血栓が厚くなる：心臓病の永遠の謎（2021）マルコム・ケンドリック博士著 – 心臓専門医への 50 の Q&A と 20 の質問
Unbekoming Feb 05, 2025
2020年、世界に注ぎ込まれた軍事レベルの嘘とプロパガンダの海に溺れずに、私が浮かんでいるのを助けてくれたのは、ケンドリックとイェードンでした。
私がスタチン カルテルを理解するのに役立ったのは、彼の素晴らしい著書『コレステロール詐欺』でした。
この本は重要な続編です。
マルコム・ケンドリック博士に感謝します。
血栓が厚くなる：心臓病の永遠の謎：ケンドリック、マルコム博士
心臓血管系を、王国を守る中世の城壁の広大なネットワークだと想像してください。内皮は、これらの城壁の滑らかで磨かれた石の表面のようなもので、滑りやすく損傷に強い特殊な保護コーティング (グリコカリックス) が施されています。これは侵入者を撃退する魔法のバリアのようなものです。
これらの壁が破城槌（高血圧）、酸性雨（高血糖）、毒矢（鉛などの毒素）、または長期にわたる包囲（慢性的なストレス）によって損傷を受けた場合、王国は利用可能なあらゆる材料（血栓）を使用して損傷を迅速に修復する対応をとります。これらの修復は当面の生存には必要ですが、時間の経過とともに蓄積され、壁が厚くなるだけでなく、その部分で脆弱性が高まります。
王国には、損傷した部分を適切に修復できる専用の修復チーム (内皮前駆細胞) がいますが、効果的に機能するには適切なリソースと条件が必要です。王国が常に攻撃を受けている場合、または供給ラインが途絶えている場合 (栄養不良)、または労働者が疲れ果てている場合 (老化、病気)、これらの適切な修復を完了することは難しくなります。
心臓血管疾患に対する現代のアプローチは、壁に対する他の多くの脅威を無視して、1 種類の攻撃 (コレステロール) のみに焦点を当てているようなものです。さらに、私たちはしばしば、王国の供給 (低脂肪食) を減らしたり、自然の防御力 (特定の薬) を弱めたりすることで王国を守ろうとしてきましたが、本来は壁を強化し、修理チームを支援し、攻撃の頻度と強度を減らすべきでした。
中世の都市が防御壁だけでは生き残れなかったのと同じように、繁栄したコミュニティ、強力なリーダーシップ、強力な供給ラインが必要でした。私たちの心臓血管の健康は、医療介入だけでなく、社会的なつながり、ストレス レベル、環境、日常の習慣など、私たちの生活のエコシステム全体に依存しています。真の心臓血管の健康は、単一の敵と戦うだけでなく、これらすべてのシステムを一緒に保護およびサポートすることで実現します。
12点の要約
CVD の中核プロセスの理解: 心血管疾患の発症には、主に血管壁の損傷が伴い、続いて血栓が形成され、血管壁に組み込まれます。この「血栓形成仮説」は、さまざまなリスク要因がすべて同じ結果につながる可能性があることを説明しています。
内皮保護の重要な役割: 内皮とその保護グリコカリックス層は、心血管疾患に対する主な防御を形成します。この高度なバリアは、高血糖、ストレスホルモン、環境毒素などの要因によって損傷を受ける可能性があるため、その保護は心臓の健康にとって非常に重要です。
メンタルヘルスへの影響: 重度の精神疾患は、HPA 軸の機能不全により平均寿命を最大 20 年短縮する可能性があります。これは、心血管疾患において心理的健康が身体的要因と同じくらい重要であることを示しています。これは、メンタルヘルスへの取り組みが心臓病予防に重要である理由を説明しています。
社会的要因と心臓病: 社会的貧困とコミュニティのサポート不足は、喫煙と同じくらい心臓血管疾患のリスクを高める可能性があります。ロゼート研究は、健康習慣が悪くても強い社会的絆が心臓疾患を予防できることを示しており、社会的つながりが心臓血管疾患の健康の基本的な側面であることを示唆しています。
運動と食事の革命: 週 3 回、わずか 10 分間の短時間の高強度運動で、心臓血管の健康を劇的に改善できます。低炭水化物ダイエットと組み合わせたこのアプローチにより、薬物を服用しない糖尿病寛解率が 46% に達し、従来の食事アドバイスを覆す結果となりました。
日光の驚くべき利点: 日光を避けることは喫煙と同じくらい危険で、寿命を 2 ～ 10 年縮める可能性があります。日光の利点はビタミン D の生成にとどまらず、一酸化窒素の放出も含まれ、心臓血管の健康を直接改善します。
鉛危機: 鉛への曝露は米国だけで年間約 40 万人の死因となっている可能性があり、最も重大でありながら十分に認識されていない心血管リスク要因の 1 つとなっています。これは心臓病の歴史的パターンを説明するのに役立ち、環境毒素がこれまで考えられていたよりも大きな役割を果たしていることを示唆しています。
糖尿病の理解: 糖尿病は、主に血糖値が上昇してから数秒以内に血管から保護するグリコカリックス層を剥ぎ取ることで、心臓血管の健康を損ないます。これが、糖尿病のコントロールが心臓の健康にとって重要である理由と、従来の食事に関するアドバイスが意図せず問題を悪化させている理由を説明しています。
ソビエト連邦の健康崩壊: ソビエト連邦の崩壊により、1990 年代にロシア人男性の死亡者数が約 500 万人増加し、社会的ストレスが心臓血管の健康にどれほど大きな影響を与えるかが明らかになりました。この自然実験は、社会の安定が心臓の健康に及ぼす重大な影響を明らかにしています。
コレステロール論争: 研究によると、60 歳以上の人のうちコレステロール値が高い人は低い人よりも長生きすることが多く、従来のコレステロール仮説に疑問を投げかけています。これは、心血管疾患の予防に対するアプローチを根本的に再考する必要があることを示唆しています。
先住民族の健康危機: オーストラリアの若い先住民族女性の心血管疾患罹患率は、予測される罹患率の最大 30 倍に達しており、文化的混乱と社会的ストレスが従来のリスク要因を上回る可能性があることを実証しています。これは、心臓病予防において社会的および文化的要因に対処することの重要性を示しています。
実践的な予防: 心血管疾患を予防する最も効果的なアプローチは、高強度の運動、低炭水化物ダイエット、ストレス軽減、社会とのつながり、マグネシウムやビタミン B などの物質のターゲット補給など、身体的介入と社会的介入を組み合わせたものです。この包括的なアプローチは、心臓の健康の身体的側面と心理社会的側面の両方に対処します。
心臓専門医への20の質問
「最近の研究では、LDLコレステロールは心血管イベントを予測する48の要因のうち46位にランクされていることが示されていますが、なぜそれを減らすことが私たちの主な焦点なのでしょうか？」
「リスクの減少率ではなく、実際の寿命の延長という観点からスタチンの利点とリスクについて議論していただけますか？ 治療期間5年あたり約3日と理解しています。」
「スタチンは CoQ10 レベルを減少させるので、スタチン療法を続ける場合は CoQ10 サプリメントを摂取する必要がありますか? どのくらいの用量が推奨されますか?」
「リポタンパク質(a)レベルを検査しましたか? これはLDLコレステロールよりもはるかに強いリスク要因だと理解しています。」
「ホモシステイン濃度を測定して、高ければビタミンBのサプリメントについて相談できますか？」
「スタチンはコレステロールを下げるのではなく、一酸化窒素を増やすことで作用する可能性があることを考えれば、一酸化窒素の生成を高める他の方法を探ることはできるだろうか？」
「特に糖尿病患者にとってキレート療法が大きな効果をもたらすことを示す TACT 試験の結果について、どう思われますか?」
「マグネシウム濃度を検査しましたか？マグネシウム欠乏症は心血管疾患のリスクを大幅に高めると聞いています。」
「特に心血管疾患の早期段階での有病率の高さを考慮すると、ヒューズ症候群の検査を検討すべきでしょうか？」
「私のHbA1c値とインスリン抵抗性についてお話しいただけますか？これらはコレステロールよりも重大なリスク要因である可能性があると理解しています。」
「心臓血管の健康のために、高強度インターバルトレーニングと従来の有酸素運動を比較してどう思いますか？」
「コレステロール値だけでなく、内皮機能も監視すべきでしょうか？」
「歯周病と心血管疾患のリスクには強い関連があるので、もっと頻繁に歯科検診を受けるべきでしょうか？」
「慢性的なストレスがHPA軸の機能不全を通じて心血管疾患のリスクに寄与している可能性はありますか？これに対処する必要がありますか？」
「心臓血管の健康、特に一酸化窒素の生成に対する日光浴の利点についてどうお考えですか？」
「心血管リスクへの影響を考慮すると、酸抑制が必要な場合、PPI の代替品を検討すべきでしょうか?」
「カリウムの摂取はナトリウムの制限よりも有益である可能性があるので、カリウム濃度を高めることにもっと重点を置くべきでしょうか？」
「L-アルギニンとL-シトルリンの補給による心臓血管への効果についてお話しいただけますか？」
「コレステロールだけに焦点を当てるのではなく、炎症を測定して治療することについてどうお考えですか？」
「私の特定のリスク要因を考慮すると、特にLp(a)レベルが上昇している場合、低用量アスピリンは有益でしょうか？」
50の質問と回答
質問 1: 血栓形成仮説は心血管疾患の発症をどのように説明するのでしょうか?
