食べなきゃいけないし無理だと想う。
納豆キナーゼなども必要性があると想う。
DWの設定が低いままで気づかなかったら
中一日の増加が多いから、水分や食べ物の摂取を抑えようとする。
その結果、抑えた事により体内の脱水は更に進み
栄養失調状態になり
心臓に負担をかけたり、血液はドロドロになったり、臓器にもダメージを与え
血管は傷つき、血栓が出来やすくなりシャントは詰まる。
鉄分欠乏症にもなるだろう。
ビタミン欠乏症にもなるだろう。
カルニチン欠乏症にもなるだろう。
個人的には
『悪循環のオンパレードだ。』
だからこそ
医者、栄養士、ナースの個々の知識のアップグレードが如何に重要な事なのか、、
個人的にはサプリメントの重要性をもっと栄養士には知識を得てもらい透析する人に対して詳しく話す事やプリントなどを渡してあげてほしいと想う。
個人的には透析で必要なのは栄養素を如何に効率良く補給するかという所が1番重要だと感じている。
DWの設定もかなり重要な事だが
それと同等な事が栄養補給だと想う。
その栄養補給を効率的にする事によって、透析低血圧や心機能低下や倦怠感や痙攣貧血などの症状を改善出来る。
長時間透析やセルフ透析や自宅透析など色々と『透析のスタイル』は選べる様にはなった事は間違いないとは想う。
長時間透析で体にかかる負担や倦怠感をかなり無くす事も出来るだろう。
凄く良い事だと想う。
しかし
それには自分の住んでいるエリアにその様なセンターがあるかどうか？という物理的な問題もある。
最新の透析治療を受けれるものなら受けたい。
それは誰しも共通の想いだろう。
しかし、現実問題として必ずしも
『医療機器は治療は全国平等では無い』
ならばせめて
『知識は平等であってほしい』
機器が平等じゃなくても取れる対策はある。
その対策を取れるのが個人的には医者よりも
『栄養士やナースの知識や技術や判断力が重要だと個人的には想う。』
だからこそより、栄養士やナースに知識を貪欲に求めてほしいと切に想う。
そして病院には金を出し惜しみせずに最新の医療機器を導入して扱える様にしてほしいと想う
言い方は悪いが開業医は病院を病院として運営するのは当たり前だが、これからは最新の機器とサービス、最新の情報提供、組織としてではなく個人としての情報提供、治療方法、保険外治療が今以上に重要視される時代になってきていると感じる。
それは透析だけでは無く、他の医療でもだ。
まぁ現状でも
『素晴らしい👍と想うナースさんも居た。』
個人的にはようやく、、、出逢えた、、、と想う。
先程お話しした医者にキレたナースさんだ（笑）
透析をしている人の為にそこまで医者に発言をする。
知識も持ち合わせていて質問にも答えてくれる。
透析している人に対しての気遣いも出来る。
透析をしている人の状態をしっかり見ている。
技術もしっかりと持ち合わせている。
こんなに素晴らしいナースさんに出逢えた事はラッキーでもあり感謝ですm(__)m
と、話は少し脱線してしまいましたが、、、
この様に透析には失われてしまう成分が沢山あるんです。
透析は500g、500mlの過剰除水でも透析する人の体調にかなりの変化をもたらすんです。
DWの設定値が重要なんです。
今回書いた事が誰か透析をしている人のプラスになれば嬉しく想います。
勿論、身内の方やパートナーの方々も。
水溶性ビタミンや鉄分以外にも、重要で見過ごされていたカルニチンという成分がいかに重要だったか
見過ごされていた500g.500mlがいかに重要だったか
見過ごされていた体の仕組みなどがいかに重要だったか。
皆さんはどの様に感じたでしょうか？
僕自身は透析をしている訳ではありません。
しかし。
少しでも体にかかる負担を減らしてあげたいという想いや現実的な希望を与えたいという想いは心の中にはずっとあります。
技術革新のスピードは年々加速しています。
それは医療業界も同じです。
でも情報を求めなければ、知識をアップグレートしなければ、いち早くその情報を察知出来ないし、理解出来なくなります。
個人的には極力その情報に早く触れて理解して
『現実的な希望を教えてあげたい』
そして
何も気にする事なく生きていける事を希望します。
という事で①はここで終了です。
長々とありがとうございました。
次回②は
いよいよ、、、2025年から動き出すips細胞と細胞外マトリックスについてお話したいと想います。
臥龍桜のoccult sideでした。
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