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自然な偏頭痛緩和 ジェフ・ベイカー医学博士へのインタビュー

Azzurra

Unbekoming　Oct 22, 2024

偏頭痛については、これまで私が書いたことがありません。

私はジェフに連絡を取り、彼がこのテーマについて詳細なインタビューに応じてくれてとても嬉しく思っています。

ジェフ・ベイカー医学博士に感謝

自然な片頭痛緩和 | ジェフ・ベイカー医学博士 | Substack


1. ベイカー博士、医学の道に進むまでの経緯を教えていただけますか? 伝統的な医学のバックグラウンドから、統合医療と片頭痛管理に興味を持つようになったきっかけは何ですか?

Unbekoming とのインタビューの機会をいただきありがとうございます。インタビューを通じて、とても興味深い部族の一員になれたようです。参加できて嬉しいです!

私は、若い医師によくある素朴な熱意を持って医療現場に入りました。その熱意は、研修を通じてほとんどの医療問題を解決するのに必要な手段を習得したという信念に支えられていました。しかし、私や同僚が診療所や救急室で考案した医療「解決策」の多くが不完全であったり、見た目以上に深刻で多因子な問題に対する一時的な応急処置に過ぎないことに気付くまで、そう時間はかかりませんでした。当時、私は南カリフォルニアで診療していましたが、水晶を身に着けたり、ピラミッドの下で眠ったり、ハーブによる浄化法を使用したりすることが、処方薬による治療に代わる合理的で競合する治療オプションであると患者から聞くことは珍しくありませんでした。私は危険なほど好奇心が強いので、こうした非従来的な治療法のいくつかを調べ始め、その過程で、人間の細胞機能不全の生体分子起源に対する幅広い科学的アプローチを検討している、現役医師と学術医師の両方からなるコミュニティ全体を発見しました。これらには、従来の医学研修では出会ったことのない概念や治療上の考慮事項が含まれていました。

私はアメリカ医学振興協会 (ACAM) などの会議に出席するようになり、現在統合医療と呼ばれているものの先駆者たちから学びました。ジョナサン・ライト博士、リチャード・カスドルフ博士、テッド・ローズマン博士、ジュリアン・ウィテカー博士、ロバート・ローウェン博士、アラン・ギャビー博士、アンドリュー・ワイル博士、ウィリアム・キャンベル・ダグラス博士、その他多くの博士たちは、病気の発現の根本原因を管理するために薬物療法と非薬物療法の両方の選択肢を使うことについて執筆や講演を行いました。過去 30 年以上にわたり、私はこれらの原則と技術を適切な従来の治療オプションとともに使用して、個人診療の場で幅広い健康問題に対処してきました。

こうした関心の 1 つは、生殖ライフサイクル全体にわたる女性に対するバイオアイデンティカル ホルモン サポートの使用です。ホルモン療法を個別化するために必要な経験と専門知識を得る過程で、フォローアップ診察で「そういえば、この療法を始めてから片頭痛がずっと良くなりました」という声を聞くことがますます増えました。開業当初は、ホルモンの影響が片頭痛の発現に関係していることは漠然と理解していましたが、「ホルモンのバランスをとると偶然に片頭痛が楽になった」というこの臨床経験により、その関係についてさらに学びたいという関心が高まりました。過去 10 ～ 15 年間、私は、より具体的には、片頭痛のホルモンやその他の「根本原因」を探し、管理してきました。これが、私のブログnaturalmigrainerelief.substack.comや、同じサイトで公開しているオンライン コースNatural Migraine Reliefなど、このトピックに関する執筆の基礎となっています。

2. 片頭痛は 10 人に 1 人が罹患しているとのことですが、女性の方が 3 倍罹患する可能性が高いと書かれています。なぜこれほど大きな男女差があると思いますか?

おっしゃる通り、成人の片頭痛の比率はほぼ 3 対 1 で女性と男性が優勢で、片頭痛を持つ女性の圧倒的多数、約 70% が頭痛と月経周期の関連を報告しています。対照的に、小児の片頭痛では、思春期移行期までは男性の発症率がはるかに高い (7 対 8 対 1) のは興味深いことです。その後、発症率は逆転しますが、これはほぼ完全に生殖ホルモンに関連しています。この比率を説明できる、片頭痛を促進する女性特有のホルモン パターンがいくつかあり、次の質問で詳細を説明します。

3. ホルモンと片頭痛の関係について詳しく教えていただけますか? エストロゲンとプロゲステロンの変動は片頭痛の発生にどのような影響を与えますか?