血栓形成仮説は、心血管疾患は、損傷した動脈壁に血栓が形成され、その壁に取り込まれ、最終的に動脈硬化性プラークを形成するプロセスを通じて発症すると提唱しています。このプロセスは、高血圧、喫煙、高血糖などのさまざまなメカニズムによって内皮（血管の内側の層）が損傷したときに始まります。損傷を受けると、体は損傷した皮膚にかさぶたができるのと同じように、損傷部分に保護的な血栓を形成することで反応します。
時間が経つにつれて、内皮前駆細胞が血栓の上に新しい内皮層を作り、効果的に動脈壁に引き込みます。取り込まれた血栓の多くは分解され除去されますが、同じ場所で繰り返し損傷や凝固が起こるとプラークが蓄積することがあります。これらのプラークはさまざまな特性を発達させる可能性があります。一部は硬く繊維状になり、他の一部は破裂しやすい液体コアを形成し、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
質問 2: 心血管疾患において内皮細胞の損傷はどのような役割を果たすのでしょうか?
内皮の損傷は、心血管疾患発症の重要な第一歩となります。内皮は単なる受動的なバリアではありません。血流を調節し、不適切な血液凝固を防ぎ、血管の健康を維持する複雑な器官系です。この保護層が損傷すると、プラーク形成につながる一連のイベントが引き起こされます。内皮を車の保護塗料と考えてください。内皮が損傷すると、その下にある金属が錆びや劣化に弱くなります。
損傷した内皮は、血栓を防ぎ、血管の正常な機能を維持するのに不可欠な分子である一酸化窒素を生成する能力を失います。また、損傷により、血栓形成と炎症を促進する下層組織が露出します。高血圧（機械的ストレスを生じます）、高血糖（保護グリコカリックス層を剥ぎ取ります）、喫煙や大気汚染による毒素など、さまざまな要因が内皮を損傷する可能性があります。この損傷は、特に動脈が分岐して血流が乱れる場所で、同じ場所で繰り返し発生する可能性があります。
質問 3: グリコカリックスはどのように血管を保護し、何が血管にダメージを与えるのでしょうか?
グリコカリックスは、タンパク質と糖の微細な森のように、内皮細胞の上に高度な保護バリアとして機能します。この驚くべき構造には、血栓の形成を防ぐ強力な抗凝固剤が含まれており、血管損傷に対する第一防衛線として機能します。グリコカリックスは、有害物質を積極的に撃退し、血管壁に何かが付着するのを防ぐと同時に、組織因子阻害剤、抗トロンビン、プロテイン C、一酸化窒素など、血管の健康を維持する重要な酵素と化学物質を収容しています。
グリコカリックスはいくつかの要因によって損傷を受ける可能性がありますが、最も重大な要因の 1 つは高血糖です。糖尿病では、高血糖レベルによってこの保護層が数秒以内に剥がれ落ちることがあります。その他の損傷要因には、炎症、酸化ストレス、さまざまな毒素などがあります。しかし、グリコカリックスには驚くべき再生能力があり、損傷を受けても、血漿成分から必要な構成要素にアクセスできれば、数秒以内に再生することができます。そのため、適切な栄養を維持し、グリコカリックスを損傷する要因を回避することが、心臓血管の健康にとって非常に重要です。
質問 4: 一酸化窒素はなぜ心臓血管の健康にとって重要だと考えられているのでしょうか?
一酸化窒素は、血管内で複数の重要な機能を果たし、心臓血管の健康にとっておそらく最も重要な分子です。強力な血管拡張剤として働き、血圧を下げながら動脈を開いた柔軟な状態に保ちます。さらに、最も強力な抗凝固剤として働き、心臓発作や脳卒中につながる不適切な血栓形成を防止します。この分子は、血管の修復に不可欠な骨髄内の新しい内皮前駆細胞の生成も刺激します。
これらの主な機能以外にも、一酸化窒素はインスリン感受性を改善し、2 型糖尿病の回復にも役立ちます。一酸化窒素の生成は、運動、日光への曝露、ダークチョコレートや赤ワインなどの特定の食品など、さまざまな方法で高めることができます。一酸化窒素の重要性は、一酸化窒素レベルを高めることで作用するバイアグラなどの薬によって実証されています。バイアグラはもともと狭心症の治療薬として開発されましたが、その後他の効果が発見されました。一酸化窒素の生成が阻害されると、高血圧や血栓のリスク増加など、さまざまな心血管系の問題を引き起こす可能性があります。
質問 5: 血栓はどのようにして動脈プラークに変化するのでしょうか?
血栓は、動脈壁の損傷した部分に形成されるとプラークに変化し始めます。静脈に形成される血栓とは異なり、これらの動脈血栓は、血管壁の内皮前駆細胞がその上に成長して新しい内皮層を形成すると血管壁に組み込まれます。このプロセスにより、血栓は効果的に動脈壁に引き込まれ、そこでさまざまな変化が起こります。組み込まれた血栓の成分には、赤血球、フィブリン、血小板、およびプラークの形成に寄与するその他のさまざまな血液成分が含まれます。
取り込まれた血栓は進化するにつれて、さまざまな特性を発達させます。一部は繊維状で安定しますが、他の一部は液体の核を形成して破裂しやすくなります。赤血球などの特定の成分の存在は、プラーク内でのコレステロール結晶の形成に寄与します。これは、これまで考えられていた LDL コレステロールからではなく、赤血球膜に含まれるコレステロールから生じます。このプロセスは同じ場所で何度も繰り返され、木の年輪に似た層状のプラークを形成します。各層は個別の凝固イベントを表します。
質問6: 炎症と心血管疾患にはどのような関係がありますか?
炎症は、特に血管の損傷と修復という観点から、複数のメカニズムを通じて心血管疾患において中心的な役割を果たしています。内皮が損傷すると、炎症反応が引き起こされ、さまざまな免疫細胞がその部位に集まります。この炎症反応は当初は保護的な働きをしますが、慢性的な炎症は血管への継続的な損傷につながり、プラーク形成の一因となる可能性があります。これは、血管炎などの病状で特に顕著であり、血管の炎症が心血管疾患の進行を加速させる可能性があります。
炎症プロセスは、関節リウマチや狼瘡などの症状に見られるように、慢性化すると特に問題になります。慢性炎症を伴うこれらの自己免疫疾患は、心血管疾患のリスクを大幅に高めます。炎症は内皮を直接損傷し、血液凝固を起こしやすくし、正常な修復プロセスを妨害します。これは、抗炎症薬が心血管疾患のリスクを軽減するのに役立つことがある理由を説明するのに役立ちますが、一部の抗炎症薬は逆説的に他のメカニズムを通じて心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
質問 7: 内皮前駆細胞は血管の修復にどのように貢献しますか?
内皮前駆細胞 (EPC) は、骨髄で生成された後、血流中を循環し、損傷した血管を修復する身体のシステムとして機能します。血管損傷部位を検出すると、その部位に移動して新しい内皮細胞に変化し、血管の保護層を修復します。この修復メカニズムは非常に重要です。成熟した内皮細胞は簡単に自己複製することができず、血管の健康を維持するために内皮の損傷を修復する必要があるためです。
しかし、EPC の役割は複雑です。損傷した部位に形成された血栓の上に EPC が増殖すると、プラーク形成にも寄与する可能性があるからです。このプロセスは、血栓が剥がれて心臓発作や脳卒中などの即時の問題を引き起こすのを防ぐのに役立ちますが、同時に血栓を血管壁に取り込むため、プラーク形成に寄与する可能性があります。さらに、糖尿病や慢性腎臓病など、EPC の数や機能を低下させる状態は、血管の修復を損ない、心血管疾患を加速させる可能性があります。
質問 8: プラーク形成におけるフィブリンの重要性は何ですか?
