ももかんの処置
こんにちは！
⚽フットファンク/理学療法士⚽です！！
今回の記事では、「ももかんの処置」についてです！
以前の記事では、スポーツ外傷に必要な「PLICE」について作成しました！
まだ読んでいない方は、是非読んでみてください！
サッカーに関わる選手およびスタッフ必見です！
それでは早速今日も学んでいきましょう！！
①ももかんとは？
「ももかん」とは、太ももの前側の筋挫傷のことです！
「筋挫傷」とは、相手の膝や頭などの硬い部分が多くは当たって起こるものです！
サッカー・ラグ ビー・アメリカンフットボール等コンタクトスポーツでよくみられます！
筋挫傷の約20%は、太ももに起こると報告されています！
サッカーの現場ではよく出会いますが、選手の自覚症状を中心に判断されることが多く、中には痛みを長引かせたり、再発を繰り返したりすることもあります！
たかが「ももかん」でしょ！と言わずに、しっかりと処置を行いましょう！
②ももかんの症状
「ももかん」の症状は、外力により骨との問に挟まれた筋が損傷し炎症、浮腫、出血を起こす病態！
⇒簡単に言うと、熱を持って、腫れて、内出血が出ます！
太もも面の筋肉は衝突した双方の骨に挟まれ、 断面積の小さい受傷側の大腿骨に近い深部の筋が損傷されやすい！
⇒簡単に言うと脚の奥側の筋肉に症状が出やすいわけです！
筋肉でいうと「中間広筋」というところになります！
大腿四頭筋という太ももの前の筋肉の1つで、膝を伸ばす時に働きます！
詳しく知りたい方は、下のリンクに飛んでみてください！
やっかいな症状として、腫れが強く出てしまうことで「膝が曲げづらく」なってしまいます！
これはさっき触れた「中間広筋」の腫れ具合によって変わってきます！
腫れは具合は、「周径」といって脚の太さを測ったり、MRIによって評価をしていきます！
周径は部位を決めて定期的に図ることで、腫れの軽減をみることができます！
MRIの場合は、下の図での矢印のように色が変わることで評価できます！
③肉離れとの違い
肉離れの代表例が、ダッシュに起こりやすい太ももの後ろ側の「ハムストリングス」です！
筋肉への過剰な負担等で、過度に引き伸ばされて起こります！
肉離れによりハムストリングス（太ももの後ろ側）の機能障害が起こります！
今回の「ももかん」は、相手の膝や頭などの硬い部分が当たって起こるものでした！
受傷する場面や受傷しやすい場所も違うことも特徴でしたね！
④最適な処置
「ももかん」を起こしたら，可能な限り直ちに練習や試合を中止し、膝を曲げて安静固定することを徹底します！
応急処置がその後の予後（症状や復帰時期）を決めることになります！
膝は120°曲がることを目標として、弾性包帯等で圧迫してその上からアイシングをします！
簡単に言うと、可能な限り早く応急処置をする！
膝は可能な範囲で大きく曲げて、アイシングをします！！！
上のような応急処置をする理由として、「打撲後の出血を抑える」ことが重要になります！
膝を伸ばせたままにすると、緩んだ筋肉の中で出血が起きて腫れが大きくなってしまします！
膝を出来るだけ曲げておくことで、腫れを抑えることが可能になります！
いったん腫れてしまうと、膝の動きが制限されてしまうため注意が必要です！
⑤ありがちなNGな処置
ここからはよくありがちな処置について触れていきます！
A.「ただのももかんだし、放っておこう！」
B.「アイシングだけやっておけないいかな！」
C.「安静が大事だし、膝は伸ばしたままでいいか！」
D.「膝は曲げないといけないって聞いたな！」「凄く痛いけど曲げちゃおう！」
⇒これらは全てNGです！
それぞれ詳しくみていきましょう！！
A.ももかんを受けてからのプレー
⇒最適な処置は「可能な限り直ちに練習や試合を中止」でした！
受傷してからのプレーは、筋肉周りの出血を促進してしまいます！
つまり継続して、プレーをすればするほど腫れが強くなってしまいます！
B.「アイシングだけやっておけないいかな！」
⇒圧迫やアイシングであれば、優先すべきは「圧迫」でした！！
手を切ってしまった場合は、圧迫して止血をしますよね！
それと一緒でももかんの場合も、優先すべきは圧迫することです！！
C.「安静が大事だし、膝は伸ばしたままでいいか！」
⇒「膝は可能な範囲で大きく曲げる」が重要なポイントでした！
膝は伸ばしたままにしておくと、より腫れが強くなってしまいます！
D.「膝は曲げないといけないって聞いたな！」「凄く痛いけど曲げちゃおう！」
⇒可能な限り膝を曲げます！「120°を目標にする」とよいです！
痛みが強い場合は、膝を曲げすぎないてもよいです！
骨折や骨化性筋炎の可能性もあります！
ケガして3〜4日経過して、膝が90°まがらない場合は損傷が大きかったと考え、骨化性筋炎も考えます。
⑥復帰の目安
復帰に関しては、あくまで目安であることを注意してください！
まずはももかんを「3つに分類」して、復帰の目安を考えていきます！
1.軽症：膝屈曲が90°以上可能
2.中等症：膝屈曲90°以下
3.重症：膝屈曲が45°以下
受傷直後の膝関節屈曲角度を120°まで獲得できれば
⇒「数日の安静」でスポーツ復帰が可能であると言われています！
また、中等症等以上では，復帰には「3週間以上」が必要と言われています！
⑦参考文献および引用文献
筋挫傷と肉離れ：山口睦弘：スポーツメディスン 21(1): 22-25, 2009
大腿部の外傷(肉離れ，筋打撲傷)：奥脇透：臨床スポーツ医学 33(9): 860-864, 2016.
大腿筋挫傷・ 肉離れの画像評価：土肥美智子
少しでも「ももかん」のことが理解でき、皆さんの競技復帰が早まれば嬉しいです！
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