男性と女性のレベルの違いというよりは、そのレベルの周期的な変動と、特にエストロゲンとプロゲステロンの比率の不均衡の可能性が問題です。この影響の表れの 1 つは、片頭痛を患う女性の多くが閉経後に何らかの改善を経験することです。

以下は、私が認識して治療すると有益だと考える、片頭痛におけるホルモンの影響の 4 つの主要な要素です。

1. 特に周期の後期（黄体期）におけるエストロゲン優位。これは、プロゲステロンの供給が相対的に不足しているときに最もよく起こり、炎症や血液粘度に対するエストロゲンの影響が一因となる可能性があります。

思春期に始まる片頭痛には、この特徴がよく見られます。更年期症状に対するエストラジオール単独療法は、その優位効果を意図せず高めてしまう可能性がある一般的な療法です。これを避けるために、私は、更年期周辺期以降の治療では、「効果を発揮する最小限のエストロゲン量」を使用するために、プロゲステロンと合わせて、局所的に塗布するエストリオール/エストラジオール比率を約 70/30 または 80/20 にし、血液、尿、または唾液検査でモニタリングすることを好みます。

エストロゲン優位を避けることは、おそらく、片頭痛を起こしやすい女性にとって、ホルモン関連の介入の第 1 位です。このため、月経周期全体、さらにはライフサイクル全体を通じて、片頭痛が見られる場合、プロゲステロンのサポートが私のホルモン療法の推奨の中心となります。

2. エストロゲン優位性の副次的な問題は、この状況が月経前および月経中に子宮プロスタグランジンの過剰産生を促進する可能性があることです。プロスタグランジンは平滑筋の収縮を促進し、子宮脱の開始に重要な役割を果たしますが、過剰に産生されると骨盤を超えて影響を及ぼし、他の血管にも影響を及ぼします。これには、片頭痛の開始時に血流の変化に関与する可能性のある血管が含まれる場合があります。月経開始の 24 ～ 48 時間前にイブプロフェンやナプロキセンなどの NSAIDs を使用してプロスタグランジンの過剰産生をブロックすることは、月経開始と同時に起こる後期周期の片頭痛に有効な手段となります。

3. エストロゲン解毒。下流のエストロゲン代謝物には増殖促進作用と炎症促進作用があります。これらの代謝物を減らすと、線維嚢胞性変化や乳がんなどの乳房特有の問題が軽減される可能性がありますが、これらの代謝物が血管性頭痛の他の炎症促進因子を増強する可能性があるという証拠があります。これらの代謝物は、DUTCH テストなどの尿代謝物検査で評価でき、DIM やインドール-3-カルビノールなどのアブラナ科植物抽出物の使用に比例して減少します。

4. エストロゲン優位のもうひとつの側面は、周期後期のエストロゲン欠乏です。片頭痛のある女性の中には、中期から後期のエストロゲンが低下する人もいます。エストロゲンは痛みの知覚を和らげるのに役立ちますが、通常より低下すると、片頭痛の痛みの周期がより起こりやすくなります。低用量の周期後期エストロゲンを使用すると、その促進要因を軽減できる可能性があります。これらの患者には、意図しないエストロゲン優位の要素を避けるために、周期のどの段階でもエストロゲンを追加する場合は、バイオアイデンティカルプロゲステロンと組み合わせることをお勧めします。

女性ホルモン要因は根本的な原因の重要な要素であるため、適切に考慮して対処しない限り、片頭痛が解消されることはまれだと思います。

4. あなたの経験上、片頭痛に関して最もよく見られる誤解は何ですか?

非常に多くのものがありますが、ここでは取り上げる価値のある 3 つを紹介します。

1)片頭痛は、単に「ひどい頭痛」です。片頭痛は複雑な神経学的症状であり、場合によっては神経学的および認知的損傷や障害が蓄積します。片頭痛は正確に診断され、その患者に最も適した根本原因を指向した薬物および非薬物介入で治療される必要があります。

2)医師はなぜ片頭痛を治せないのでしょうか?これはアルツハイマー病、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病を「治す」のと同じカテゴリーに入るというのが私の意見です。これらはすべて複雑な神経疾患で、遺伝子発現、生活習慣、栄養不足、神経毒、そして通常は複数の炎症源など、複数の促進要因が根本原因となっています。いずれの場合も、1) 早期発見と管理、2) 疾患を持つ個人に特有の根本原因の理解、そして 3) 問題の日常的な発現を管理し、長期的な進行を抑えることを目指すべきです。

私の片頭痛患者のほとんどは、頭痛の強さと頻度の両方が大幅に軽減されます。特に、最初のケースで頭痛の根本原因を最小限に抑えるセルフケアを怠ることは人間として非常によくあることなので、「二度と片頭痛に悩まされることがなくなった」という意味で「治癒」した患者がそれほど多くいるとは思えません。

3)片頭痛の管理には、「引き金となる要因」を見つけて取り除くことが鍵であるという考え方。これは、Facebook のクリックベイト型記事や健康アドバイスのコラムやブログでよく見かけます。引き金となる要因が片頭痛の根本的な原因になることは、ほとんどないということを強調したいと思います。引き金となる要因は、このプロセスにおける「氷山の一角」と表現した方が適切です。次の質問に進み、その点についてより詳しく説明しましょう。

5. 片頭痛の発現における「フルカップ」理論についてお話されていますが、この概念とそれが引き金となる要因とどのように関係しているかを説明していただけますか?