フィブリンはプラーク形成において重要な役割を果たします。プラーク形成の構成要素であると同時に、プラーク形成の促進要因でもあります。損傷した内皮細胞に血栓が形成されると、フィブリンは血栓をまとめる足場として機能します。血栓の大部分が分解された後も、フィブリンは血管壁内に残ることが多く、以前の凝固イベントの証拠となります。それ以外は健康な動脈壁にフィブリンが存在することは、血栓が形成され、部分的に分解され、この特徴的なタンパク質が残っていることを示しています。
さらに、フィブリンはプラークの成長に寄与する他の成分を引きつける磁石のような働きをします。フィブリンは炎症細胞を引きつけ、平滑筋細胞の増殖を促進し、リポタンパク質(a) と強く結合して、この特に危険なリポタンパク質をプラーク内に閉じ込めるのに役立ちます。フィブリンの分解産物にも生物学的活性があり、プラークのさらなる成長を促進し、成長と炎症の自己永続的なサイクルを作り出します。
質問 9: リポタンパク質 (a) は LDL とどう違うのですか?また、なぜ重要なのですか?
リポタンパク質(a) [Lp(a)] は、LDL と構造的に同一ですが、1 つの重要な違いがあります。それは、アポリポタンパク質(a) と呼ばれる追加のタンパク質が結合していることです。この一見小さな違いは、体内でのその機能を完全に変えます。LDL の主な役割はコレステロールを必要とする細胞に運ぶことですが、Lp(a) は、特にビタミン C を自分で生成できない種において、修復分子として進化しました。Lp(a) は、損傷した血管を修復するのに役立ちますが、その過程でプラーク形成の一因となる可能性があります。
決定的な違いは、Lp(a) が血栓の分解を妨げる能力にあります。アポリポタンパク質 (a) 成分は、通常血栓の分解を助けるプラスミノーゲンと構造的に似ています。しかし、Lp(a) はこのプロセスを阻害し、形成された血栓の除去を困難にします。これにより、血栓がより持続的になり、プラークとして血管壁に取り込まれる可能性が高くなります。Lp(a) レベルが高いと、心血管リスクが最大 300% 増加する可能性があり、LDL コレステロールよりもはるかに重大なリスク要因となります。
質問 10: 血管の損傷とプラークの形成にはどのような関係がありますか?
血管の損傷、特に内皮の損傷は、プラーク形成のきっかけとなります。この損傷は、高血圧による機械的ストレス、高血糖や毒素による化学的損傷、関節リウマチなどの疾患による炎症性損傷など、さまざまなメカニズムによって発生します。内皮が損傷すると、血栓形成などの保護反応が引き起こされますが、この保護反応は、損傷が繰り返されたり慢性化したりした場合、最終的にプラーク形成の一因となる可能性があります。
重要な関係は、体がこの損傷にどのように反応するかにあります。内皮が損傷すると、血液凝固を促進する下層組織が露出します。結果として生じる血栓は、皮膚のかさぶたのように保護メカニズムとして機能しますが、これらの血栓が血管壁に組み込まれ、損傷が続くと、時間の経過とともに蓄積してプラークを形成する可能性があります。このプロセスにより、喫煙から糖尿病、精神的ストレスまで、非常に多くの異なるリスク要因がすべて、さまざまなメカニズムを通じて最終的に内皮に損傷を与えるため、プラーク形成という同じ最終結果につながる理由が説明されます。
質問11: 糖尿病は心血管疾患にどのように影響しますか?
糖尿病は、主に血糖値への影響を通じて、血管にダメージを与える一連の症状を引き起こします。血糖値が上昇すると、すぐに血管から保護用のグリコカリックス層が剥がれ始めます。車の塗装から保護用のワックスを高圧洗浄機で取り除く様子を想像してください。これにより、下層の内皮細胞が損傷にさらされます。血糖値が上昇してから数秒以内に、この保護層が破壊され、血管が損傷を受けやすくなり、プラークが形成されやすくなります。
さらに心配なのは、糖尿病が大血管と小血管の両方に二重の攻撃を及ぼすことです。大動脈では、損傷がアテローム性動脈硬化性プラークにつながり、小血管（微小血管疾患）では、血管が詰まり、漏れ、最終的には破裂します。糖尿病患者が腎臓、目、神経などの健康な小血管に依存する臓器に問題を抱えることが多いのは、このためです。さらに、糖尿病はインスリン抵抗性を高め、血圧を上昇させて炎症を促進し、心血管損傷の悪循環を引き起こします。
質問12: 精神疾患と心血管疾患のリスクにはどのような関係がありますか?
精神疾患は、身体のストレス反応システムである視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 系に影響を及ぼすことで、心臓血管の健康に深刻な影響を及ぼします。HPA 系は、ストレス ホルモン、特にコルチゾールを調節するサーモスタットと考えてください。うつ病、双極性障害、統合失調症などの症状では、このシステムが調節不全になり、異常なコルチゾール パターンが生じ、寿命が 10 ～ 20 年短くなる可能性があります。コルチゾール レベルは、通常の毎日の変動ではなく、壊れたサーモスタットが「オン」の位置で動かなくなったように、硬直して反応しなくなります。
この混乱は、代謝の問題の連鎖を引き起こします。コルチゾール値が高いと、中心性肥満、インスリン抵抗性、糖尿病が促進されます。また、血圧が上昇し、血液凝固が促進されます。その影響は非常に大きく、重度の精神疾患を持つ人の心血管疾患による死亡率はヘビースモーカーと同程度です。この負担に加えて、精神疾患の治療に使用される多くの薬剤は、体重増加や代謝の問題を促進することで、心血管疾患のリスクをさらに高める可能性があります。これが、心の健康に取り組むことが心血管疾患の健康にとって重要である理由です。
質問13: 社会的剥奪は心臓血管の健康にどのような影響を与えますか?
社会的貧困は、複数の相互に関係する経路を通じて心臓血管の健康に影響を及ぼし、身体に慢性的なストレスと負担を生み出します。社会的貧困地域に住むということは、しばしば、絶え間ない経済的プレッシャー、雇用の不安定さ、劣悪な住宅環境、健康的な食事や運動のための安全な場所へのアクセスの制限を経験することを意味します。これらのストレス要因は、身体のストレス反応システムを慢性的に活性化させ、コルチゾール値の上昇とそれに続く代謝の問題を引き起こします。グラスゴーの顕著な例を考えてみましょう。グラスゴーでは、わずか数マイル離れた裕福な地域と貧困地域の間で、平均寿命が 28 年も異なることがあります。
社会的貧困の影響は、個人のストレス反応だけにとどまりません。貧困を経験しているコミュニティでは、喫煙率、アルコール消費率、不健康な食習慣の割合が高くなることがよくあります。これは単に個人の選択によるものではなく、慢性的なストレスへの対処メカニズムによるものです。これにより、ストレスが不健康な行動につながり、さらに健康上の問題を引き起こすという自己強化サイクルが生まれます。さらに、医療や予防サービスへのアクセスが限られているため、心血管疾患は深刻になるまで検出されないことがよくあります。これが、郵便番号が心血管疾患リスクの強力な予測因子となっている理由です。
質問14: 大気汚染と心臓病にはどのような関係がありますか?
大気汚染は、主にナノ粒子と呼ばれる微粒子を通じて心臓血管の健康を損ないます。ナノ粒子は肺から直接血流に入ります。これらの微粒子、特にディーゼル排気ガスは、何百万もの小さな短剣のように作用し、血管を循環する際に内皮を物理的に損傷します。この損傷は理論上のものではなく、研究によると、大気汚染に短時間さらされただけでも、血管機能に即時の変化が引き起こされ、血栓のリスクが高まります。汚染がひどい地域に住むと、平均寿命が最大 4 年短くなる可能性があります。
歴史的に、この関係は 1952 年のロンドン大スモッグで劇的に実証されました。このスモッグでは、数日間で数千人が死亡しました。現在では先進国ではこのような極端な出来事はまれですが、低レベルの汚染に慢性的にさらされると、依然として重大な害を及ぼします。最も危険な汚染物質は、体の自然な防御をすり抜ける最小の粒子です。これが、都市部、特にディーゼル車の交通量が多い主要道路の近くで、心臓血管疾患の発生率が高い理由です。影響は喫煙に似ていますが、それほど強くはなく、どちらも血管を損傷する有害な粒子を吸い込むことになります。
質問 15: 慢性腎臓病はどのようにして心血管疾患のリスクを高めるのでしょうか?
慢性腎臓病 (CKD) は、腎臓と心血管系の両方に影響を及ぼす壊滅的なダメージのサイクルを引き起こします。腎臓が機能不全に陥ると、血圧を効果的に調節する能力が失われ、高血圧につながります。さらに、損傷した腎臓は、血管の修復に必要な内皮前駆細胞の産生を刺激するホルモンであるエリスロポエチンを十分に生成できません。これにより、血管に圧力がかかり、同時に自己修復能力が失われる状況が生まれます。
腎臓病は、健康な血管を維持するために重要な分子である一酸化窒素の生成も阻害するため、関係はさらに複雑になります。これにより、内皮機能障害と血液凝固リスクの増大につながります。さらに、腎機能が低下すると、老廃物が血液中に蓄積し、血管をさらに損傷する有毒な環境を作り出します。これが、慢性腎臓病の患者が腎不全自体ではなく心血管合併症で死亡することが多い理由であり、1つの病状を治療する際にはもう1つの病状に細心の注意を払う必要がある理由です。
質問 16: 歯周病が心血管疾患と関連しているのはなぜですか?
