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マッサージと鍼灸の併用治療、保険返戻のリスクを知る

突然の返戻リスク、あなたの施術も例外ではないかもしれません!

ある日突然、「同一症状・同一部位に対する鍼灸とマッサージの併用は過剰施術の可能性がある」と保険者から連絡が入ったらどうしますか?

長年問題なく支給されていた患者様が、ある日突然「鍼灸は過剰施術」と判断され、保険適用が却下されるケースがあります。


こんなことが起きる理由

担当者の判断基準が変わる

 保険者の担当者が変わると、解釈や基準が厳格になる場合があります。



傷病や施術部位の重複チェック

 保険者が同一部位に対する併用治療を精査し、ルール違反と見なす場合があります。



過去の申請は返金対象外でも注意が必要

 過去の支給分について返金を求められることは通常ありませんが、今後の施術計画には影響を及ぼします。



こうならないためにできること


施術記録の明確化

 患者ごとの症状や施術部位を詳細に記録し、過剰施術でない根拠を示せるようにしましょう。


保険者との事前確認

 併用治療が適切かどうか、事前に保険者へ確認することでリスクを最小化します。



担当者とのコミュニケーション

 定期的に保険者の担当者と連絡を取り、最新の判断基準や方針を把握しておくことが大切です。




実際に起きたケースから学ぶポイント


保険適用の可否は、時期や担当者の判断によって変わる可能性があります。

今後の施術計画では、マッサージと鍼灸の施術部位や症状を分ける工夫が必要です。


患者様にも事前に状況を共有し、透明性を保つことが信頼構築につながります。



突然の返戻や不支給の通知は、誰にとってもショッキングなことです。しかし、準備と対応次第で大きなトラブルを回避することができます。


施術の質と患者様の満足度を維持しながら、保険制度のルールをしっかり守る取り組みを一緒に進めていきましょう!


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