片頭痛の痛みや障害などの問題の臨床的表現を、8 オンスのカップのあふれとして考えると便利だと思います。

この満たされたカップとその溢れは、片頭痛とその関連症状の直接的な現れであると考えてください。真ん中のカップの 8 オンスのうちどれが溢れたのかと疑問に思う人もいるかもしれません。 正解は、すべてです。

多くの人は、最後の半オンスが片頭痛の原因と考えられる「引き金」であると考えています。他の基礎にあるオンスは、 一見何気ない引き金となる出来事が最後の一押しとなるまでカップを満たす根本的な原因です 。その引き金は、気象前線、特定の食べ物、ヘッドライトのまぶしさ、「その時期」、季節の花粉、不快な匂いや香り、その他さまざまなものかもしれません。

しかし、カップがほとんどいっぱいになっている場合、溢れるのにそれほど時間はかかりません。 月に何度も、さまざまな「理由」で、何でもかんでもカップを溢れさせる可能性があります。

しかし、もしあなたの特定の根本原因を特定し、カップの容量を 1、2、または 3 オンスに減らすことができれば、予備が組み込まれ、この例では 5、6、または 7 オンスといった、はるかに大量のトリガーがなければ、頭痛の閾値に達することはないでしょう。これが私の片頭痛へのアプローチです。治療可能な根本原因を見つけて最小限に抑え、予備を組み、カップが溢れないようにします。詳細については、FAQ エピソード # 16「あなたの片頭痛の原因は何ですか? トリガー要因と根本原因要因」を参照してください。

6. あなたのアプローチは非薬物療法に重点を置いています。片頭痛の緩和には薬物療法以外の方法に目を向けることが重要だとお考えなのはなぜですか?

CGRP 阻害剤グループを除けば、医薬品は片頭痛の特定の根本原因を治療したり取り除いたりすることは通常ありません。医薬品は頭痛の反応や進行を変えたり (トリプタン薬のように)、痛みや吐き気などの片頭痛の症状を管理するのに役立ちます。片頭痛のような複雑な問題には、「原因と結果の的を射た特効薬」のような解決策はほとんどありません。同僚の Robert Rowen はこう言っています。「合成石油化学医薬品の欠乏から生じる慢性変性疾患は 1 つもありません」(Unbekoming でのRobert Rowen 博士へのインタビューを参照)。

片頭痛の根本的な原因は、健康な機能や損傷が発生したときにすぐに修復する能力を可能にする生化学的経路の不足または中断です。このプロセスが機能不全の場合、薬がギャップを埋めることもありますが、修復メカニズムの多くは、本来の機能の回復に反応し、さらにはそれを要求します。これが、CoQ10、リボフラビン、ビタミンD、マグネシウム、プロゲステロン、甲状腺、メチル化ビタミンB、オメガ3脂肪酸、チアミン、メラトニン、プレグネノロン、ナイアシン、ヨウ素などの非薬物成分を治療量摂取することで、片頭痛の解消に役立つ可能性がある理由です。私たちは、通常よりも多くの栄養補給を必要とする遺伝的欠陥を補ったり、回避したりしていることがあります。

私の目標は、無料の Substack ブログと自習型オンライン コース「Natural Migraine Relief」（詳細はこのインタビューの質問 15 を参照）の両方で、これらおよび他の多くの修復剤の適応と使用法を可能な限り包括的にレビューすることです。このコースでは 25 のレッスンで、片頭痛の根本原因の 10 の主要なカテゴリ、60 を超える関連する併存疾患、および「片頭痛のカップ」を溢れさせる誘発要因を最小限に抑えるのに役立つ 90 を超えるさまざまな介入について説明します。

7. 片頭痛患者にとってビタミン D3 レベルが重要であるとおっしゃっていますが、ビタミン D 欠乏と片頭痛の頻度にはどのような関係があるのでしょうか?

ビタミン D3 は、片頭痛、アルツハイマー病、パーキンソン病などのさまざまな疾患において神経保護の役割を果たすことができます。いくつかの研究では、ビタミン D 欠乏と片頭痛の発現の間に直接的な関連があることが強く示唆されています。

このことを示す研究の 1 つは、シンシナティ小児病院医療センターの片頭痛センターで行われたもので、7,691 人の若い片頭痛患者の病歴を調べたところ、70% の患者でビタミン D レベルが標準基準範囲より大幅に低いことが分かりました。もう 1 つの研究はデンマークで行われたもので、緯度が高いため住民はビタミン D 欠乏症になりやすいのです。この研究では、ビタミン D が低い片頭痛患者を最適なレベルまで引き上げると、半数以上の患者で頭痛発作の頻度が 50% 以上減少したことが示されました。