歯周病は、細菌感染と炎症の慢性的な原因となり、全身の血管に直接ダメージを与える可能性があります。歯茎内の細菌が増殖すると、外毒素と呼ばれる毒素が放出され、それが血流に入ります。これらの毒素は内皮細胞に非常にダメージを与え、低レベルの炎症と血管損傷を常に引き起こします。完全に治癒しない小さいながらも持続的な傷が、有害物質を血流に放出し続ける状態だと考えてください。
この関係は細菌毒素だけにとどまりません。歯周病に伴う慢性炎症は、体全体で炎症分子の生成を増加させ、血液凝固を促し、動脈硬化性プラークの形成を促進します。これが、重度の歯周病患者が心臓発作や脳卒中になる割合が著しく高い理由です。この関係は非常に強いため、心臓専門医の中には、口腔の健康を維持することが心臓の健康に不可欠であることを認識し、心血管疾患予防の一環として定期的な歯科検診を推奨する人もいます。
質問17: 喫煙は血管にどのようなダメージを与えますか?
喫煙は、複数のメカニズムを通じて血管に即時かつ深刻な損傷を与えます。タバコを 1 本吸うだけでも、煙のナノ粒子が肺から血流に入り、ほぼ瞬時に内皮細胞を攻撃し始めます。これらの損傷した内皮細胞や死にかけの内皮細胞は、実際に血液中で微粒子として測定され、即時の損傷の直接的な証拠となります。損傷は非常に大きいため、体は破壊された内皮前駆細胞を置き換えるために、新しい内皮前駆細胞を迅速に生成する必要があります。
喫煙は直接的な身体へのダメージ以外にも、一酸化窒素の生成を減らし、血液凝固因子を増加させます。これにより、血管がダメージを受けると同時に、血液凝固に対する自然な防御機構が失われるという最悪の事態が起こります。この影響は喫煙者だけに限りません。受動喫煙も、程度は低いものの、同様のダメージを引き起こす可能性があります。これが、喫煙が心臓血管疾患の最も強力なリスク要因の 1 つであり、平均寿命を最大 10 年短縮する可能性がある理由です。
質問18: コルチゾールは心血管疾患においてどのような役割を果たすのでしょうか?
ストレス ホルモンとも呼ばれるコルチゾールは、代謝と血管機能に影響を及ぼすことで、心血管疾患において中心的な役割を果たします。コルチゾール レベルが慢性的に高いままになると、中心性肥満を特徴とする代謝障害の明確なパターンが形成されます。中心性肥満とは、脂肪が皮下ではなく内臓の周りに蓄積する状態です。このパターンは単に外見上の問題ではなく、身体がエネルギーを処理する方法の根本的な障害を反映しており、インスリン抵抗性と糖尿病につながります。コルチゾールは、決して起こらない戦いに身体を常に備えさせるエネルギー動員装置であると考えてください。
ダメージは代謝だけにとどまりません。コルチゾールはインスリンの作用を直接阻害し、細胞がグルコースを適切に利用することを困難にします。また、炎症を促進し、血圧を上昇させ、血液凝固因子を増加させます。最も重要なのは、コルチゾール システムが調節不全になると (慢性的なストレスや重度の精神疾患など)、通常の毎日のリズムが失われることです。自然に上昇したり下降したりする代わりに、エンジンが高速ギアで動かなくなったように、硬直して反応しなくなります。これが、慢性的なストレスが、身体的であれ心理的であれ、喫煙などの従来のリスク要因と同じくらい心臓血管の健康にダメージを与える可能性がある理由です。
質問 19: 血圧は血管の損傷にどのように影響しますか?
血圧は、主に機械的ストレスによって血管にダメージを与えます。これは、水圧によって最終的にパイプが摩耗するのと同じです。このダメージは、動脈が分岐して分かれる分岐点と呼ばれる箇所で特に深刻です。分岐点では、血流の力によって余分な乱流とストレスが血管壁に生じます。川が分岐点にぶつかるようなものだと考えてください。水が分岐する箇所では、最も侵食が進みます。この機械的ストレスは内皮に直接ダメージを与え、プラークが発生しやすい弱い箇所を作り出します。
しかし、血圧と血管損傷の関係は、単純な機械的摩耗よりも複雑です。高血圧は、血管をさらに損傷する可能性のあるさまざまなホルモンや炎症性因子の生成も刺激します。さらに、血圧が上昇すると、体は防御機構として動脈壁を厚くすることで反応することがよくありますが、これにより柔軟性が低下し、損傷を受けやすくなります。これが、血圧を制御することが心血管疾患の予防に重要である理由を説明していますが、興味深いことに、血圧薬の影響は、その作用の仕方によって異なります。ACE 阻害剤などの一酸化窒素の生成を増やす薬は、血圧を下げるだけでなく、追加のメリットをもたらす可能性があります。
質問 20: 中心性肥満はなぜ全身性肥満よりも危険なのでしょうか?
脂肪が皮下ではなく内臓の周りに蓄積する中心性肥満は、一般的な体脂肪分布よりもはるかに危険な、独特の代謝障害です。この脂肪蓄積パターンは主にコルチゾールによって引き起こされ、根本的なホルモンの乱れを示しています。皮下脂肪（皮下の脂肪）とは異なり、内臓脂肪（臓器の周りの脂肪）は代謝が活発で、炎症性物質を放出し、正常なホルモン機能を乱します。それは、常に毒性物質を生成する臓器を持っているようなものです。
異なる集団を見ると、その違いはさらに明確になります。力士は極度の体重にもかかわらず、脂肪が主に皮下脂肪であるため、活発にトレーニングしている間に糖尿病になることはほとんどありません。逆に、標準体重であっても中心性肥満が強い人は、深刻な代謝障害を抱える可能性があります。これが、ウエスト周囲径またはウエストヒップ比が、ボディマス指数 (BMI) よりも心臓血管疾患のリスクのより良い予測因子である理由です。実際、脂肪が皮下脂肪に分散している少し太りすぎは心臓血管疾患の予防になる可能性があり、中心性肥満で正常な BMI を持つとリスクが大幅に増加します。
質問 21: 心血管疾患を予防するのに最も効果的な食事療法は何ですか?
最も効果的な食事療法は、炭水化物の摂取を減らし、自然で加工されていない食品に重点を置くことです。この戦略が機能するのは、過剰な炭水化物が肝臓に余剰のブドウ糖を de novo 脂肪生成と呼ばれるプロセスを通じて脂肪に変換するように強制するためです。炭水化物を絶えず摂取すると、ブドウ糖の貯蔵容量が圧倒されます。すでに満杯のバケツに水を注ぐことを想像してください。肝臓は余剰分を脂肪に変換するしかなく、インスリン抵抗性やそれに続く心血管疾患につながります。
このアプローチの根拠は、2 型糖尿病の治療における驚くべき結果から得られています。臨床診療において、低炭水化物食は 46% の薬物を使わない寛解率を達成しています。低脂肪、高炭水化物食に重点を置いた従来の食事アドバイスは、実は過去 50 年間で肥満と糖尿病の増加率を助長してきました。代わりに、肉、魚、野菜、卵、一部の果物など、食品のように見える自然食品を食べることで、体のグルコース貯蔵能力を圧迫することなく、必要な栄養素を体に供給できます。これは、西洋の食習慣を取り入れるまで、伝統的な食生活を送っていた伝統的な社会で心血管疾患を発症することがほとんどなかった理由を説明しています。
質問22: 運動はどのようにして心血管疾患を予防するのでしょうか?
運動は、主にグルコース代謝と一酸化窒素生成に作用して、心臓血管疾患を予防します。短時間の高強度運動は、筋肉と肝臓のグルコース貯蔵を急速に枯渇させ、適切なグルコース貯蔵のためのスペースを作り、インスリン抵抗性を軽減するため、特に効果的です。満杯になった貯蔵容器を空にすることと考えてください。空になると、肝臓に脂肪に変換させるのではなく、新しいグルコースを適切に貯蔵できます。週に3〜4回、10分間の高強度運動を行うだけで、代謝の健康が劇的に改善されます。
運動は、グルコース代謝以外にも、一酸化窒素の生成を刺激し、血管を拡張して血圧を下げます。また、新しい血管の形成を促進し、内皮前駆細胞の生産増加を通じて体の修復メカニズムを強化します。定期的な運動は、各セッションで代謝の健康が改善され、次のセッションがより効果的になるという好循環を生み出します。これが、適度な量の定期的な運動でも寿命が約 5 年延びる理由です。これは、多くの薬をはるかに上回るメリットです。
質問 23: 心臓の健康に効果があることが証明されているサプリメントは何ですか?