長年にわたり、片頭痛治療の非常にシンプルで効果的な補助方法は、まずビタミン D レベルをチェックすることだとわかりました。そして、シンシナティの研究と同様に、私の患者でも片頭痛患者の約 3 分の 2 が低レベル (<30 ng/dl) であることがわかりました。これに対する私たちの対応は、ビタミン D の毎日の投与量を調節してレベルを最適化することです。デンマークの研究と同様に、ビタミン D レベルを 60～70+ ng/ml レベルに増加させることが臨床的な片頭痛の改善と相関していることもわかりました。

ビタミン D 補給には複数のアルゴリズムがあります。血清ビタミン D レベルを使用して負荷量と維持量を決定できる、 Grassroots Health Nutrient Research Center の無料で使いやすい計算機が気に入っています。

また、このトピックに関する詳細情報と上記の研究への参照については、私のブログ投稿「FAQ エピソード 11: 片頭痛の予防: ビタミン D3 レベルに「頼らない」ようにしてください」もご覧ください。

8. 片頭痛におけるホモシステインの役割と、患者がこのレベルをチェックすることがなぜ重要なのかを説明していただけますか?

ホモシステインはタンパク質代謝の分解産物です。炎症を促進するため、ホモシステイン濃度の上昇は動脈プラーク、脳の老化、血液の凝固や凝血、偏頭痛（特に前兆がある場合）と関連づけられています。家族歴に偏頭痛、心臓病、60 歳未満での脳卒中、認知症の病歴がある場合は、必ずホモシステイン濃度をチェックする必要があります。

ホモシステイン濃度が上昇する主な要因は、ホモシステインを除去するのに役立つ 3 種類のビタミン B を活性化できないことです。この除去機能を最適化するには、ビタミン B6、ビタミン B12、葉酸 (B9) を化学的にメチル化して活性化する必要があります。ビタミン B のメチル化を制御する MTHFR 遺伝子群について聞いたことがあるかもしれません。アメリカ人またはオーストラリア人の 30% 以上がこの遺伝子に 1 つの欠陥があり、最大 10% がより重大な欠陥を抱えています。関与する遺伝子セットは 2 つあり、それらに影響を与える可能性のある関連する突然変異が少なくとも 40 個あるため、臨床マーカーとしてホモシステイン レベルを調べることで、遺伝子型コーディングを超えて表現型の表現 (「現実の生活」で遺伝子表現に何が起こるか) を調べることが有用です。6 ～ 10 mcmol/L のレベルが最適で、11 ～ 15 は疑わしいレベル、15 を超えるレベルは注意が必要です。

幸いなことに、栄養療法は安価で、この遺伝子欠損の管理に効果的です。この不足を補うために必要なメチル化ビタミン B の組み合わせは簡単に見つけることができます。また、この不足を補うために追加のメチル基が必要な人もいます。このためには、栄養素 TMG (トリメチルグリシン) を摂取できます。また、赤身の肉にはホモシステインと連動して循環するアミノ酸であるメチオニンが豊富に含まれているため、食事中の赤身の肉を減らすと、過剰なホモシステイン レベルを減らすのに役立ちます。

メチル化とホモシステインについてさらに深く理解したい場合は、Substack の記事「すべてはメチル化について: メチル化についてあなたが知らなかったこと、知っておくべきすべてのこと」をご覧ください。

9. 甲状腺機能と片頭痛の関係について書いていらっしゃいます。甲状腺の問題に対処することで、片頭痛の緩和にどのように役立つ可能性があるのでしょうか?

研究では、女性が50歳に近づくにつれて、甲状腺機能が低下する可能性が35～65％あると推定されています。偏頭痛のある人は頭痛のない人よりも、甲状腺機能低下が促進要因となる可能性が40～70％高いことが示されています。あなたがこのグループに属している場合、特に橋本病のような徐々に進行する自己免疫要素を持つ人の場合、この傾向はさらに早く、おそらく10代や20代で始まっている可能性があります。

あらゆる検査の「正常範囲」は機能的表現のベル曲線であることを覚えておきましょう。あなたが「中程度」の場合、人口の半分はより高いレベルで、残りの半分はより低いレベルで実行されます。では、この広い範囲のどの部分で「最もよく機能するように配線されている」のでしょうか? 答えは...誰にもわかりません。甲状腺の分泌量、テストステロン レベル、血圧、体格に対する除脂肪体重の割合、代数学習能力など、あらゆる機能モードの「最適設定」をリストしたマニュアルが私たち全員に付属していたら便利だと思いませんか。しかし、そんなものは存在しません。見たことがありません。

ですから、誰かがあなたにとって何が正常か知っていると言うとき、その人は…推測しているのです。まあ、知識に基づいた推測かもしれません。あなたの 10 パーセント タイル レベルの甲状腺検査が 10 パーセントの人々にとって「正常」だとしたら、あなたが残りの 90 パーセント、あるいは上位 3 分の 1 に入っていたらどうでしょうか。霊的な直感は別として、あなたやあなたの医師はどうやってそれを知るのでしょうか。

「自分の通常レベル」を把握しておくことは、非常に役立つ可能性があります。なぜなら、甲状腺は体内のすべての細胞の代謝の点火プラグであり、甲状腺のサポートが最適値より低い場合、細胞エネルギー不足が偏頭痛の主な根本原因となる可能性があるからです。甲状腺レベルが、マグネシウム、CoQ10、リボフラビンなどの重要なエネルギー生成栄養素とともに増加すれば、一部の偏頭痛の低エネルギー状態誘発が緩和される可能性があります。

このため、私は次のことを試してみることを勧めています。1) 偏頭痛患者全員が最初に摂取する「基本の 4 つ」に上記の栄養素を含めること、2) 甲状腺機能低下の症状がある人、甲状腺機能低下の正常値が低い人、さらには基礎体温が低い人に対して、何らかのヨウ素または低用量の処方甲状腺サポートを摂取すること (ブログ投稿 FAQ エピソード 30b: 甲状腺と偏頭痛の関連性を評価するための基礎体温のチェックを参照)。

「試運転」として 60 ～ 90 日間、個別に監視される試験の欠点は最小限であり、これらの対策が主要な根本原因である場合、結果として得られる片頭痛の痛みの緩和は計り知れないものになる可能性があります。

* 有料購読者向けコースの一部「レッスン 6: 片頭痛の統合療法」を投稿しました。ここでは、「基本の 4 つ」の背景と詳細を説明します。上記のレッスン 6 のリンクをクリックして、最初の約 10 段落を読むと、4 つの主要な栄養素の投与量の詳細が表示されます。

10. 片頭痛とアルツハイマー型認知症の間には潜在的な関連があるとおっしゃっていますが、この関連性について詳しく教えていただけますか?

片頭痛は一般的に 4 つの主なタイプの認知症と共通のリスク要因と脳の変化を伴うことはわかっていますが、これまでの研究では片頭痛が認知症を引き起こすことは明確に証明されていませんでした。Journal of Headache Pain の最近の研究では、この関係性について興味深い点がいくつか明らかになりました。この研究では、20 万人を超える個人を追跡して収集したデータを基に、片頭痛と脳の老化に関する 7 つの長期研究をレビューしました。研究者は、時間の経過に伴う認知症の進行と、それらの個人の脳の MRI 研究で見つかった変化の両方を調査しました。

主な結論は次のとおりです。

  • 偏頭痛の既往歴があると、脳の萎縮が促進され、将来的に認知症になるリスクが高まる可能性があります。

  • 前兆を伴う片頭痛の既往歴があると、アルツハイマー型認知症のリスクが著しく高まり、皮質表面積と視床容積の年間萎縮が加速されます。

もしあなたが前兆を伴う片頭痛を患っていて、家族に片頭痛の病歴があり、さらに認知症を患っているなら、これは心配なニュースです。これがあなたに当てはまる場合、最も重要なことの 1 つは、前の質問のトピックであるホモシステイン レベルに対処することです。ホモシステイン レベルは、片頭痛とアルツハイマー型認知症の両方を引き起こす炎症の重要な根本原因要因である可能性があります。

より詳しいレビューは、私のブログ記事「FAQ エピソード 39: 片頭痛とアルツハイマー型認知症の間に関係はありますか?」でご覧いただけます。また、このインタビューの前半の質問 8 もご覧ください。

11. 線維筋痛症と片頭痛の重複についてお話されていますが、これらの疾患の原因と治療における共通点は何でしょうか?

私のブログ記事の 1 つに、この質問に対する私の考えと、以下に述べるこれらの疾患の 5 つの主要な重複要因について、より詳しくまとめています。FAQエピソード 49: 線維筋痛症と片頭痛: 原因と治療に共通する要素はありますか?で確認できます。

これほど幅広く複雑な話題について簡単に答えるとすれば、片頭痛と線維筋痛症の両方について考えるのは興味深いと思います。

  • 男性よりも女性に多く見られる

  • 通常、生殖年齢の間に現れ、ホルモン欠乏や不均衡の影響を明らかに受けていることが多いです。

  • 主な症状として、痛みおよび痛みの知覚の障害があります。

  • 問題の結果として、または促進要因として、あるいはその両方として、睡眠障害が発生する傾向があります。

私は、これら 2 つの問題に共通する 5 つの持続要因と潜在的な介入について取り上げたいと思います。

1) 深い回復睡眠の不足。これは脳と結合組織の修復、特に夜間の回復に重要です。

線維筋痛症、片頭痛、あるいはもっとひどい場合は両方を患っている平均的な女性は、質の良い睡眠が取れないということはほぼ間違いないでしょう。私は、両方の疾患における深い睡眠による神経と筋肉の修復に関連する共通要素は、プロゲステロン、テストステロン、またはその両方の不足であることに気づきました。これは、30 代から更年期前にかけてさらに大きな懸念事項になります。毎日または周期に合わせた個別のホルモン サポートは、両方の患者グループにとって特に有益な効果をもたらす可能性があります。