心臓血管の健康にとって最も重要なサプリメントは、加齢や病気で損なわれることが多い特定の生物学的プロセスをターゲットにしています。マグネシウムは特に重要で、欠乏すると心臓血管による死亡率の増加につながります。これは、ミネラルの不足した淡水化水が原因で毎年何千人もの死亡者が出ているイスラエルで実証されています。ビタミン D は日光にさらされることで自然に生成されますが、現代のライフスタイルでは不足しがちですが、心臓血管の健康に大きなメリットがあります。一方、ビタミン C は血管の健全性に必要なコラーゲンの生成をサポートします。
その他のエビデンスに基づくサプリメントには、一酸化窒素の生成を促進する L-アルギニンと L-シトルリン、コエンザイム Q10 などがあります。コエンザイム Q10 は、スタチンを服用している人にとって特に重要です。これらの薬剤は天然の CoQ10 レベルを枯渇させるからです。ビタミン B は、特に組み合わせると、ホモシステイン レベルを下げ、心血管疾患と認知機能低下の両方を予防できます。重要なのは、サプリメントは特定の欠乏をターゲットにするか、特定の生物学的プロセスをサポートするもので、無作為に摂取するものではないことを理解することです。これにより、一部のサプリメントが特定の集団で顕著な効果を示し、他の集団では効果が最小限である理由が説明されます。
質問 24: 日光に当たることは心臓血管の健康にどのような効果がありますか?
日光を浴びると、ビタミン D の生成以外にも、心臓血管にさまざまなメリットがあります。日光が皮膚に当たると、血管を拡張し、血圧を下げ、不適切な血液凝固を防ぐ重要な分子である一酸化窒素の放出が促されます。このプロセスはビタミン D の合成とはまったく別物であり、日光を浴びると心臓血管に即効性がある理由を説明しています。皮膚を、日光を有益な生物学的信号に変換するソーラー パネルと考えてください。
この効果の重要性は、日光を避けることは喫煙と同じくらい危険で、寿命を 2 ～ 10 年縮める可能性があるという研究結果によって実証されています。日光を定期的に浴びる人は、多くの人がリスクとみなしているにもかかわらず、心血管疾患の発生率が著しく低くなります。そのメリットは心血管の健康にとどまらず、気分の改善、認知機能の向上、がんリスクの低減などにも及びます。これは、日当たりの良い気候の地域に住む人々が、伝統的なライフスタイルと食生活を維持している限り、心血管の健康状態が優れている理由を説明しています。
質問 25: ビタミン B は心血管疾患の予防にどのような役割を果たしますか?
ビタミン B は、血液中のホモシステイン濃度を下げることで、心血管疾患の予防に重要な役割を果たします。ホモシステイン濃度が上昇すると、内皮細胞に非常に有毒となり、心血管疾患のリスクが大幅に高まります。ビタミン B の組み合わせ、特に B6、B9 (葉酸)、B12 は、ホモシステイン濃度を抑えるために協力して働きます。これらのビタミンは、血管を損傷する可能性のある有毒物質を絶えず除去する作業員チームと考えてください。
ビタミン B の重要性はホモシステインの制御だけにとどまりません。ビタミン B は脳の健康にも不可欠で、研究ではビタミン B の補給により認知症リスクのある人の脳萎縮を遅らせたり止めたりできることが示されています。血管を保護するプロセスの多くは脳も保護するため、心臓血管と認知機能の健康には興味深い重なりが生まれます。このため、ビタミン B 欠乏症などのホモシステイン レベルを上昇させる状態が心臓血管疾患と認知症の両方のリスクを高める理由と、これらの欠乏症に対処することで両方の状態から保護できる理由が説明できます。
質問 26: アスピリンは心血管イベントの予防にどの程度効果がありますか?
アスピリンの心血管イベント予防効果は、個人のリスク要因や特定の状態によって大きく異なります。リポタンパク質(a)値が高いなどの特定の状態にある人の場合、アスピリンは心血管リスクを 50% 以上軽減できます。血小板がくっつくのを防ぎ、血液が凝固しにくくなる効果があります。ただし、この同じメカニズムにより出血リスクも増加するため、その利点と潜在的なリスクを慎重に比較検討する必要があります。
アスピリンの役割を理解する鍵は、その利点がリスクを上回るかどうかを認識することです。心臓発作をすでに経験した人や、ヒューズ症候群のような特定の高リスク状態にある人にとって、アスピリンの利点は明らかにリスクを上回ります。しかし、平均的な心血管リスクを持つ人にとっては、出血リスクが潜在的な利点を上回る可能性があります。これが、アスピリンの使用に関する包括的な推奨が、特定のリスク要因と状態に基づいた、より微妙で個別のアプローチに置き換えられた理由です。
質問 27: カリウムは心臓血管の健康にどのような影響を与えますか?
カリウムは心臓血管の健康に基本的な役割を果たしており、その効果は従来認識されていたよりもはるかに大きい。ナトリウム制限は心臓血管の健康にほとんど影響を与えないが、カリウム摂取量を増やすと心臓血管のリスクを大幅に減らすことができる。スコットランド心臓健康研究では、カリウム摂取量を増やすと糖尿病による死亡リスクの増加よりもさらにリスクを減らすことができることがわかった。リスクはほぼ 3 倍に減少する。この効果は非常に強力で、平均寿命を 5 ～ 10 年延ばす可能性がある。
このメカニズムには、危険なレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) を活性化することなく、血管壁を弛緩させて血圧を下げるカリウムの能力が関係しています。ナトリウム制限は実際にこの系を刺激し、心血管リスクを高める可能性がありますが、カリウム補給はデメリットのないメリットをもたらします。このため、ナトリウム制限よりもカリウム摂取量の増加に重点を置く方が、心血管の健康にとってより効果的な戦略である可能性があります。最適な供給源は、果物、野菜、カリウムベースの塩代替品などです。
質問 28: ストレスを軽減すると、心血管疾患の結果はどのように改善されるのでしょうか?
ストレス軽減は、コルチゾールの生成と体のストレス反応を制御する視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 系を正常化することで、心血管疾患の結果を改善します。慢性的なストレスは、炎症を促進し、血圧を上昇させ、血液凝固を増加させる、硬直した無反応のコルチゾール パターンにつながる可能性があります。呼吸制御から瞑想まで、さまざまなストレス軽減テクニックが、正常な HPA 系機能の回復に役立ちます。これは、オンの位置で動かなくなった過労のストレス反応システムをリセットすることだと考えてください。
ストレス軽減のメリットは、コルチゾール値を下げることだけではありません。ヨガなどのテクニックは、収縮期血圧を最大 21 mmHg 下げることができます。これは、多くの血圧降下剤よりも高い値です。さらに、ストレス軽減は、感情の激動によって引き起こされる急性心血管イベントの予防にも役立ちます。これは、よく知られているたこつぼ症候群 (ブロークンハート症候群) の現象によって実証されています。これは、心血管の健康にとって、心理的健康に取り組むことが、血圧やコレステロール値などの従来のリスク要因と同じくらい重要である理由を説明しています。
質問 29: コレステロール仮説はどのようにして心臓血管医学で主流になったのでしょうか?
コレステロール仮説は、説得力のある証拠ではなく、政治的、商業的、科学的要因の組み合わせによって優勢になりました。この仮説は主に、"ミスター コレステロール" として知られ、TIME 誌の表紙を飾ったアンセル キーズによって推進されました。強力な科学的証拠がなかったにもかかわらず、この仮説は、1977 年にマクガバン上院議員の食事委員会を通じて米国政府が公式に承認したときに大きな勢いを得ました。この政治的決定は、研究者が公の勧告を行う前にさらなる研究を懇願していたにもかかわらず行われました。
この仮説は、強力な商業的利益、特に砂糖業界によってさらに定着しました。砂糖業界は、心臓病の原因が砂糖ではなく脂肪にあると特定する研究に資金を提供しました。スタチンが開発され、非常に利益が上がることが証明されると、製薬会社はコレステロール仮説の推進にかなりの資金を投入しました。このため、40年間隠されていたミネソタ冠動脈実験など、この仮説に反する多数の研究があるにもかかわらず、コレステロール仮説が今日でも有力なままです。金銭的な利害関係があまりにも大きいため、多くの人にとって代替の説明は考えられません。
質問30: コレステロール仮説に反する証拠は何ですか?