2) 女性生殖ホルモンのレベルが最適以下、または不均衡であること。

更年期に近づくにつれて熱交換障害、偏頭痛、線維筋痛症に悩まされる人にとって、個別化されたエストリオールおよびエストラジオール療法は、線維筋痛症と偏頭痛の両方において回復睡眠をサポートすることで、決定的な違いをもたらす可能性があります。私の自然な偏頭痛緩和コースには、偏頭痛に対する女性ホルモン療法の理由と方法についての詳細を扱った 4 つのレッスンがあります。これは線維筋痛症にも同様に当てはまります。

3) 甲状腺ホルモンのバランス。

これらのホルモンは、体内のすべての細胞にとって代謝の「スパークプラグ」であり、そのレベルが最適ではない場合、細胞は重要な機能を果たせません。その結果、軽度の細胞機能障害や修復能力の低下が生じる可能性があります。このインタビューの前の質問 #9 にある甲状腺に関する私の追加コメントを参照してください。

線維筋痛症または片頭痛の患者を診察するときに私が最初に行うことの 1 つは、甲状腺レベルをチェックし、正常範囲の上位半分または 3 分の 1 を目指すためのサポート療法を検討することです。特定の人の正常値が何であるかは実際にはわかりませんが、多くの医師は、それが一般的な「正常範囲」内であれば、たとえかろうじて正常範囲内であっても問題ありません。線維筋痛症または片頭痛の患者に対して、正常値より良好な状態が「良くなるまで自分がどれだけひどい状態だったか知らなかった」クラブへの参加に役立つかどうかを確認するために、2 ～ 3 か月の個別甲状腺サポート療法のテスト運転が必要になる場合があります。

4) 副腎ホルモンのサポート。

副腎ホルモンは、さまざまな機能を持つ相互に関係する化合物のパレットです。コレステロールがこれらすべてが作られる構造基盤であると考えると興味深いです。コレステロール値が高い場合、それはこれらのホルモンの不足または過剰を補おうとしている兆候である可能性があります。これは慢性的なストレスや、副腎が卵巣から​​の分泌量の低下を補おうとする閉経期に起こることがあります。これが事実である場合、スタチン薬の服用は片頭痛に逆効果になる可能性があることに留意してください。

重要な副腎ホルモンである DHEA は、体内で最も豊富なステロイド ホルモンであり、その利点の 1 つは、ストレスによるコルチゾールの有害な影響に対抗することです。残念ながら、DHEA は年月とともに減少しますが、ストレスによって引き起こされるコルチゾールは減少しないことがよくあります。私は、この不均衡を修正し、片頭痛と線維筋痛の両方に効果のある副腎機能のサポートを強化するために、2 つの戦略を使用します。

1) アドレナセンスのような製品に含まれるロディオラ、エゾウコギ、シサンドラ、アシュワガンダなどの副腎アダプトゲンを毎日摂取し、

2) DHEA 硫酸塩の検査と、指示された療法のサポート。DHEA はエストラジオールとテストステロンに変換されるため、医療専門家の監視下でこれを行います。

5) 腸内細菌叢の異常については次の質問で説明します。

線維筋痛症と片頭痛の両方に共通する根本原因を見つけて管理できれば、結果に関して「1 つの価格で 2 つの効果」が得られるのは楽しいことです。

12. 腸の健康、つまり腸内細菌叢の乱れは、片頭痛の発生にどのような影響を与えるのでしょうか? 片頭痛患者は腸の健康を改善するためにどのような対策を講じることができますか?

腸の健康は、片頭痛を引き起こす可能性のある炎症の重要な原因を制限する上で重要な役割を果たします。

私は腸の内壁を、国境を巡回する税関職員のようなものと考えるのが好きです。実際には、食べ物が腸と呼ばれるパイプライン内にある間、私たちが噛み、消化し、そして排泄するものは、実際にはまだ私たちの体の中にはありません。血流に入る前に、栄養素はいくつかの段階を経ます。まず、タンパク質→アミノ酸、炭水化物→ブドウ糖などの基本単位に分解されます。これには、消化酵素、胆汁酸塩、および細菌性微生物叢の助けが必要です。次に、腸壁の小さな入り口から吸収されますが、その入り口は基本的な栄養素にはちょうど十分な大きさですが、消化されていない大きな断片は入り込めません。腸内細菌性微生物叢のバランスが崩れると、食べ物が消化されなかったり、腸の内壁の隙間が広がって炎症誘発性要素が血流に入り込んだりすることがあります。これらは免疫システムによって「非自己」と認識され、それらに対する抗体が生成されます。よく「腸漏れ症候群」と呼ばれるこの刺激と炎症のプロセスは自己永続的になり、免疫反応の副産物として、より離れた場所での病気の促進または悪化につながる可能性があります。橋本甲状腺炎やセリアック病などの自己免疫疾患、または乾癬や片頭痛などの症状は、腸で発生するこの炎症プロセスによって悪化する可能性があります。「過敏性腸症候群」（IBS）と診断されることが多いのも、この症状の一種である可能性があります。IBS は、発酵による消化不良と栄養不足の両方を促進することもあります。これらの栄養不足の中には、それ自体が片頭痛を促進する根本原因となるものもあります。