コレステロール仮説に反する証拠は膨大で説得力があります。たとえば、研究によると、60 歳以上で LDL 値が高い人は、低い人よりも長生きするそうです。コレステロール仮説では、HUNT2 研究でコレステロール値が高い女性の死亡率が 40% 低下した理由も説明できません。さらに驚くべきことに、ミネソタ冠動脈実験では、コレステロール値の低下が死亡率の上昇と関連していることが分かりました。コレステロール値が 1% 低下するごとに、死亡率が 1% 上昇したのです。
メカニズムの観点から見ると、この仮説は基本的な細胞生物学を検証すると崩れてしまう。LDL 分子が内皮細胞を通り抜けたり、細胞間をすり抜けたりするという考えは、生命そのものにとって不可欠な内皮の基本的なバリア機能を無視している。この仮説では、動脈と同じ LDL レベルにさらされている静脈が自然にアテローム性動脈硬化症を発症しない理由や、コレステロール レベルが同等の日本人の心臓病発症率がアメリカ人よりはるかに低い理由も説明できない。このため、客観的に証拠を検証する研究者は、この支配的なパラダイムに異議を唱えるという職業上のリスクにもかかわらず、コレステロール仮説に懐疑的になることが多い。
質問31: ソビエト連邦の崩壊は心臓血管の健康にどのような影響を及ぼしましたか?
ソ連の崩壊は、社会の激変がいかにして心臓血管の健康を破壊し得るかを示す最も劇的な例の一つです。1989 年以降、リトアニアなどの国々の心臓血管疾患による死亡率は、西側諸国のほぼ 4 倍にまで急上昇しました。これは単に医療制度の崩壊に関することではなく、深刻な社会の混乱がいかにして心臓血管疾患の蔓延を引き起こすかを明らかにしました。経済崩壊、失業、社会支援制度の崩壊によるストレスが、心臓血管疾患のリスク要因の最悪の組み合わせを生み出しました。
ロシアでは、1991 年と 1998 年の 2 度の経済危機が重なり、健康状態が破滅的な状況に陥ったため、その影響は最も深刻でした。2 度目の危機は、これが単なる偶然ではないことを決定的に証明しました。経済危機のたびに、心臓血管疾患による死亡が急増したのです。このパターンは、経済的ストレスだけで心臓発作のリスクが最大 13 倍にまで高まることを示しています。これらの変化により、1990 年代のロシア人男性では合計で約 500 万人が死亡し、市場経済への移行は、戦争や飢餓を除けば 20 世紀で最も致命的な出来事の 1 つとなりました。
質問 32: 心臓の健康について、ロゼトコミュニティから何を学ぶことができますか?
ペンシルベニア州のロゼト コミュニティは、社会的なつながりが心臓血管疾患の予防にどう役立つかという興味深い洞察を提供しています。飽和脂肪の多い食事、ヘビー スモーカー、スレート採石などの危険な職業に従事しているにもかかわらず、この緊密なイタリア系アメリカ人コミュニティの心臓発作発生率は、周辺の町の約半分でした。重要な違いは、食事、運動、または従来のリスク要因ではなく、強い社会的なつながりとコミュニティの関係でした。研究者の言葉を借りれば、彼らは「人々によって養われていた」のです。
この自然実験は、社会的なサポートが心臓血管疾患の予防にどれほど効果的であるかを示しています。ロゼタン人は健康的な生活とされるほぼすべてのルールを破りましたが、家族やコミュニティの強いつながりが彼らを守ったようです。これは、心臓血管の健康は個人のライフスタイルの選択だけでなく、他者とのつながりや帰属意識にも関係していることを示しています。ロゼト効果として知られるようになったこの現象は、孤独や社会的孤立が心臓血管の健康にとって喫煙と同じくらい危険である理由を示しています。
質問 33: 心血管疾患に対する理解は時間の経過とともにどのように進化してきましたか?
19 世紀半ば以降、心血管疾患に関する理解は何度か大きな変化を遂げてきましたが、必ずしも正確さが増す方向へ向かっているわけではありません。1852 年にカール・フォン・ロキタンスキーが提唱した最初の包括的な理論は、現在の理解に非常に近いものでした。ロキタンスキーは、プラークは血栓が動脈壁に取り込まれた結果であると示唆しました。しかし、この「付着物仮説」は、1950 年代にアンセル・キーズの研究によってコレステロール仮説が優勢になったため、ほとんど忘れ去られました。
その後の数十年間、この仮説では多くの病気のパターンを説明できないという証拠が増えてきたにもかかわらず、コレステロールと飽和脂肪に焦点が絞られました。炎症、血液凝固、内皮損傷の役割に関する重要な発見は、支配的なパラダイムに当てはまらない場合は見落とされたり、却下されたりすることが多かったのです。この歴史は、特に商業的利益が絡むと、科学的理解が間違った方向に進むことがあることを教えてくれます。現在、複数のメカニズム、特に血栓と内皮損傷の役割を組み込んだ、より複雑な理解への緩やかな回帰が見られます。
質問34: ヒューズ症候群はどのようにして心血管疾患のリスクを高めるのでしょうか?
ヒューズ症候群 (抗リン脂質症候群) は、血液凝固の障害がいかに心臓血管の健康を害するかを示しています。約 500 人に 1 人が罹患するこの病気は、抗体が細胞膜内の特定の脂肪 (リン脂質) を攻撃し、血液が不適切に凝固しやすくなります。その影響は甚大で、50 歳未満の人の脳卒中の 50% 以上がヒューズ症候群が原因であり、心臓発作やその他の心臓血管イベントのリスクが大幅に増加します。これは、若くて健康な人でも心臓血管イベントを引き起こす可能性がある、血液凝固が常に高まった状態を作り出すと考えてください。
ヒューズ症候群が特に重要なのは、抗凝固療法で治療できるにもかかわらず、破滅的な出来事が起こるまで診断されないことが多いからです。この症候群は、従来のリスク要因とは関係なく、血液凝固異常が心血管疾患を引き起こす可能性があることを直接証明しています。また、この症候群は、明らかなリスク要因がないにもかかわらず、若年で心血管疾患を発症する人がいる理由を説明するのにも役立ちます。これは、早期の心血管疾患の場合、特に家族に早期脳卒中や心臓発作の病歴がある場合に、凝固障害の検査を検討する必要がある理由を強調しています。
質問 35: 鎌状赤血球症が血管にそれほどダメージを与えるのはなぜですか?
鎌状赤血球症は、血管への機械的損傷が心血管疾患を引き起こす可能性があることを最も明確に示していると言えるでしょう。鎌状の赤血球は小さな短剣のように働き、血管を流れる際に内皮を物理的に損傷します。これにより「十分な」要因が生まれ、他のリスク要因を必要とせずに、それだけで心血管疾患を引き起こす可能性があります。損傷は非常に深刻で、14 歳の子供でも動脈が 80 歳の人の動脈に似た状態になり、進行したアテローム性動脈硬化症を引き起こす可能性があります。
この症状は、内皮への直接的な損傷とそれに続く血栓形成がプラーク形成につながることを示し、血栓形成仮説を証明するのに役立ちます。損傷のパターンは、損傷した血管壁に形成された血栓からプラークが形成される場合に予想されるものとまったく同じです。特に示唆的なのは、これらの患者がコレステロール値やその他の従来のリスク要因に関係なく心血管疾患を発症することです。これは、内皮損傷だけでも、重度であれば心血管疾患を引き起こすのに十分であることを決定的に示しています。
質問36: COVID-19は心臓血管の健康にどのような影響を与えますか?
COVID-19 が心臓血管の健康に与える影響は、ウイルスが血管にダメージを与える仕組みについて重要な洞察を明らかにしています。COVID-19 は主に呼吸器疾患というよりは、全身の血管に広範囲のダメージを与える血管疾患であることが多いことが分かっています。ウイルスは、内皮細胞に豊富に存在する ACE2 受容体を使用して細胞に侵入し、血管の内壁に直接ダメージを与えます。これにより広範囲に血液凝固が起こり、心臓発作、脳卒中、複数の臓器の損傷を引き起こす可能性があります。
このウイルスは、炎症と血管の損傷が密接に関係していることも示しています。患者の中には、川崎病に似た遅延炎症反応を発症する人もいますが、これは実際には血管炎（血管の炎症）の一種です。これは、糖尿病などの特定の既往症がCOVID-19のリスクを高める理由を説明するのに役立ちます。これらの既往症のある人は、すでに血管と糖衣が弱く、さらなる血管損傷を受けやすくなっています。COVID-19を血管疾患として理解することは、治療に重要な意味を持ち、重症例では抗凝固療法がなぜ重要になるのかを説明しています。
質問37: たこつぼ症候群とは何ですか?また、ストレスとどのように関係していますか?
たこつぼ症候群は、しばしば「ブロークン ハート シンドローム」とも呼ばれ、精神的ストレスが心血管疾患を引き起こす可能性があることを示す説得力のある証拠を提供します。極度の感情的動揺の期間中、ストレス ホルモンが非常に高くなり、実際に心筋を損傷し、心臓発作に似た症状を引き起こすことがあります。この症状は、心筋が引き裂かれるほど深刻になる可能性があり、文字通りの「ブロークン ハート」になります。これは、精神的ストレスが心臓に比喩的に有害であるだけでなく、直接的な物理的損傷を引き起こす可能性があることを示しています。
この症候群は、極度の精神的ストレスで人が死ぬことがあるという古代の観察を説明するのに役立ちます。また、慢性的なストレスが時間の経過とともに心臓血管の健康にダメージを与える生物学的メカニズムも提供します。たこつぼ症候群は極端な例ですが、低レベルの慢性的なストレスが同様のメカニズムを通じて累積的なダメージを引き起こす可能性があることを示唆しています。これは、心の健康が心臓血管の健康にとって非常に重要である理由と、慢性的なストレスが喫煙や高血圧などの従来のリスク要因と同じくらい有害である理由を説明するのに役立ちます。
質問38: 南アジア人はなぜ心血管疾患のリスクが高いのでしょうか?
南アジア人の心血管疾患リスクの上昇は、社会的、文化的、生物学的要因が相互作用して心臓の健康にどのような影響を与えるかについて重要な洞察を提供します。この集団は、西洋諸国に住んでいる場合でも、周囲の集団よりも心血管疾患の発生率が著しく高くなっています。重要な要因の 1 つは、他の集団よりも体重が少ない場合でも、中心性肥満とインスリン抵抗性になりやすいことです。ただし、リスクはすべての南アジア グループで均一ではなく、宗教的および文化的要因によって大きく異なります。
このパターンは、南アジア人の異なる宗教グループを調べると特に興味深いものになります。イスラム教徒はリスクが最も高い傾向があり、ヒンズー教徒がそれに続きますが、シーク教徒は一般的に最も良好な心血管プロファイルを持っています。この違いは、社会的支援と統合のレベルの違い、および差別と社会的ストレスの経験の違いに関連しているようです。このパターンは、社会的および心理的要因が心血管疾患の遺伝的素因を大幅に変更できることを示し、社会的要因に対処することが医学的介入と同じくらい重要である理由を説明しています。
質問39: 製薬会社は心臓血管研究にどのような影響を与えてきましたか?
製薬会社は、多くの場合、科学的正確さよりも利益を優先する方法で、心臓血管疾患に関する私たちの理解を大きく変えてきました。最も顕著な例は、バイオックス スキャンダルでしょう。メルク社は、心臓発作のリスクが 400% 増加したことを隠蔽するために意図的にデータを操作し、何千人もの死者を出しました。これは単に科学的な誤りというだけでなく、利益のために既知のリスクを意図的に隠蔽しようとしたのです。同様に、スタチンに関する否定的な研究の抑制や、ミネソタ冠動脈実験の発表が 40 年遅れたことは、商業的利益が科学的理解をいかに歪めるかを示しています。
その影響は個々の薬にとどまらず、病気の理論全体にまで及んでいる。ファイザー社はリピトールの権利を取得したとき、血液凝固が心血管疾患の中心であると示唆する自社の研究を放棄し、コレステロール仮説の推進に方向転換した。これは、企業が自社製品を支える研究に投資する一方で、代替の説明を却下する中で、利益を生む理論がいかにして自己永続的になり得るかを示している。その結果、科学的な価値に関係なく、金銭的利益がどの理論に注目し、資金提供を受けるかを決定する科学界が生まれる。
質問40: スタチン薬の限界は何ですか?
スタチン薬は、幅広い効果を無視して単一のメカニズム（コレステロールを下げる）に焦点を当てると、期待外れの結果につながる可能性があることを実証しています。スタチンは心血管イベントをわずかに減らしますが、その効果は控えめで、治療期間 5 年ごとに平均余命が約 3 日延びます。このわずかな効果は、筋肉痛や糖尿病リスクの増加などの重大な副作用と比較検討する必要があります。さらに重要なのは、スタチンは細胞のエネルギー生成に不可欠な CoQ10 レベルを枯渇させ、スタチンの副作用の一部を説明する可能性があることです。
興味深いことに、スタチンが提供する利点は、コレステロール低下効果ではなく、主に一酸化窒素の生成を増やす能力から来ている可能性があります。これは、コレステロール仮説が根本的に間違っているように見えるにもかかわらず、スタチンがいくらかの利点を提供できる理由を説明しています。ただし、これはまた、一酸化窒素を増やす他のアプローチが、スタチンの副作用なしで同等またはそれ以上の利点を提供できる可能性があることを示唆しています。これらの制限を理解することは、コレステロール低下のみに焦点を当てるのではなく、心臓血管疾患の予防にもっと包括的なアプローチが必要である理由を説明するのに役立ちます。
質問 41: 心臓病学においてビタミン補給が議論の的となっているのはなぜですか?
心臓病学におけるビタミン補給をめぐる論争は、製薬業界の利益と研究方法の欠陥との複雑な相互作用から生じています。ビタミンの効用を否定する主要な研究では、ビタミン欠乏症を患っていない健康な集団を調査することが多く、試験の開始時と終了時の両方で認知機能を測定していません。これは、血圧の薬を正常血圧の人にテストして、効かないと結論付けるようなものです。その後、製薬業界は、認知症予防のためのビタミン B 研究への攻撃に見られるように、これらの欠陥のある研究を推進しながら、肯定的な研究結果を却下します。
この状況は、ビタミン B と認知機能に関するオックスフォード大学のメタ分析のような具体的な例を調べると特に明らかになります。この研究では、認知障害やアルツハイマー病の患者は明確に除外されています。この患者は、ビタミン B サプリメントの恩恵を受ける可能性が最も高いグループです。しかし、この研究はビタミン B の恩恵に反する決定的な証拠として宣伝されました。実際には、標的を絞ったビタミン サプリメントは、特にホモシステイン レベルの上昇などの特定の症状や、既知の欠乏症のある集団に対して、大きな恩恵をもたらす可能性があります。この論争は、科学的証拠よりも商業的利益について多くを明らかにしています。
質問42: 医療界の抵抗は代替理論にどのような影響を与えましたか?
代替理論に対する医学界の抵抗は、コレステロール仮説に異議を唱える科学者に対するキャリアを破壊する攻撃を通じて、心臓血管研究に深い影響を与えてきました。キルマー・マッカリーのケースはこのパターンを例示しています。ホモシステインと心臓血管疾患の関連性を発見した後、彼はハーバード大学での職を追われ、「毒舌電話」にさらされ、雇用からブラックリストに載せられました。同様に、ウッフェ・ラヴンスコフ博士が「コレステロール神話」を出版したとき、医学界の反応は彼の主張を議論することではなく、文字通りテレビで彼の本を燃やすことでした。
この抵抗のパターンは、心臓血管研究に萎縮効果をもたらし、科学者が代替仮説のメリットに関わらずそれを追求するのを妨げている。血栓が動脈プラークに変化する仕組みを実証したエルスペス・スミスのような研究者の運命は、有望な研究分野が利益を生むパラダイムと矛盾すると、いかにして事実上葬り去られるかを示している。その結果、コレステロール仮説に異議を唱えることが専門的に危険になるという自己強化システムが生まれ、多くの研究者が支配的なパラダイムに従うか、その分野から完全に離れることになる。
質問 43: 心血管リスク計算機の限界は何ですか?
Qrisk3 のような心血管リスク計算ツールは、実際のリスクを予測する能力に重大な限界があることを示しています。8.2% や 12.6% といった正確なパーセンテージを生成し、正確であるように見えますが、重要なリスク要因を無視したり、過小評価したりすることが多々あります。たとえば、心血管の健康を予測する最も強力な要因の 1 つである運動レベルは、Qrisk3 にさえ含まれていません。また、計算ツールは、さまざまなリスク要因が互いにどのように相互作用するかを説明するのに苦労しており、単純な数学モデルでは捉えられない方法で、複合的な影響を拡大または縮小する可能性があります。
もっと根本的な問題として、こうした計算ツールは、より重要だが定量化が難しいリスクよりも、測定しやすい要因を優先することが多い。378,256 人の患者を対象とした機械学習分析では、従来のリスク評価の中心である LDL コレステロールが、心血管イベントを予測する 48 の要因のうち 46 位にランクされていることが判明した。一方、重度の精神疾患や社会経済的地位などの心理的および社会的要因の方が、はるかに予測力が高いことが判明した。これは、現在のリスク評価ツールが、より重要だからではなく、単に測定しやすいという理由で、間違った要因に焦点を当てている可能性があることを示している。
質問44: 先住民集団は心血管リスク要因をどのように示しているのでしょうか?