腸内細菌叢の異常は、この悪循環を永続させ、一部の人にとっては偏頭痛も促進する状態を簡潔に表す言葉です。偏頭痛の患者に対して、私はこの状態に関連する 4 つの事柄に対処します。

1) 「腸漏れ」状態があるかどうかを特定し、どのような食品がこの状態を悪化させている可能性があるかを尋ねます。私は食品過敏症パネルを使用しています。これは、私たちが最もよく食べる 100 種類の食品に対する IgG 抗体レベルを血液検査で調べるものです (これらは、より重篤なアナフィラキシー反応の IgE 抗体ではありません)。また、カンジダ IgG 抗体の検査も含まれます。抗体レベルが高いと、腸を取り囲む免疫システムの 70% がどの食品断片に反応しているかがわかります。これらの食品は、しばらくの間、食事から制限するか、排除する必要があります。私のブログ記事FAQ エピソード 20: 食品過敏症はどのようにして片頭痛を悪化させるのでしょうか? では、このトピックについて詳しく説明しています。

2) IgG レベルを調べて、カンジダの過剰増殖状態があるかどうかを確認します。高い場合、カンジダの過剰増殖が、有益な細菌種が占めるべき「腸の不動産」を占領している可能性があります。この時点では、ハーブまたは処方箋による抗真菌剤の投与が役立つ場合があります。また、有益な細菌の「再播種」を効果的に行うために、カンジダの剪定が必要な場合もあります。

3) 消化されない繊維 (プレバイオティクス) とともに、さまざまな有益な細菌 (プロバイオティクス) を摂取して、細菌に栄養を与えます。この方法のロジスティックなバリエーションについては 1 時間ほどかかるので、ここでは詳しく説明しません。このブログ記事では、繊維成分について説明しています: FAQ エピソード 47: 繊維を加えると、偏頭痛が軽減される?

4) 消化管の内壁に直接毒素が入るのを避けましょう。果物から農薬を洗い流すこと、1日2杯以上のアルコール飲料を避けること、グリホサートなどの除草剤を多く含む加工炭水化物やグルテンベースの炭水化物を最小限に抑えることを検討しましょう。

片頭痛の患者は、頭痛の根本原因として、何らかの形のIBSや腸内細菌叢の乱れを抱えていることが多い。その過程で重要な栄養素の吸収も不十分になると、その影響は増大する。そのため、腸内細菌叢の乱れによって生じる炎症は、調査すべき根本原因として比較的有望である。

13. 片頭痛における CGRP の役割と、このペプチドを標的とした新しい治療法について教えてください。

2018 年に、カルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) と呼ばれるタンパク質の作用を阻害する、いくつかの薬の最初のものとなる、新しいクラスの片頭痛薬が導入されました。CGRP が放出されると、脳を保護する組織層である髄膜の血管が拡張します。血管が拡張すると、髄膜に水とタンパク質が漏れ出し、腫れや炎症を引き起こします。このプロセスにより、脳の他の領域にメッセージが伝達され、視床が片頭痛に関連する痛みの知覚を生み出します。これは、片頭痛の重要な根本原因に直接対処する最初の「片頭痛薬」です。一般的に、片頭痛患者の約 40～50% は、CGRP 薬剤群から少なくとも 50% の緩和効果を得ます。

CGRP が効かない人に対処するために、もう一歩進んで、CGRP が三叉神経血管経路を活性化し、額から顎まで、その間にあるすべての顔の感覚情報を収集することを考えてみましょう。この情報は脳に送られ、処理されます。片頭痛につながるカスケードの一部には、この経路の神経が関与しており、痛みなどの感覚を媒介するだけでなく、頭部と顔面の血流も媒介しています。この経路を活性化する他の炎症誘発性因子があるため、このクラスの薬に対する反応を最適化するには、CGRP の薬剤による阻害とともに、それらを見つけて管理する必要がある場合があります。これについては、私のブログのFAQ エピソード 26: 最新の片頭痛薬に対する反応と頭痛の根本原因で詳しく説明しています。

14. あなたは、片頭痛患者にとって特定の臨床検査が重要であると強調しています。ビタミン D3、ホモシステイン、甲状腺パネル、DHEA レベルなど、あなたが推奨する主要な検査について説明していただけますか? これらの検査は人の健康について何を明らかにし、片頭痛とどのように関係していますか? また、長年にわたりこれらの結果を解釈してどのような知見を得てきましたか?