先住民族の集団は、社会の混乱と文化的アイデンティティの喪失が心臓血管の健康にどれほど壊滅的な影響を与えるかを示す説得力のある証拠を提供しています。オーストラリアの若い先住民族の女性は、伝統的なリスク要因を考慮しても、非先住民族の女性に比べて心臓血管疾患の予測率が最大 30 倍にもなります。この驚くべき格差は、遺伝や生活習慣要因だけでは説明できません。これは、深刻な社会的ストレスと文化的混乱が HPA 軸の混乱とそれに続く代謝障害を通じて心臓血管疾患を引き起こす可能性があることを実証しています。
このパターンはオーストラリアだけでなく、ネイティブアメリカン、イヌイット、マオリなど世界中の先住民にも広がっています。これらのグループは、伝統文化が崩壊した後、一貫して心血管疾患、糖尿病、精神衛生上の問題の発生率が上昇しています。彼らの経験は、無力感、目に見えない地位、文化的アイデンティティの喪失が、心血管疾患として現れる慢性的なストレスを生み出す可能性があることを明らかにしています。これは、社会的および文化的要因に対処することが、疎外された集団の心血管リスクを軽減する上で、伝統的な医療介入と同じくらい重要である理由を説明するのに役立ちます。
質問45: リトアニアの研究は心血管疾患について何を明らかにしましたか?
リトアニアの研究は、ソ連崩壊後の時代のリトアニア人とスウェーデン人の男性を比較することで、社会の激変が心臓血管の健康にどのような影響を与えるかについて独自の洞察を提供した。20年前は両国の心臓血管疾患による死亡率は同程度だったが、1994年までにリトアニア人男性の心臓病による死亡率はスウェーデン人男性の4倍になった。詳細な分析により、コレステロール値などの従来のリスク要因ではこの差を説明できないことが明らかになった。代わりに、主な要因は「仕事の緊張、社会的孤立、うつ病、および生命力の消耗」として現れる慢性的なストレスであった。
最も興味深い発見は、コルチゾール反応の調査から得られたものです。ストレス テストを受けたリトアニア人男性は、コルチゾール反応が弱まり、ストレス ホルモン システムが壊れたサーモスタットのように硬直して反応しなくなっていました。この「燃え尽きた」ストレス反応は、動脈硬化の増加、動脈壁の肥厚、動脈硬化の増大を伴いました。この自然実験は、慢性的な社会的ストレスが、心臓血管疾患を加速させる生物学的変化を引き起こす可能性があることを示しており、社会の安定とサポートが心臓の健康にとって重要である理由を説明しています。
質問 46: 現代の診断ツールはどのようにして心血管リスクを評価するのでしょうか?
現代の診断ツールは、重要なリスク要因を見逃しながら、誤った精度を提供することがよくあります。Qrisk3 などの最も広く使用されているツールは、正確なパーセンテージリスクを生成しますが、それを平均寿命の短縮などの意味のある用語に変換することはできません。たとえば、10 年間の心血管イベントのリスクが 9% というのは重大なように聞こえるかもしれませんが、平均寿命にどのような意味があるのでしょうか。適切に計算すると、通常は数か月の短縮にしかならず、予防治療について決定を下す患者にとってはるかに意味のある情報になります。
機械学習を使用したより洗練されたアプローチにより、リスク評価における驚くべきパターンが明らかになりました。人工知能は、378,256 人の患者のデータを分析した結果、コレステロール値などの従来のリスク要因は、慢性肺疾患、精神疾患、社会的貧困などの要因よりも予測力がはるかに低いことを発見しました。これは、現在の診断ツールが間違った変数に焦点を当て、最も重要なものではなく、測定しやすいものを測定している可能性があることを示唆しています。さまざまなリスク要因がどのように相互作用し、現在のツールでは適切に評価できない組み合わせを生み出すかを考えると、状況はさらに複雑になります。
質問 47: マグネシウム欠乏は心臓血管の健康にどのような影響を及ぼしますか?
マグネシウム欠乏症が心臓血管の健康に与える影響は、イスラエルではっきりと明らかになりました。同国では、淡水化水の広範な使用により、年間約 4,000 人の死亡者が超過しました。これは、同国の交通事故による死亡者数の 10 倍に相当します。この自然実験により、マグネシウム欠乏症が明らかな症状を示さずに、心臓血管の健康を静かに破壊する可能性があることが分かりました。このミネラルは、適切な心拍リズム、内皮機能、血圧調節に不可欠であることが証明されていますが、深刻な問題が発生するまで、ほとんどの人はマグネシウムの状態に気付いていません。
マグネシウムの重要性は、直接的な心血管系への影響にとどまらず、心房細動などの疾患の予防にも及びます。心房細動は、マグネシウムの摂取量が少ないとリスクが約 50% 増加します。現代の食品加工、作物のミネラル含有量の減少、加工食品の使用増加により、マグネシウム欠乏症は先進社会でますます一般的になっています。このため、一見健康そうに見えた人が突然心血管系の問題を発症する理由が説明できます。マグネシウムの摂取量が最適値に満たない状態で何年も活動している可能性があり、それに気づかずに徐々に心血管系にダメージが蓄積している可能性があります。
質問48: 鉛への曝露は心血管疾患にどのような影響を与えますか?
鉛への曝露が心臓血管疾患に与える影響はこれまで過小評価されてきました。最近の研究では、鉛が原因となって米国だけで年間約 40 万人が死亡している可能性が示唆されています。これは全死亡数の約 6 分の 1 に相当します。この驚くべき数字は、有鉛ガソリンを早期に導入した国々で心臓血管疾患が増加し、その後燃料やその他の発生源から鉛が除去されると減少したことなど、心臓血管疾患の歴史的パターンを説明するのに役立ちます。鉛は、一酸化窒素の生成減少や血液凝固傾向の増加など、複数のメカニズムを通じて心臓血管の健康を損ないます。
鉛による心血管へのダメージは、死亡リスクを 700% 以上も高めるほど深刻で、最も強力な心血管リスク要因の 1 つとなっています。しかし、この関係は主流の医学ではほとんど認識されていません。さらに心強いのは、体内から鉛やその他の重金属を除去するキレート療法が、特に糖尿病患者の心血管イベントを大幅に減らすことができるという証拠です。これは、鉛などの環境毒素に対処することが、血圧やコレステロールなどの従来のリスク要因と同じくらい、心血管の健康にとって重要である可能性を示唆しています。
質問49: 社会的支援ネットワークは心臓の健康にどのような影響を与えますか?
社会的な支援ネットワークは心臓の健康に大きく影響します。これは、ロゼート効果によって実証されています。ロゼート効果では、強力なコミュニティの絆が、従来の多くの危険因子にもかかわらず、心臓血管疾患を予防するようです。このイタリア系アメリカ人コミュニティは、「人々から養われる」ことで、高脂肪食、ヘビースモーカー、危険な職業など、通常は恐ろしい心臓危険因子と見なされるものを克服できることを示しました。彼らの経験は、社会的なつながりが、通常私たちが不変と見なす危険因子をどのように修正または無効化できるかを示しています。
社会的支援の保護効果は、その欠如を調べるとさらに明らかになります。孤独と社会的孤立は喫煙と同じくらい心臓血管の健康に悪影響を及ぼす可能性がありますが、強い社会的つながりは寿命を何年も延ばすことができます。これは、伝統的な社会構造を維持することが心臓の健康にとって非常に重要である理由と、ソビエト崩壊、先住民の強制退去、または現代の社会的分断によるこれらの構造の破壊が心臓血管の健康を壊滅させる可能性がある理由を説明するのに役立ちます。このメカニズムは HPA 軸を介して機能するようです。HPA 軸では、社会的支援が健康的なストレス反応を維持し、硬直した不健康なコルチゾールパターンの発生を防ぎます。
質問50: 職場でのストレスは心血管疾患にどのような影響を与えるのでしょうか?
職場のストレスは、さまざまな経路を通じて心血管疾患の原因となりますが、特に経済的負担は有害で、心臓発作のリスクを最大 13 倍に高める可能性があります。これは、雇用不安や職場でのいじめが、喫煙や高血圧などの従来のリスク要因と同じくらい心血管の健康に有害である理由を説明しています。この損傷は主に HPA 軸の機能不全によって発生し、慢性的な職場のストレスによって硬直した不健康なコルチゾール パターンが生成され、炎症が促進され、血圧が上昇し、血液凝固のリスクが高まります。
この影響は、ソ連の炭鉱労働者など、特定の職業では特に顕著です。彼らは、肉体的ストレス、極端な気温、仕事の緊張が重なり、若年層で心臓発作の発症率が異常に高かったのです。同様のパターンは、要求の高さと労働条件に対する管理の低さが組み合わさった現代の職場でも見られます。これは、職場のストレスを労働条件の改善と労働者保護の強化によって解決することが、従来の医療介入と同じくらい心臓血管の健康にとって重要である理由を説明しています。仕事のストレスと心臓血管疾患の関係は、失業と雇用の不安定さが心臓の健康にそれほど壊滅的な影響を与える理由も説明しています。