「頭痛」のような幅広いカテゴリの医学的検査の課題の 1 つは、必須事項を完了しながらも、患者の時間、トラブル、コストを最小限に抑えるためにプロセスを集中的に行うトリアージ プロセスです。片頭痛の仮診断が下されると、私はよく「どのような情報があれば、影響を受けた患者にとって意味のある違いをもたらす可能性のある、シンプルで安全な介入を含めることができるか」と自問します。片頭痛のあるすべての人に私が推奨する 4 つの検査は、集中的な栄養療法や甲状腺サポートの処方で、これまで無視されていた介入に対応できる可能性のある患者を特定するのに役立ちます。

レベルを確認することがなぜ重要なのかという証拠は、最近（2024年6月）アメリカ頭痛学会で発表されました。そこでは、3,400人以上の片頭痛患者を対象にビタミンD、葉酸、リボフラビン、コエンザイムQ10の血中レベルを調べたところ、70％の患者が4つのうち少なくとも2つが欠乏していることがわかりました（詳細については、私のFAQ＃40エピソードを参照してください）。このデータから、私は3つの点を強調したいと思います。

1) 検査を行わないと、一部の患者の重大な欠陥が認識されないままになります。

2) これが、サプリメントを 1 つしか摂取しない人 (2 つまたは 3 つ必要) が結果に失望する理由の一部です。片手で拍手する = 結果が限られる。まあ、誰が想像したでしょう?

3) これは、私がすべての患者に治療開始直後から 4 つの重要な栄養素を摂取させる理由でもあります。1) 血液検査で示されるビタミン D、2) リボフラビン、3) CoQ102)、4) マグネシウムです。アメリカ人の 60% はある程度マグネシウムが欠乏しており、このミネラルの健康的なレベルは片頭痛の予防に大きな役割を果たします (詳細については、 FAQ エピソード #22を参照してください)。

以前のインタビューの質問で、ビタミン D3、ホモシステイン、甲状腺の評価の価値について説明しました。4 番目の DHEA レベルの検査は、副腎の充足度を示す有用な指標です。さらに完全なものにするために、プレグネノロン、午前と午後のコルチゾール レベルの検査を追加することもできます。

DHEA とその前駆体プレグネノロンは、ステロイド ホルモンの重要な副腎構成要素です。これらのホルモンは神経ステロイドでもあり、中枢神経系の髄鞘形成と炎症を調整できます。また、不安、睡眠の質、結合組織の修復を管理する上で重要な役割を果たします。これらは、慢性片頭痛患者が同時に受ける付随的損傷の領域です。再発性片頭痛の複数のストレス要因も副腎の資源を慢性的に消耗させるため、この状況は悪循環になる可能性があります。副腎アダプトゲン ハーブまたは直接 DHEA またはプレグネノロン サポートのいずれかの形で副腎サポートを提供することは、十分に活用されていないものの、片頭痛を解消するために不可欠な要素となる場合があります。自然な片頭痛緩和コースには、片頭痛の副腎要因に関する完全なレッスン (#17) があります。

最後に、 CoQ10 レベルをチェックすることは、一部の患者にとって、サポート用量が自分の症状に十分であることを確認するのに役立つ可能性があることを付け加えておきたいと思います。これは、線維筋痛症、慢性疲労、またはスタチン薬を服用している患者に特に当てはまります。このテストは、すべての地元の研究所ですぐに利用できるとは限りません。Life Extension 研究所では、消費者に直接レベルを検査できます。

15. 片頭痛緩和へのあなたのアプローチについてもっと知りたい読者は、あなたのブログやコースをどこで見つけることができますか? また、あなたの仕事について知るには他にどのような方法がありますか?

私は通常、無料の Substack ブログ(naturalmigrainerelief.substack.com)に毎週投稿し、交差する医学的要因と状況的要因が片頭痛にどのように影響するか、また実用的な改善策について取り上げています。私の 25 レッスンのオンライン コース「Natural Migraine Relief for Women」は、月額 7 ドルの有料会員向けです。このコースでは、独自のMigraine Action Planツールを使用し、片頭痛の状況と 60 を超える健康状態や併存疾患との潜在的な重複を評価するのに役立ちます。また、90 を超える特定の非薬物介入オプションのうち、あなたの片頭痛の状況に最も適したものを導きます。

ゲストブログ投稿やポッドキャストも受け付けていますので、baker900@gmail.com までご連絡ください。また、読者からのフィードバックも歓迎します。特に、私の Substack ブログの「自然な片頭痛緩和に関するよくある質問」の記事で取り上げる片頭痛関連のトピックについては大歓迎です。ブログ記事の後に、ご意見やご質問をコメントとして投稿してください。

残念ながら、オンライン ブログの場では、個人的な医療問題に関する患者固有のアドバイスを提供することはできません。私は北西アーカンソー州で診療を行っており、対面での相談をご希望の場合は (479) 756-3251 までご連絡ください。


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